Není snadné správně definovat pojem „mentální retardace“(oligofrénie, demence), ale obecně jde o neúplný vývoj psychiky, doprovázený projevem výrazného intelektuálního deficitu, obtížemi nebo asociálním rozvojem osobnosti. Jde o komplex patologických stavů vrozených nebo získaných v dětství. Průběh tohoto onemocnění je charakteristicky různorodý, má různé stupně závažnosti. Není možné se zotavit z duševního nedostatku. Autorem pojmů amentie, demence a mentální retardace je Philippe Pinel. Toto je francouzský psychiatr, který žil v 17. století.
Koncept a známky mentální retardace
Příznaky mentální retardace mají různý průběh v závislosti na závažnosti a stupni vývoje. V medicíně je obvyklé rozlišovat několik stupňů onemocnění. Podle pojmu „mentální retardace“a jeho klasifikace se patologie dělí do tří stupňů v závislosti na schopnosti pacientů učit se a pracovat:
- Moronita je mírným projevem nemoci. Závažnost nedostatečného rozvoje je nejslabší. Ti, kteří trpí onemocněním tohoto stadia, se vyznačují nedostatkem schopnosti tvořit komplexní pojmový aparát a zpomalením rozvoje myšlení abstraktního typu. Často jsou myšlenky takových pacientů možné pouze ve zjednodušené formě. V důsledku toho jedinec nemá možnost holistického vnímání situace a vnitřní podstaty událostí.
- Střední stupeň mentální retardace odpovídá pojmu „imbecilita“. Pacienti jsou zbaveni schopnosti tvořit koncept, je jim k dispozici pouze tvoření myšlenky. Zcela chybí možnost abstraktního myšlení a zobecňování. I přes to si však imbecili zachovávají schopnost sebeobsluhy. Je možné je navyknout i na lehčí práce, jako je úklid prostor, balení apod. Slovní zásoba takových pacientů je omezená. Jejich vnímání a porozumění je přístupná pouze řeč elementárního charakteru. Řeč, kterou mají, se zase skládá výhradně ze standardních frází, často bez přídavných jmen. Imbecili mají schopnost adaptace pouze v prostředí a prostředí, které je pro ně známé a standardní. Vyznačují se takovými rysy, jako je nedbalost, primitivní zájmy, sugestibilita.
- Nejzávažnějším a nejzávažnějším stupněm mentální retardace je idiocie. Pacienti vnímaví k onemocnění této fáze jsou zbaveni kognitivní aktivity, schopnosti reagovat na prostředí, vč.hlasité zvuky a jasná světla. Není zde možnost získání jakýchkoliv sebeobslužných dovedností. Převážná část takto nemocných se vyznačuje sníženou mírou citlivosti, projevem emocí pouze primitivního charakteru, kam nejčastěji patří hněv a hněv. Jsou zbaveni schopnosti se radovat a smát, stejně jako plakat. Jejich motorické reakce jsou také primitivní, chaotické a nekonzistentní.
Odhalil koncepty mentální retardace v psychiatrii Philippe Pinel. Dále byla doplněna sovětskými vědci.
Příčiny mentální retardace
Studium konceptu příčin a forem mentální retardace probíhá již více než 100 let, ale často při zvažování individuálního případu není možné určit konkrétní faktory. Duševní poruchy a mentální retardace může způsobit široká škála škodlivých účinků.
Interní příčiny
Je zvykem odkazovat na vnitřní příčiny podle prací F. Pinela (toho, kdo zavedl pojem „mentální retardace“):
- Mutační změny ve struktuře chromozomů. Změny v kvantitativním souboru a struktuře chromozomů jsou častou příčinou mentální retardace. Projev mutací během života je přirozený a neustálý proces. Kromě toho mohou být mutace způsobeny škodlivými účinky chemických látek (protinádorové léky atd.) nebo fyzikálními vlivy (rentgenové záření, elektromagnetické záření). Také poskytnoutfaktory, jako je predispozice ke zhoršené kontrole buněčného dělení na genové úrovni, stejně jako věk rodičů, jsou schopny ovlivnit vznik mutací.
- Nepříznivá, bolestivá dědičnost. Mezi takové důvody patří onemocnění endokrinního systému nebo poruchy metabolických procesů. Důvodem mentální retardace dítěte může být cukrovka matky. Když obsah fenylalaninu v krvi matky překročí normu (fenylketonurie), dochází k fenylalaninové embryopatii. Komplexní změny spermií a vajíček, ke kterým dochází od začátku jejich zrání až po vytvoření zygoty, naznačují, že zárodečné buňky jsou přezrálé. Takové jevy mohou být spuštěny hormonální poruchou, ale nejčastěji prodloužením doby mezi ovulací a oplodněním vajíčka.
Takové změny mohou také způsobit mentální retardaci. Porodnost dětí s trizomií 13, 18, 21 se zvyšuje v závislosti na věku rodičů. V této souvislosti může takový faktor, jako je věk rodičů, vyvolat rozvoj mentální retardace. Tato možnost je způsobena stárnutím, kterému procházejí zárodečné buňky, stejně jako zvýšením frekvence mutací, což může být způsobeno snížením aktivity enzymů, zhoršenou odolností chromozomů vůči škodlivým účinkům a hormonálními poruchami.
Vnější příčiny (exogenní)
Definujte pojem „mentální retardace“, „mentální retardace“Můžete se po seznámení s příčinami a příznaky těchto patologií. Existuje mnoho vnějších faktorů, které mohou ovlivnit zrání plodu a způsobit poškození. Během vývoje plodu v děloze má jeho centrální nervový systém zvláštní citlivost, a proto je možné časté poškození, které má za následek duševní nevyvinutí. Kromě toho mohou být poruchy ve vývoji dětské psychiky způsobeny škodlivými vlivy, které ovlivňují embryo in utero (v prenatálním období), stejně jako během porodu (v natálním období) a v raných fázích postnatálního období..
Prenatální expozice
Při mentální retardaci je velmi důležité, v jaké fázi vývoje plodu k lézi dojde, jak dobře její vývoj probíhá, a také přítomnost tkání, které nejsou poškozené, schopné kompenzovat poškození, stejně jako zpomalení vývoje, které byly vyprovokovány infekčním agens.
Čím dříve je škodlivý účinek na embryo v prvním trimestru, tím rychleji dojde k malformacím, vyblednutí těhotenství nebo potratu. Nejčastější příčiny nedostatečně vyvinuté psychiky v prenatálním období jsou důvody uvedené níže.
Fetální hypoxie je silně spojena s vysokým rizikem narození dítěte s MR u matek, které trpí následujícími závažnými onemocněními:
- kardiovaskulární systém;
- játra;
- štítná žláza;
- ledviny;
- stejně jako diabetes.
Takové bolestivé stavy mohou být provokujícím faktorem pro výskyt nedonošenosti nebo projevu komplikací během porodu.
Konflikt Rhesus
Inkompatibilita krevních faktorů ABO nebo inkompatibilita Rh-faktoru může sloužit jako příčina mentální retardace. Přibližně každá osmá žena nemá v krvi Rh faktor. V souladu s tím je dítě vystaveno riziku vzniku Rh inkompatibility v případě, že je takový faktor přítomen v krvi otce dítěte. Rh-pozitivní plod, který tento faktor obdržel od otce, vytváří protilátky v krvi těhotné ženy, při jejich vstupu do krevního oběhu dítěte dochází k destrukci erytrocytů.
Infekce
Erytroblastóza, která z toho vyplývá, může vést k narušení vývoje centrálního nervového systému. To se zase může později projevit neurologickými onemocněními a mentální retardací. Zhruba 1 ze 170 dětí má erytroblastózu.
Mnoho infekcí může být přenášeno intrauterinně z matky na plod. Ale jen malé procento z nich vede ke vzniku mentální retardace. Takové infekce způsobují poškození centrálního nervového systému embrya v 5 % případů se závažnou MR a pouze v 1 % mírných případů.
Viry
Z mikroorganismů schopných způsobit mentální retardaci nejvíceBěžné jsou viry prvoků a spirochet. Viry se stávají původci infekčních lézí plodu u 5 % těhotných žen. Jakmile se infekce dostane do těla matky, nemusí mít vnější projevy a známky, přesto je postižený plod, což může být způsobeno nedostatkem kyslíku, podvýživou nebo nedostatečnou hematoencefalickou bariérou. To zase dělá z centrálního nervového systému plodu prostředí příznivé pro vývoj mikroorganismů.
Hlavním mechanismem poškození nervového systému plodu je nedostatek kyslíku (anoxie), vedoucí k zastavení buněčného dělení, což má za následek deformace nebo omezení růstu orgánů. Dalším faktorem porážky plodu je placenta, která pro něj poskytuje bariéru, přes kterou není možné projít patogeny mnoha akutních infekcí. Účinnost takové ochrany má různý stupeň pro různé patogeny viru.
Původci toxoplazmózy a syfilis jsou schopni proniknout placentární bariérou a dostat se k plodu a dostat se k němu z plodové vody. Syfilis, která je vrozené povahy, také způsobuje rozvoj MR plodu. Matka infikovaná během těhotenství je schopna přenášet syfilitickou spirochétu přes placentu. Spirochéta vstupuje do plodu až po 5. měsíci těhotenství.
Snížit stupeň poškození plodu umožňuje použití antibiotik. Mateřské protilátky také chrání embryo před infekcemi, ale totomechanismus není účinný ve všech situacích. Těhotná žena, která má imunitu vůči jakékoli nemoci, může přenést patogen na embryo. Bakterie Listeria jsou schopny obejít bariéru vytvořenou placentou a poškodit nervové tkáně plodu, což může vést k meningoencefalitidě doprovázené závažnými organickými lézemi centrálního nervového systému nebo ke smrti embrya.
Nemoci matky
Nemoc jako listerióza je tedy další příčinou těžké mentální retardace. Jsou zaznamenány vzácné případy výskytu VR s vrozenou fetální tuberkulózou. Původcem mentální retardace může být v případě intrauterinní infekce také virus chřipky.
Onemocnění matky se zarděnkami v prvním trimestru těhotenství vede u narozeného dítěte k riziku mentální retardace s pravděpodobností až 20 %. Infekce slinné žlázy, která se dostává k plodu od těhotné ženy, přispívá k zánětu membrán mozku a cytomegalie, jehož důsledky jsou závažná onemocnění embrya a dokonce i jeho smrt. Jiné infekce mohou také způsobit mentální retardaci. Toxoplazmózou se tedy člověk nakazí jednobuněčným mikroorganismem (toxoplazmou) požitím infikovaného zvířecího masa. Onemocnění má nízkou prevalenci jako vrozená patologie u novorozenců. Infekce je možná jak po porodu, tak před porodem. Až 10 % postižených dětí zemře do 2měsíce. Významná část kojenců, kteří přežijí, čelí četným malformacím a mentální retardaci.
Kromě virových a infekčních onemocnění, které postihují plod, mohou jako příčiny UO sloužit různé chemikálie, které škodlivě působí na embryo a přispívají ke vzniku intelektuální vady u dítěte v budoucnu. Jakýkoli ze škodlivých faktorů, jako jsou drogy, olovo, alkohol, může vést k malformacím plodu a smrti.
Jed
Jedy mohou mít zničující účinek na centrální nervový systém, který neovlivňuje orgány, které se již vyvinuly normálně. Mezi léky, které mají teratogenní účinek (narušují vývoj embrya a vedou k různým vrozeným vývojovým anomáliím) patří léky zaměřené na potlačení metabolismu, ničení rakovinných buněk apod. Zároveň zneužívání některých antikoncepčních prostředků, LSD a kouření.
Také nedostatek vitamínů A, B, kyseliny pantotenové a listové, živin potřebných pro tělo těhotné ženy, může ohrozit rozvoj intelektových schopností narozeného dítěte. Škodlivé účinky různých látek se také liší:
- Léky proti srážení krve mohou způsobit krvácení do mozku a poškození mozku.
- Antimikrobiální látky (sulfonamidy)vést k poškození mozku v důsledku rozvoje žloutenky u dítěte.
Poškození plodu teratogenními léky je také závislé na době a způsobu expozice konkrétní látce. Díky genetické identitě každého plodu je jeden činitel schopen způsobit různé reakce.
Kromě chemických faktorů mohou mít škodlivé účinky na embryo s následným nástupem mentální retardace také faktory fyzického původu. Důvodem tedy může být účinek záření na ženu během těhotenství během jakýchkoli terapeutických, diagnostických nebo jiných rentgenových expozic.
Zajištění teratogenního účinku s následným rozvojem UO závisí na probíhající fázi vývoje embrya, stejně jako na síle a dávce přijatého záření a jeho typu. Roli hrají také individuální vlastnosti citlivosti plodu. Výskyt defektů pod vlivem záření je způsoben porušením metabolických procesů a stupněm permeability buněčných membrán těhotné ženy, jakož i přítomností přímého poškození embrya.
Psychické malformace mohou být způsobeny mechanickými vlivy, mezi které patří:
- Nadměrný tlak dělohy na plod (s velkými myomy a oligohydramniem).
- Amniotické adheze.
Výskyt malformací a mentální retardace je také pravděpodobný v případě emočního stresu během těhotenství, který je akutní nebo chronický.
Vliv v období narození
Kyslíkové hladovění (hypoxie) plodu často způsobuje mentální retardaci dítěte. Pokud je proces porodu doprovázen nedostatkem kyslíku, který může být způsoben vážnými onemocněními matky, dochází k asfyxii plodu. Často je doprovázena porodními poraněními v důsledku prezentace plodu koncem pánevním nebo obličejovým, nedonošením nebo nedonošením, prodlouženým nebo příliš rychlým porodem.
Poporodní expozice
Nejčastějšími příčinami mentální retardace v prvních letech života jsou následující tělesné stavy:
- Silná intoxikace;
- Klinická smrt;
- Tranio-cerebrální poranění;
- Encefalitida;
- Silné vyčerpání těla.
Sociokulturní faktory, zejména rodina, mají zásadní vliv na rozvoj osobnosti a inteligence dítěte. Vytvoření příznivé atmosféry v rodině je povinnou a nesmírně důležitou podmínkou pro nezbytný rozvoj kognitivních funkcí. Výskyt mentální retardace je možný při absenci řádného projevu sociálních a psychologických faktorů. Nejnáchylnější k vlivu částečné deprivace jsou děti, které v raném věku prodělaly více infekčních onemocnění a které mají vrozená onemocnění. Děti, které utrpěly poranění mozku, se vyznačují zvýšenou únavou během psychického stresu.
Je nemožné 100% správně definovat pojem „mentální retardace“. Proč? Jde o to, že mnohofaktory způsobují jakékoli další projevy, které ovlivňují rozšíření pojmu mentální retardace.
