Radiofrekvenční katetrizační ablace srdce (RFA) je chirurgický zákrok pomocí speciálních katetrů, které se propíchnou cévami do srdeční dutiny. Kromě toho se radiofrekvenční energie používá k odstranění poruch rytmu (arytmií).
Co je to?
Katetrizační ablace je jedním z nejpokročilejších způsobů léčby určitých srdečních arytmií. Tento typ léčby je klasifikován jako minimálně invazivní intervence, protože nevyžaduje žádné řezy a přístup k srdci, ale někdy se RFA provádí jako součást otevřené operace srdce.
Radiofrekvenční katetrizační ablace se provádí pomocí flexibilního tenkého vodícího katétru zavedeného přes krevní cévu. Dále je přiveden ke zdrojům patologického rytmu, které u pacienta způsobují arytmii. Poté jsou přes něj přiváděny vysokofrekvenční pulsy, které ničí oblasti tkáně,zodpovědný za špatnou práci.
První vysokofrekvenční energie k odstranění dalších vodivých kanálů, která se používá dodnes, byla vyrobena v roce 1986. Od té doby začal aktivní rozvoj arytmologie v léčbě srdečních arytmií.
Indikace pro vedení
Indikace katetrizační ablace určuje arytmolog po konzultaci s pacientem a prostudování výsledku vyšetření. Vhodnost uvažované metody je sledována v následujících případech:
- Vývoj AV nodální reciproční tachykardie.
- Výskyt syndromu WPW.
- Přítomnost fibrilace síní (flutter).
- Výskyt komorové tachykardie.
Relativní kontraindikace
RFCA se nedoporučuje pacientům v některých z následujících situací:
- Vývoj chronického selhání ledvin.
- Výskyt alergických reakcí na kontrastní látku a intolerance jódu.
- Přítomnost těžké koagulopatie a těžké anémie.
- Rozvoj nekontrolované arteriální hypertenze.
- Výskyt horečky a akutních infekčních onemocnění.
- Přítomnost endokarditidy.
- Přítomnost závažného základního nekardiálního onemocnění.
- Vývoj dekompenzovaného srdečního selhání s plicním edémem.
- Výskyt intoxikace glykosidy a těžké hypokalemie.
Proč se vyplatí držet?
S největší pravděpodobností lékař pacientovi doporučí, aby podstoupiltakový postup (někdy také nazývaný radiofrekvenční katetrizační ablace) v případě, že jiné metody léčby arytmie nedávají požadovaný a očekávaný efekt.
Během této manipulace je do srdečních tkání přes elektrodu přiváděn proud, který se vyznačuje nízkým napětím a vysokou frekvencí, což může modifikovat oblast orgánu, která je zodpovědná za výskyt arytmie. Většina pacientů, kteří podstoupí katetrizační ablaci srdce, zažívá následující:
- Dlouhodobé snížení počtu epizod arytmie a závažnosti příznaků.
- Návrat ke zdravému srdečnímu tepu.
To znamená, že po úspěšném dokončení intervence nemusí být nutné užívat léky, které se používají při léčbě tohoto onemocnění, nebo může být dávka léku snížena. Pravda, jakákoliv změna v léčbě drogami je možná pouze po konzultaci s lékařem.
Co očekávat od tohoto postupu?
Katetrizační ablace srdce je považována za bezpečnou intervenci, takže pravděpodobnost komplikací je extrémně malá. Lékař s pacientem probere všechna možná rizika. Chirurgie katetru vždy začíná elektrofyziologickou studií.
Možné důsledky
Komplikace tohoto postupu lze rozdělit do následujících čtyř skupin:
- Výskyt problémů v důsledku vystavení radiaci (přibližně 1 mSv).
- Následky spojené s katetrizací a cévní punkcí(hovoříme o poškození tepen, tromboflebitidě, arteriovenózní píštěli, pneumotoraxu).
- Výskyt komplikací při manipulaci s katetrem (poškození srdečních chlopní, rozvoj embolie, perforace koronárních dutin nebo stěn myokardu, stejně jako tamponáda a infekce v místě vpichu).
- Komplikace po srdeční ablaci v důsledku radiofrekvenčního působení (arterioventrikulární blokáda).
Tato operace je klasifikována jako minimálně invazivní intervence. Výhody uvažovaného chirurgického zákroku jsou zcela zřejmé. Především se jedná o minimální trauma, spolu s absencí nutnosti předepisovat pacientovi celkovou anestezii. Dalším plusem je krátká doba zákroku v kombinaci s krátkým pooperačním lůžkem.
Jak se pacient připravuje na RFA?
Radiofrekvenční katetrizační ablace se provádí rutinně. Provádí se na RTG operačním sále. Obecné pokyny pro přípravu zahrnují:
- Poslední jídlo by mělo být večer před procedurou (vyžaduje se dvanáct hodin hladovění).
- V oblasti, kam se zavádí katétr, musí být oholena oblast podklíčkové kosti a třísla.
- Noc před studií se provádí očista střev.
- Poraďte se se svým lékařem, pokud potřebujete ráno užít standardní léky.
- Všechna antiarytmika jsou zrušena tři dny před studií.
- V případě, že má člověk cukrovku, musíte se zeptat lékařeměl by si před testem vzít inzulín nebo jiná perorální antidiabetika.
Zařízení pro chirurgii
Operace, jako je radiofrekvenční ablace srdce, se provádí na speciálně vybaveném operačním sále, který je vybaven:
- Rentgenový televizní systém pro radiografii a skiaskopii.
- Budete potřebovat vybavení k monitorování životních funkcí a provádění resuscitace (obvykle pomocí defibrilátoru spolu s dýchacími přístroji a monitory).
- Specializované EFI zařízení pro záznam elektrokardiogramů.
- Dostupnost kardiostimulátorů a kath kitů.
- Ochranné prostředky pro pacienta a personál (mluvíme o obleku, zástěře, brýlích, pohyblivých stěnách atd.).
Metodika
Pacient je poslán na operační sál s prázdným žaludkem k operaci, v mírně utlumeném stavu. Oblasti navrhovaných vpichů jsou pečlivě ošetřeny a pokryty sterilním prádlem. Zavádění katétru se vždy provádí pomocí perkutánních technik. K punkci se zpravidla používají femorální žíly a také tepny podklíčkové a jugulární oblasti.
Lékaři propíchnou žílu jehlou. Dále je zavaděč zaveden podél vodiče a poté je katétr zaveden do odpovídající srdeční komory. Poté je připojen k rozvodné skříni nesoucí elektřinusignál z elektrod do záznamového zařízení, který umožňuje, aby stimulující pulz z EKS dosáhl povrchu různých komor orgánu. Poté se provede EPS srdce.
Elektrické signály, které jsou přijímány z endokardiálního povrchu, jsou filtrovány a současně zesíleny a zobrazeny na monitoru počítače. Programovatelný kardiostimulátor je vybaven schopností programovatelné a nepřetržité stimulace, úpravy amplitudy a trvání pulzu.
Při provádění radiofrekvenční katetrizační ablace srdce může pacient pociťovat nepohodlí v oblasti hrudníku, není vyloučeno bušení srdce a mírná bolestivost. Pocity, které se objevují na pozadí EPS, v podobě srdečních selhání, druhé zastávky, zpomalení nebo zrychlení rytmu, jsou výsledkem práce lékaře, tedy za pomoci elektrického impulsu aplikovaného přímo na orgán, lékař zcela kontroluje srdeční tep a vyvolává jeho záchvaty.
V rámci detekce arytmogenních oblastí (dalších komorových spojení) jsou ovlivňovány radiofrekvenční energií pomocí terapeutické elektrody. Poté, asi po dvaceti minutách, se znovu provede EFI k vyhodnocení účinnosti dopadu. V případě, že elektrofyziologický indikátor lékaře uspokojí, operace končí. Katétry jsou odstraněny. Na místo vpichu se aplikuje tlakový obvaz.
Pacient je převezen na oddělení a je mu přidělen klid na lůžkuležet na zádech několik hodin (v některých případech to trvá jedno zaklepání), aby se zabránilo krvácení z místa vpichu. Pozorování v nemocnici trvá jeden den.
RF katetrizační ablace pro fibrilaci síní
Fibrilace síní je jednou z nejčastějších arytmií u lidí středního a staršího věku. Horní komory orgánu se přitom nekoordinovaně a chaoticky stahují s frekvencí přibližně rovnající se čtyřistakrát za minutu. Takový rytmus může mít nepříznivý vliv na komory a v důsledku toho vede ke vzniku insuficience. Ve většině příkladů si pacienti mohou stěžovat na palpitace spolu se závratěmi, dušností nebo únavou. U některých lidí je fibrilace síní zcela asymptomatická. Obnovení rytmu lze dosáhnout pomocí pilulek nebo nitrožilním podáním léku nebo elektrickými šoky (mluvíme o terapii elektrickými impulsy).
Existují dva způsoby, jak zabránit fibrilaci síní: odstranění spouštěcích ložisek; transformace stěny síně tak, aby nedocházelo k vícenásobným recipročním cyklům.
Spustit zaměření jednoho typu. Jde například o fokální síňovou tachykardii s epicentrem v plicní žíle. V tomto případě se selektivní ablace provádí stejným způsobem, jak je popsáno výše. Fibrilace síní je zřídka léčena tímto způsobem kvůli přítomnosti více spouštěčů.
Eliminace všech potenciálních spouštěcích epicenter. VV tomto případě je ohraničeno ústí čtyř plicních žil. Udělejte to několika způsoby:
- Selektivní ablací všech elektrických spojení mezi levou síní a každou plicní žilou (jinak známá jako elektrická izolace). Během výkonu může ve 3 % případů dojít ke zúžení plicní žíly. A to vede k rostoucí dušnosti. Navíc se to těžko léčí.
- Vytvoření vedení izolace mimo žilní ústí (tzv. anatomická izolace). V tomto případě se provádí blokáda jak žíly, tak síňové tkáně vlevo, která je s nimi v kontaktu. V tomto případě téměř nehrozí zúžení plicní žíly.
Co se stane po operaci?
Ihned po katetrizační ablaci pro fibrilaci síní lékař katetry odstraní. V tomto případě lékař mírně zatlačí na místo zavedení přístroje, aby zabránil krvácení. Na místo katétru lze také aplikovat obvaz. Během této doby je nesmírně důležité zůstat v klidu. Po zákroku je povinné dodržovat klid na lůžku. Následující den po operaci již může být pacient propuštěn z kliniky.
Podle recenzí je ablace velmi účinná.
Rehabilitační období
Doma je nutné na několik příštích dní omezit aktivitu a vyvarovat se fyzického přetěžování. Většina lidí má tendenci vrátit se ke svému normálnímu životnímu stylu do tří dnů.
Častý je malý hematom spolu s otokem velikosti vlašského ořechu v místě zavedení. V případě, že má člověk pocit, že je tato oblast na dotek horká a zároveň oteklá a bolestivá, nebo má pacient horečku s malátností či jiným podezřelým příznakem, je třeba neprodleně kontaktovat lékaře. Je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře týkající se terapie a stanovení data pro další návštěvu.
Jak může tento postup vyléčit běžné arytmie?
Cílem ablace jsou ty oblasti srdeční tkáně, které generují elektrické patologické impulsy, které způsobují rozvoj fibrilace síní. Neutralizací a zablokováním těchto oblastí je činnost orgánu řízena a vrací se do normálního rytmu.
Je postup účinný?
U pacientů, kteří podstoupili tuto operaci, je obvykle po určité době výrazně nižší počet recidiv fibrilace síní ve srovnání s těmi, kteří dostávali léky (medikamentózní terapii).
Katetrizační ablace je podle výsledků studie výrazně účinnější léčbou paroxysmální fibrilace síní. U 66 procent pacientů, kteří tuto manipulaci podstoupili, se nemoc rok po zákroku nefixovala, to znamená, že se úplně vrátili do normálu.varhanní rytmus.
V případě lékařského ošetření je toto číslo pouze šestnáct procent. Jaká je pravděpodobnost komplikací a nežádoucích účinků? Při katetrizační ablaci je to téměř pět procent a při léčbě drogami devět.
Recenze
Lékaři v recenzích katetrizační ablace píší, že jde o celkem bezpečný postup, který pomáhá snižovat projevy arytmie. Jak bylo uvedeno, u mnoha pacientů po ní je pozorován buď dlouhodobý pokles počtu epizod arytmie se snížením jejich závažnosti, nebo obnovení zdravého orgánového rytmu.
Pacienti zase sdílejí názor, že díky úspěšné ablaci měli to štěstí, že snížili dávkování léků a někteří dokonce přestali brát léky, které byli nuceni užívat ke kontrole rytmu (jsme mluvíme o antiarytmikách). Lidé píší, že kvůli užívání takových léků se u nich často objevovaly nežádoucí projevy v podobě slabosti, dušnosti, závratí, ale i intoxikace a vážnějších komplikací.
Pravda, ve svých recenzích katetrizační ablace srdce se lékaři zaměřují na to, že s touto manipulací existuje určité riziko. Hrozí tak krvácení, otoky a modřiny v oblasti zavedení katétru a také problémy s infekcí tohoto místa. Závažnější komplikace se podle lékařů vyskytují zcela výjimečně. Přesto lze stále pozorovat poškození krevních cév a srdce spolu s tvorboukrevní sraženiny (to může vést k rozvoji mrtvice), infarktu myokardu nebo dokonce smrti.
Ale odborníci říkají, že rizika nežádoucích účinků během katetrizační ablace jsou podle retrospektivní velké klinické studie poměrně nízká a dosahují pouze jednoho a půl procenta.
Závěr
Ablace srdce je tedy zákrok, který se provádí pomocí ohebného tenkého drátu zvaného terapeutický katétr. Vstřikuje se žilou do oblasti orgánu, díky čemuž je možné studovat a korigovat elektrický impuls. V případě, že lékař detekuje u pacienta selhání srdečního rytmu, lze použít speciální zařízení, které přenáší vysokofrekvenční vlnu a generuje dostatek tepla k vytvoření malé jizvy v určité oblasti tkání. Tyto malé oblasti pojivových struktur blokují abnormální elektrické signály, které způsobují poruchy rytmu, jako je fibrilace síní.
Recenzovali jsme radiofrekvenční katetrizační ablaci srdce a recenze této operace.
