Laparoskopická cholecystektomie je považována za nový krok v léčbě žlučových kamenů. Mnoho odborníků s jistotou tvrdí, že tato technologie je významným krokem vpřed pro veškerou chirurgii obecně. Jen několik let vývoje této technologie již umožnilo získat popularitu v mnoha evropských velmocích. Laparoskopická cholecystektomie je běžná na asijských i amerických klinikách. Lékaři dnes mají přístup ke zkušenostem z mnoha tisíc chirurgických zákroků. Jak je z praxe patrné, operace pomáhá jak při chronickém průběhu onemocnění, tak při cholecystitidě v kalkulózní formě. U nás byl takový zásah poprvé proveden v roce 1991.
Obecný pohled
Lékaři vyzdvihují četné výhody laparoskopické chirurgiecholecystektomie před konvenční operací. Klasická forma se nazývá „laparotomie“a zahrnuje disekci břišní stěny vpředu, což znamená dlouhé zotavení. Nová metoda vám umožňuje zkrátit dobu rehabilitace, musíte strávit mnohem méně času v nemocnici a zotavit se z léčby.
Ve srovnání s laparotomií tato technika způsobuje komplikace mnohem méně často. Pacienti, jak ukazují klinické studie, se rychleji vracejí do pracovního stavu. Kosmetický aspekt je také důležitý, protože moderní metoda intervence zanechává jen stěží znatelné jizvy.
Operaci laparoskopické cholecystektomie mnozí lékaři považují téměř za šperk. Zásah je složitý a dokáže se s ním vyrovnat pouze vysoce kvalifikovaný chirurg, který zná anatomické rysy této oblasti lidského těla, stejně jako topografii vnitřních orgánů. Je nutné umět manipulovat s vysoce přesnými přístroji se zaměřením na obraz přenášený na obrazovku. Takové dovednosti vyžadují dlouhodobý trénink, dlouhodobou praxi.
Když je potřeba?
Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii jsou naprosto stejné jako pro klasickou operaci. Hlavním úkolem lékaře je účinně odstranit žlučník bez následků pro pacienta, pokud patologii nelze účinně odstranit konzervativními metodami.
V případě diagnózy je nejčastěji předepsán chirurgický zákrokkalkulózní cholecystitida v chronické formě. Odborníci poznamenávají, že ani závažnost onemocnění, ani počet útvarů, ani trvání patologie neovlivňují volbu ve prospěch tradiční nebo modernější metody.
Kromě stanovené diagnózy je u akutní cholecystitidy nezbytná laparoskopická cholecystektomie. S tímto onemocněním by léčba měla být provedena v prvních dvou dnech útoku. Event je ordinován, jsou-li založeny polypy ve žlučníku, cholesteróza, cholecystolitiáza je zjištěna bez příznaků. Obzvláště obtížný je případ, který není doprovázen příznaky. Lékaři věnují pozornost: chirurgický zákrok je extrémně nutný, protože nepřítomnost projevu kamenů nechrání před komplikacemi v budoucnu. Existuje riziko, že se malé novotvary nakonec přesunou do žlučovodů močového měchýře a způsobí proleženiny stěny močového měchýře. Malé i velké kameny jsou považovány za stejně nebezpečné, takže identifikace takového aspektu se vždy stává základem pro doporučení k chirurgickému zákroku.
Někdy nemůžete
Kontraindikace pro odstranění žlučníku se dělí na lokální a celkové. Obecný stav by měl zahrnovat stavy, patologie pacienta, které neumožňují chirurgický zákrok. Lékaři při posuzování stavu pacienta mohou dospět k závěru, že taková událost může způsobit vážné komplikace, a proto navrhnou hledat alternativní metody ke zmírnění průběhu onemocnění. Jsou považovány za nebezpečnésituace:
- srdeční, cévní onemocnění;
- porucha funkce plic;
- problémy se srážlivostí krve, které nelze napravit léky;
- peritonitida (celková, difúzní);
- nadváha (2.-3. stupeň);
- plodící plod (pozdní termíny).
Z místních kontraindikací pro odstranění žlučníku je třeba poznamenat:
- akutní pankreatitida;
- mechanická žloutenka;
- zhoubné novotvary ve žlučníku;
- jizvité změny, infiltrativní, nalezené na hrdle močového měchýře, vazy;
- intrahepatální žlučník;
- chirurgické zákroky v horní části břicha.
Správná příprava je klíčem k úspěchu
Pokud je nutné provést chirurgický zákrok, je pacientovi přiděleno úplné vyšetření za účelem stanovení individuálních charakteristik organismu. Příprava na laparoskopickou cholecystektomii je obecně podobná opatřením při plánování tradiční formy intervence. Nejprve je pacient odeslán na ultrazvuk, na jehož základě může rozhodnout o dalších opatřeních k instrumentálnímu objasnění stavu.
Před laparoskopickou cholecystektomií budete muset podstoupit krevní testy, jsou možné studie jiných tělesných tekutin. Soubor specifických testů určuje ošetřující lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikámnemocný.
Krok za krokem: jak se to dělá?
Existuje několik po sobě jdoucích povinných fází laparoskopické cholecystektomie. Nejprve se břišní dutina naplní speciálním plynem - oxidem dusnatým neboli oxidem uhličitým, načež se nástroje zavedou přímo do práce. Prvním krokem je revize vnitřních orgánů, po které se od srůstů izoluje vlastní objekt intervence, žlučník. Lékař určí umístění cystického vývodu, tepny, která vyživuje orgán, překříží se, obváže potřebné oblasti a poté orgán přidělí z jaterního lůžka a vyjme ho z dutiny. Konečným momentem je vyšetření všech orgánů za účelem shrnutí, kontroly stavu pacienta. Tím je operace dokončena.
Problém: je to možné?
Komplikace po laparoskopické cholecystektomii jsou v medicíně známé. V některých případech je nutná naléhavá chirurgická intervence ke zmírnění stavu pacienta. Jsou známy komplikace, které se objevily již ve fázi primární příhody, a také ty, které byly zjištěny během rehabilitace po operaci.
Operace dokončena, co dál?
Pooperační období s laparoskopickou cholecystektomií se vyznačuje snadným průtokem, protože samotná intervence je zcela nevýznamná. Ve srovnání s klasickými metodami chirurgie probíhá rehabilitace poměrně snadno a bolestivý syndrom pacienta prakticky neobtěžuje.
Ve většině případů můžete ihned po události úplně vysadit léky proti bolesti nebo je omezitužívat je na nejnižší dávku. K počáteční aktivaci pacienta dochází několik hodin po ukončení intervence a volný režim je přijatelný druhý den po události. Pacient je propuštěn třetí nebo čtvrtý den. Před propuštěním je nutné pacienta pečlivě vyšetřit, aby se předešlo komplikacím.
Vzhledem k tomu, že pooperační období pro laparoskopickou cholecystektomii je snadné a vyžaduje relativně krátkou dobu na zotavení, po týdnu nebo dvou se může pacient vrátit do práce. Konkrétní podmínky jsou určeny povoláním osoby, fyzickou zátěží, které čelí při plnění úředních povinností.
Anatomické prvky
Význam takového chirurgického zákroku je dán důležitostí žlučníku pro lidské tělo. Orgán patří do trávicí soustavy, nachází se mírně pod játry. Jeho aktivita je důležitá pro normální zpracování potravy: žluč generovaná buňkami přes játra je posílána vývody do močového měchýře. Když potrava vstoupí do těla, žluč prochází do střev, kde se aktivně podílí na rozkladu tukových sloučenin a také iniciuje aktivitu enzymových struktur.
Nemoci žlučníku, stejně jako kameny v tomto orgánu, jsou pro člověka vážným problémem, zhoršují celkový stav organismu a mohou být pro pacienta život ohrožující. U řady patologií je nutná urgentní laparoskopická cholecystektomie - takový zásahse provádí během prvních dvou dnů od okamžiku akutního záchvatu, ale pouze v případě, že je onemocnění diagnostikováno. Během operace lékař odstraní nemocný orgán.
Funkce a diagnózy
Na nutnost laparoskopické cholecystektomie lze mít podezření, pokud člověk trpí nevolností, čas od času bolí na pravé straně pod žebry a po požití potravy se dostavuje pocit nepohodlí. S takovými projevy je rozumné navštívit lékaře, aby formuloval přesnou diagnózu. K objasnění stavu lékař předepisuje ultrazvuk. Kameny nejsou vždy nalezeny, příčina může být v polypech, onkologii.
Je známo, že ženy ve věku 50 let a starší jsou ohroženy tvorbou kamenů. Predispozice je významnější, pokud je pozorována nadváha, je prokázán diabetes mellitus nebo jsou známy jiné metabolické problémy. Statistiky ukazují, že laparoskopická cholecystektomie je v 60 % případů předepsána pacientům, u kterých onemocnění probíhalo bez příznaků nebo se zřídka projevilo jako kolika, a záchvat bolesti trval od čtvrt hodiny do šesti hodin a pocity byly dány rameno vpravo, k břichu a mezi lopatkami. S největší pravděpodobností je to možné večer, v noci. Pacient trpí zvracením. Pokud je diagnóza potvrzena, pacient je naplánován na plánovanou operaci.
Důležité funkce: na co si dát pozor?
V současné době je laparoskopická cholecystektomie jednou z nejšetrnějších dostupných technikkvalifikovaní chirurgové. Umožňuje vám vyřešit problém tvorby kamene radikální metodou, při drcení, odstranění takových prvků nedává pozitivní účinek. Vzhledem k tomu, že vzhled objektů je způsoben metabolickými problémy, postupem času se bude tvořit stále více nových případů. Pouze radikální zásah může vyřešit problém jednou provždy. Jak je vidět z lékařských statistik, odstranění pouze kamenů moderními lékaři se praktikuje v extrémně vzácných případech, častěji se pacientovi doporučuje přihlásit se k laparoskopické cholecystektomii. Náklady na takový zásah se značně liší - od deseti do sto tisíc rublů. Pravda, lékaři ujišťují, že to stojí za svou cenu: metoda je účinná, bezpečná a podmínky invalidity s laparoskopickou cholecystektomií jsou jen několik dní v nemocnici, ne více než dva týdny před úplným propuštěním.
Intervence zahrnuje vytvoření pouze dvoucentimetrových řezů, zatímco tradiční technika se provádí s řezy přesahujícími tuto hodnotu desetkrát. Proto je riziko kýly po zákroku minimalizováno. Tradiční technika je obzvláště obtížná pro pacienty s ochablou postavou, protože procesy obnovy budou vyžadovat dlouhou dobu, ale uvažovaná metoda není tak slabá. Při provádění zákroku popsaným způsobem se vytvoří čtyři drobné řezy, jejichž hojení probíhá téměř bez bolesti.
Zkontrolujte vše
Pokud je naplánovánolaparoskopická cholecystektomie, většinou lékař předepíše komplexní vyšetření ke zjištění zdravotního stavu pacienta. Výše byly základní rozbory, studie. Kromě nich může lékař předepsat test na infekci syfilisem, hepatitidou, HIV. Lékaři zjistí, jakou má pacient krevní skupinu, Rh faktor. Ve většině případů je další pacient odeslán na fluorografii, analýzu, která vám umožní posoudit srážlivost krve, a také se odebere moč pro obecnou studii. Závěry formuluje terapeut, zubní lékař. Teprve po jejich kladných rozhodnutích si můžete vybrat den operace.
Po dokončení počáteční fáze shromažďování informací o pacientově stavu je pacient přidělen na oddělení. Chirurg sem přichází za účelem vizuálního vyšetření pacienta, kontroly informací z testů, dotazování pacienta a objasnění jeho pohody. Profesionál vám řekne, jaká rizika operace obnáší, jaká bude rehabilitace po laparoskopické cholecystektomii, jaká omezení budete muset v budoucnu čelit.
Technické body
Už deset dní před operací zavádějí omezení na užívání léků. Patří sem léky, které snižují srážlivost krve, jako je aspirin. V potravinách nemůžete používat vitamín E. Omezení jsou uvalena na nesteroidní léky, které zastavují zánětlivé procesy. Po zvolení optimálního data a času chirurgického zákroku bude personál kliniky informovat pacienta, jak se na akci připravit. Obecně žádné jídlosuperponované od šesti hodin večer předchozího dne před zásahem. Nápoje, včetně vody, by se neměly konzumovat po půlnoci. Ráno je pacientovi podán klystýr k pročištění těla.
Bezprostředně před operací je pacient uspán. Předpokladem je celková anestezie. Aby bylo možné získat přístup k obrazu všech vnitřních orgánů, jehlou se vstřikuje plyn, videokamera a používané nástroje. Největší vytvořený řez bude použit k extrakci nemocného orgánu. Během operace existuje riziko zjištění akutního zánětlivého procesu. Není možné se s ní vyrovnat šetrnými metodami intervence, je nutné urychleně změnit formát a dokončit intervenci laparotomií. To bude vyžadovat napětí močového měchýře, přítomnost četných adhezí a také růst blízkých orgánů. Před zahájením operace je pacient o této možnosti vývoje situace informován.
Operace dokončena: První pocity
Po dokončení zákroku je pacient odeslán na oddělení, kde se probudí - obvykle již během první hodiny po ukončení operace. Existuje možnost nevolnosti, dyspepsie. Při takových projevech je nutné použít Cerucal. Po několika hodinách může syndrom bolesti narušit. Intenzita vjemů je různá, hodně záleží na konkrétním případu. Lékaři předepisují analgetika ke zmírnění syndromu. Pokud je bolest velmi silná, lze použít léky.spojení. Pokud pro to existují náznaky, je předepsána infuzní terapie. Pokud je orgán během operace odtlakován, je předepsána léčba antimikrobiálními látkami.
Výživa po laparoskopické cholecystektomii může být omezená. První den po zásahu je jídlo zásadně zakázáno. Druhý den je pacient obvázán, drenáž je odstraněna při absenci výtoku. Druhý den můžete pacienta začít krmit. Návrat k běžným denním aktivitám (chůze, jídlo) nastává druhý nebo třetí den po intervenci. Nejprve musíte jíst po částech, používat přísně dietní potraviny.
Chci domů
Obvykle k propuštění dochází během prvního týdne po operaci, i když někdy je pacientovi doporučeno zůstat v nemocnici delší dobu. Před propuštěním udělají krevní test, zkontrolují moč. Pokud jsou ukazatele normální, není horečka, pacient necítí silnou bolest a rány se postupně hojí, můžete ho poslat domů na následnou péči. Doma budete muset po laparoskopické cholecystektomii také přísně dodržovat dietní omezení, abyste nevytvářeli další zátěž pro tělo.
Přijdou na kontrolní schůzku po propuštění do týdne. Lékaři přitom vytahují stehy, doporučují, jaký výživový program v budoucnu dodržovat, a také vydávají oficiální nemocenskou. Po nějaké další době (až několik týdnů) je pacient plně uzdraven. Umětznovu pracovat, dělat každodenní aktivity, sportovat.
Udržujte v sobě pořádek
Doktoři obvykle při propouštění pacientů dávají doporučení ohledně životního stylu. Přibližně dva měsíce po zákroku je třeba každý den (pomalu) ucházet přiměřené vzdálenosti. Délka vycházky je minimálně 30 minut. Jsou uložena omezení tekutin - až jeden a půl litru denně. Z produktů by měly být preferovány dušené. Budete se muset vzdát tučných, kořeněných a jiných těžkých jídel, alkoholických nápojů. Zpočátku byste se měli vyvarovat zvedání břemen, které váží více než 4 kg.
Pro zvýšení účinnosti rehabilitačního období může lékař předepsat kurz enzymů, diuretik. Toto opatření vám umožní rychle vrátit střevní mikroflóru zpět do normálu.
