V gynekologii se k léčbě krvácení z dělohy používají různé konzervativní metody. Ale všechny tyto metody ne vždy poskytují požadovaný výsledek, takže doporučují plánovanou nebo nouzovou operaci k odstranění dělohy.
Frekvence tohoto chirurgického zákroku v gynekologii je pozorována u 25–40 % případů s průměrným věkem žen, kterým je doporučeno odstranění, 40 let. Lékaři stále častěji místo konzervativní terapie děložních myomů u žen po čtyřicítce doporučují odstranění pohlavního orgánu, přičemž toto rozhodnutí motivuje skutečnost, že funkce plození dětí již byla implementována a děloha již není potřeba. Kdy je ale hysterektomie oprávněná? Jaké metody se používají, jaké jsou důsledky a rehabilitace?
Indikace k operaci k odstranění reprodukčního orgánu
Odstranění dělohy (hysterektomie) je indikováno v následujících případech:
- Mnohočetné myomy nebo solitární uzlík, který rychle roste a silně krvácí.
- Fibromy u žen nad 50 let. I když není sklon k malignitě, snadno přecházejí do maligní formy, takže odstranění dělohy je v tomto případě nutné, aby se zabránilorakovina. Často je však taková intervence spojena s následnými výraznými vegetativně-vaskulárními a psycho-emocionálními poruchami, například s projevem posthysterektomického syndromu.
- Nekróza fibroidního uzlu.
- Subserózní uzliny, které ohrožují pacienta torzí.
- Submukózní uzliny ovlivňující myometrium.
- Polypóza a pravidelné silné menstruační krvácení, které jsou komplikovány anémií.
- 3-4. stadium endometriózy nebo adenomyózy.
- Zhoubný novotvar reprodukčního orgánu a přívěsků, radiační terapie sehrála roli. Nejčastěji se u starších žen doporučuje odstranění dělohy a přívěsků právě kvůli rakovině.
- Prolaps orgánu.
- Chronická pánevní bolest, která nereaguje na jinou léčbu.
- Ruptura orgánu během porodu nebo během porodu.
- Nekompenzovaná hypotenze orgánu se závažným krvácením.
- Změna pohlaví.
Navzdory tomu, že je hysterektomie považována za dokonalou metodu, zůstává technicky obtížná a je provázena častými komplikacemi během i po zákroku.
Komplikace během operace mohou být spojeny s poškozením rekta, močového měchýře, močovodů, tvoří se hematomy v parametrické oblasti, dochází k silnému krvácení.
Typy a metody operací
Navzdory skutečnosti, že výsledek je vždy stejný, operaci k odstranění dělohy lze provéstněkolika způsoby na různých úrovních s různými důsledky.
Typy operací závisí na rozsahu zásahu:
- Radikální (exstirpace dělohy) technika zahrnuje úplné odstranění reprodukčního orgánu s děložním čípkem a vaječníky. Odstraní se také horní část pochvy a lymfatické uzliny umístěné v pánvi.
- Celkem, když se odstraní děloha a děložní čípek.
- Supravaginální zahrnuje odstranění dělohy, ale děložní čípek zůstává.
Pokud je možné zachránit reprodukční orgán a vaječník, zejména u žen do 40 let, lékař to určitě udělá.
Všechny operace jsou také rozděleny do typů podle jejich techniky.
Laparoskopická metoda
Laparoskopická hysterektomie zahrnuje použití speciální kamery, která se zavede do břišní dutiny pacienta řezem. Orgány se izolují pomocí nástrojů, které se zavádějí do pobřišnice jinými otvory. Obraz z kamery jde na monitor a chirurg vidí vše, co dělá. Žena během této operace leží se zvednutými nohami.
Tuto metodu nelze použít, pokud pacientovi orgány vypadly s velkými útvary, protože je nebude možné odstranit malým otvorem v pobřišnici.
Laparotomická metoda
Tato technika se používá u rozsáhlých srůstů v dutině břišní, se zvětšenou dělohou, jsou-li postiženy i sousední orgány nebo je-li zákrok prováděn urgentně.
TotoTechnika zahrnuje řez od pupku po pubis. Celá oblast pobřišnice a pánve jsou jasně viditelné, provádí se odstranění pohlavního orgánu. V době operace leží žena na zádech a je v narkóze.
Vaginální operace
Tato technika se doporučuje pro malé benigní novotvary v děloze nebo adnexech.
V horní části pochvy je veden řez, kterým chirurg provádí všechny další úkony. Tato technika může být kombinována se zavedením kamery a následně se provádí laparoskopie. Odstranění varhan se provádí speciálním nástrojem.
Operaci přes vagínu však v takových případech nemůžete použít:
- pokud je děloha příliš velká;
- pacient s diagnózou rakoviny a žádné přesné informace o její prevalenci;
- pokud je v pánevní oblasti mnoho srůstů;
- předchozí císařský řez;
- když dojde k zánětu nebo plísňovému výtoku.
Odstranění laserem
Laserové odstranění dělohy je nejnovější technika, která je oblíbená zejména u lékařů, protože má oproti jiným chirurgickým metodám řadu nepopiratelných výhod:
- snižuje riziko krvácení, operace se provádí téměř bez krve;
- doba zotavení je výrazně zkrácena;
- žádné velké poškození svalů;
- snižuje bolest a nepohodlí během rehabilitačního období;
- minimální riziko močové inkontinence;
- snižuje riziko infekce;
- menší riziko zjizvení;
- snížené libido po operaci je minimální;
- odstranění laserem jde dobře s laparoskopií a endoskopií.
S pomocí laserového skalpelu se provádí mnoho operací k odstranění dělohy. Zákrok se provádí v intubační anestezii. Nástroje se zavádějí řezy v pupeční a ilické oblasti. Oddělený orgán je odstraněn přes vagínu.
Jak se připravit na operaci?
Přípravou na plánovanou operaci je provedení vyšetření:
- biochemické a klinické krevní testy;
- urinalysis;
- krevní typ;
- Detekce sexuálně přenosných infekcí.
- doktor doporučuje ultrazvuk;
- rentgen hrudníku a EKG;
- bakteriologická a cytologická analýza stěru odebraného z genitálního traktu;
- kolposkopie.
Ženy v nemocnici mohou podstoupit hysteroskopii, MRI, sigmoidoskopii.
Týden před operací, aby se předešlo komplikacím, jako je trombóza nebo tromboembolie, lékař předepisuje odborné konzultace a léky.
Pro preventivní účely a pro snížení závažnosti příznaků posthysterektomického syndromu, který se často rozvíjí u žen po odstranění dělohy, se operace provádí v první fázi menstruace, pokud ještě jsou.
Pár týdnů před operacíprovádět psychoterapeutické procedury, 5-6 návštěv u psychologa a psychoterapeuta, které jsou zaměřeny na snížení pocitu nejistoty, strachu a nejistoty před a po operaci. Předepisují se také bylinné léky, hormonální a sedativa, doporučuje se přestat kouřit a pít alkohol. Všechna tato opatření pomohou usnadnit období zotavení po operaci k odstranění orgánu. V tomto případě bude odstranění dělohy pro ženu emocionálně i fyzicky jednodušší.
Jak dlouho operace trvá?
Není možné určit přesný čas operace. Nejprve musíte vědět, která metoda bude v každém případě použita. Záleží také na velikosti dělohy, přítomnosti srůstů a dalších faktorech. Průměrná doba provozu je 1–3 hodiny.
Rehabilitace a zotavení
Po chirurgickém odstranění dělohy je velká pozornost věnována zánětlivým procesům, normalizaci vodní a elektrolytové rovnováhy, složení krve a harmonizaci psychického stavu pacientky. Obnova po operaci břicha je měsíc a půl, po laparoskopii - 2-4 týdny. Vaginální intervence zajišťuje úplné zotavení po měsíci.
Steh po odstranění dělohy břišní operací odezní po měsíci a půl. K prevenci adhezivního onemocnění může být pacientovi předepsána magnetoterapie. V případě potřeby může lékař doporučit čípky, injekce nebo tablety k odstranění vážných následků.chirurgický zákrok. Pokud byla děloha odstraněna, pooperační období trvá měsíc a půl, po tuto dobu se vydává nemocenská.
Dieta po odstranění reprodukčního orgánu
Po operaci je důležité dodržovat dietu k odstranění reprodukčního orgánu. Rozhodně vylučte přípravky, které dráždí sliznici. Cereálie, mléčné výrobky, vývary, ořechy – to vše by mělo chybět na ženském jídelníčku každý den. Je také důležité jíst ovoce a zeleninu, abyste předešli zácpě. Během rehabilitace je lepší vyloučit kávu, sladkosti, čaj, čokoládu a pečivo z bílé mouky.
Komplikace po operaci
Pokud je děloha odstraněna spolu s vaječníky, může žena pociťovat všechny příznaky menopauzy:
- insomnie;
- návaly horka;
- změny nálad;
- pocení.
Tento stav se nazývá lékařská menopauza. V případě, že během operace nedojde k odstranění vaječníků, pak je pozorován pouze jeden z příznaků menopauzy - absence menstruace.
Lékaři říkají, že menopauza u žen, kterým byl odstraněn pouze pohlavní orgán, je pozorována pouze 5 let po operaci. U těchto pacientů se často vyvine:
- ateroskleróza;
- osteoporóza;
- snížená chuť na sex;
- pocit pálení;
- Vaginální suchost.
Důsledky odstranění dělohy a vaječníků v prvních dnech, týdnech, měsících mohou být následující:
- zánět kůže kolem švu;
- silně krvácí;
- cystitida;
- výskyt tromboembolie;
- vaginální prolaps;
- inkontinence moči;
- bolest způsobená srůsty nebo krvácením.
Potřebuji po odstranění obvaz?
Obvaz po odstranění dělohy je nutností. V mladém věku se musí nosit tři týdny, u žen po 45 letech - minimálně 2 měsíce. Obvaz napomáhá rychlému hojení ran, snižuje bolest, zlepšuje funkci střev a snižuje pravděpodobnost vzniku kýly. Obvaz je nutné používat v prvních dnech pouze během dne a poté pouze při dlouhé procházce nebo při fyzické námaze.
Po operaci se mění umístění pánevních orgánů, ztrácí se tonus a elasticita svalů. To vše vede k zácpě, močové inkontinenci, zhoršení sexuálního života, vaginálnímu prolapsu a vzniku srůstů. V tomto případě může pomoci pouze prevence, nebo spíše Kegelovy cviky, které pomohou posílit a zvýšit svalový tonus.
Sexuální život po operaci
Po odebrání reprodukčního orgánu na dva měsíce je lepší sex neprovádět, aby se zabránilo infekci. Operace může vést ke snížení sexuální touhy, a to vše kvůli tomu, že se zvyšuje riziko hormonálních poruch, rozvoj neurologických, autonomních a vaskulárních problémů.
Všechny ve vzájemné interakci zhoršují celkový stav a snižují sexuální touhu. Sexuální život v podstatě neníje zakázáno, s pomocí specialisty si můžete vybrat soubor cvičení, které pomohou zvýšit citlivost. Konzultace s lékařem vám pomůže zlepšit váš sexuální život.
Existují po hysterektomii období?
Přetrvává menstruace po operaci odstranění reprodukčního orgánu? Tato otázka zajímá mnoho žen. Zachování menstruace je možné, a to z několika důvodů. Například lze odebrat orgán a ponechat děložní čípek, a pak pod vlivem aktivity přívěsků se endometrium nadále tvoří na malé ploše, v důsledku toho může žena pokračovat v menstruaci. Ale to už není vydatný výtok, ale slabé krvácení během menstruace.
Po odstranění orgánu a krku by menstruace neměla jít. Pokud jsou pozorovány, může to být důsledek vývoje patologií genitální oblasti, v takové situaci je lepší neodkládat návštěvu lékaře.
Někdy ženy zaměňují krvácení za menstruaci, což může být nebezpečné. Proto je při jakémkoli špinění lepší poradit se s lékařem, aby se vyloučil rozvoj komplikací.
