Autistické spektrum je skupina poruch, které jsou charakterizovány vrozenými poruchami v sociálních interakcích. Bohužel jsou takové patologie často diagnostikovány u dětí. V tomto případě je nesmírně důležité včas určit přítomnost problému, protože čím dříve dítě dostane potřebnou pomoc, tím větší je možnost úspěšné nápravy.
Autistické spektrum: co to je?
Diagnózu „autismus“má dnes každý na rtech. Ne každý ale rozumí tomu, co tento pojem znamená a co od autistického dítěte očekávat. Poruchy autistického spektra jsou charakterizovány nedostatkem sociální interakce, potížemi se spojením s ostatními lidmi, nepřiměřenými reakcemi na komunikaci, omezeným zájmem a sklonem ke stereotypům (opakované akce, vzorce).
Podle statistik trpí takovými poruchami asi 2 % dětí. Autismus je přitom u dívek diagnostikován 4x méně často. Zaza poslední dvě desetiletí se případy takových poruch výrazně zvýšily, i když stále není jasné, zda je patologie skutečně stále častější, nebo zda je nárůst způsoben změnami diagnostických kritérií (před několika lety byli pacienti s autismem často podáváni jiné diagnózy, jako je "schizofrenie").
Příčiny poruchy autistického spektra
Vývoj autistického spektra, důvody jeho vzniku a řada dalších skutečností jsou dnes bohužel stále nejasné. Vědcům se podařilo identifikovat několik rizikových faktorů, i když stále neexistuje úplný obrázek o mechanismu rozvoje patologie.
- Existuje faktor dědičnosti. Podle statistik je mezi příbuznými dítěte s autismem minimálně 3–6 % lidí se stejnými poruchami. Může se jednat o tzv. mikropříznaky autismu, například stereotypní chování, snížená potřeba sociální komunikace. Vědcům se dokonce podařilo izolovat gen pro autismus, i když jeho přítomnost není 100% zárukou rozvoje abnormalit u dítěte. Předpokládá se, že autistické poruchy se vyvíjejí v přítomnosti komplexu různých genů a za současného působení vnějších nebo vnitřních faktorů prostředí.
- Příčiny zahrnují strukturální a funkční poruchy mozku. Díky výzkumu se podařilo zjistit, že u dětí s podobnou diagnózou jsou často změněny nebo zmenšeny frontální oblasti mozkové kůry, mozečku, hippocampu a středního spánkového laloku. Právě tyto části nervového systému jsou zodpovědné za pozornost, řeč, emoce (zejménaemoční reakce při provádění sociálních akcí), myšlení, schopnosti učení.
- Bylo zjištěno, že těhotenství poměrně často probíhá s komplikacemi. Například došlo k virové infekci těla (spalničky, zarděnky), těžké toxikóze, eklampsii a dalším patologiím doprovázeným hypoxií plodu a organickým poškozením mozku. Na druhou stranu tento faktor není univerzální – mnoho dětí se po náročném těhotenství a porodu vyvíjí zcela normálně.
Včasné příznaky autismu
Je možné diagnostikovat autismus v raném věku? Porucha autistického spektra není v kojeneckém věku příliš častá. Existuje však několik varovných signálů, na které by si rodiče měli dát pozor:
- Je těžké navázat oční kontakt s dítětem. Nenavazuje oční kontakt. Chybí také připoutanost k mamince nebo tatínkovi – miminko nepláče, když odcházejí, netahá za rukojeť. Je možné, že nemá rád doteky, objímání.
- Miminko preferuje jednu hračku a jeho pozornost je zcela pohlcena.
- Dochází ke zpoždění ve vývoji řeči - do 12-16 měsíců dítě nevydává charakteristické zvuky, nebude opakovat jednotlivá malá slova.
- Děti s PAS se málokdy usmívají.
- Některé děti reagují prudce na vnější podněty, jako jsou zvuky nebo světla. Může to být způsobeno přecitlivělostí.
- Dítě se chová nevhodně k ostatním dětem, neusiluje o komunikacinebo si s nimi hrajte.
Stojí za to hned říci, že tyto příznaky nejsou absolutními charakteristikami autismu. Často se stává, že do 2-3 let se děti vyvíjejí normálně a pak dochází k regresi, ztrácejí dříve nabyté dovednosti. V případě pochybností je lepší poradit se s odborníkem – správnou diagnózu může stanovit pouze lékař.
Příznaky: na co by si rodiče měli dávat pozor?
Autistické spektrum se u dětí může projevovat různými způsoby. K dnešnímu dni bylo identifikováno několik kritérií, kterým musíte rozhodně věnovat pozornost:
- Hlavním příznakem autismu jsou narušené sociální interakce. Lidé s touto diagnózou nedokážou rozpoznat neverbální signály, necítí stav a nerozlišují emoce lidí kolem sebe, což způsobuje potíže v komunikaci. Často jsou problémy s očním kontaktem. Takové děti, i když vyrůstají, nejeví velký zájem o nové lidi, neúčastní se her. Navzdory náklonnosti k rodičům je pro dítě těžké projevit své city.
- Vyskytují se také problémy s řečí. Dítě začíná mluvit mnohem později, nebo vůbec nemluví (záleží na typu porušení). Verbální autisté mají často malou slovní zásobu, pletou si zájmena, časování, koncovky slov atd. Děti nerozumí vtipům, přirovnáním, vše berou doslova. Existuje echolalia.
- Autistické spektrum se u dětí může projevovat netypickými gesty, stereotypními pohyby. Vzároveň je pro ně obtížné kombinovat konverzaci s gesty.
- Charakteristickými rysy dětí s poruchami autistického spektra jsou opakující se vzorce chování. Dítě si například rychle zvykne na jednosměrnou chůzi a odmítá odbočit do jiné ulice nebo jít do nového obchodu. Často se tvoří takzvané „rituály“, například nejprve je třeba nasadit pravou ponožku a teprve poté levou, nebo nejprve vhodit do kelímku cukr a teprve poté nalít vodu, ale v žádném případě ne naopak. Jakákoli odchylka od schématu vyvinutého dítětem může být doprovázena hlasitým protestem, záchvaty vzteku, agresí.
- Dítě se může připoutat k jedné hračce nebo nehracímu předmětu. Dětské hry často postrádají zápletku, například nehraje bitky s vojáčky, nestaví hrady pro princeznu, nevozí auta po domě.
- Děti s autistickými poruchami mohou trpět hyper- nebo hyposenzitivitou. Existují například děti, které silně reagují na zvuk, a jak již dospělí s podobnou diagnózou poznamenávají, hlasité zvuky je nejen vyděsily, ale způsobily silnou bolest. Totéž se může týkat kinestetické citlivosti – miminku není zima, nebo naopak nemůže chodit bosé po trávě, protože ho ty vjemy děsí.
- Polovina dětí s podobnou diagnózou má stravovací návyky - kategoricky odmítají jíst jakékoli potraviny (například červené), preferují jedno jídlo.
- Obecně se uznává, že autisté mají nějaký druh génia. Toto tvrzeníšpatně. Vysoce funkční autisté mívají průměrnou nebo mírně nadprůměrnou inteligenci. Ale u poruch s nízkou funkcí je vývojové zpoždění docela možné. Pouze 5–10 % lidí s touto diagnózou má ve skutečnosti super vysokou úroveň inteligence.
Děti s autismem nemusí mít nutně všechny výše uvedené příznaky – každé dítě má jiný soubor poruch a různé závažnosti.
Klasifikace autistických poruch (Nikolskaya klasifikace)
Poruchy autistického spektra jsou neuvěřitelně rozmanité. Navíc výzkum onemocnění stále aktivně probíhá, takže existuje mnoho klasifikačních schémat. Klasifikace Nikolské je oblíbená mezi učiteli a dalšími odborníky, je to ona, která je zohledněna při sestavování nápravných schémat. Autistické spektrum lze rozdělit do čtyř skupin:
- První skupina se vyznačuje nejhlubšími a nejsložitějšími porušeními. Děti s takovou diagnózou nejsou schopny se samy obsloužit, zcela postrádají potřebu interakce s ostatními. Pacienti neverbální.
- U dětí z druhé skupiny si můžete všimnout přítomnosti závažných omezení ve vzorcích chování. Jakékoli změny ve schématu (například nesoulad v obvyklém denním režimu nebo prostředí) mohou vyvolat záchvat agrese a zhroucení. Dítě je celkem otevřené, ale jeho řeč je jednoduchá, postavená na echolalii. Děti v této skupině jsou schopny reprodukovat každodenní dovednosti.
- Třetí skupina se vyznačuje složitějším chováním: děti mohou být pro některé velmi vášnivépředmět, rozdávat proudy encyklopedických znalostí, když mluví. Na druhou stranu je pro dítě obtížné vybudovat obousměrný dialog a znalosti o světě kolem jsou kusé.
- Děti čtvrté skupiny jsou již náchylné k nestandardnímu až spontánnímu chování, ale v kolektivu jsou bázlivé a plaché, těžko navazují kontakt a neprojevují iniciativu při komunikaci s ostatními dětmi. Může mít potíže se soustředěním.
Aspergerův syndrom
Aspergerův syndrom je forma vysoce funkčního autismu. Toto porušení se liší od klasické formy. Dítě má například minimální zpoždění ve vývoji řeči. Takové děti snadno navazují kontakt, dokážou konverzovat, i když je to spíše monolog. Pacient dokáže hodiny mluvit o věcech, které ho zajímají, a je docela těžké ho zastavit.
Děti nevadí hrát si se svými vrstevníky, ale mají tendenci to dělat netradičním způsobem. Mimochodem, nechybí ani fyzická neobratnost. Děti s Aspergerovým syndromem mají často mimořádnou inteligenci a dobrou paměť, zvláště pokud jde o věci, které je zajímají.
Moderní diagnostika
Autistické spektrum je velmi důležité pro včasnou diagnostiku. Čím dříve bude zjištěna přítomnost porušení u dítěte, tím dříve bude možné zahájit nápravu. Včasný zásah do vývoje dítěte zvyšuje šanci na úspěšnou socializaci.
Pokud má dítě výše uvedené příznaky, stojí za to kontaktovat dětského psychiatra nebo neuropsychiatra. Zpravidla proděti jsou pozorovány v různých situacích: na základě přítomných symptomů může odborník dojít k závěru, že dítě má poruchy autistického spektra. Ke kontrole sluchu pacienta jsou nutné i konzultace s dalšími lékaři, např. otolaryngologem. Elektroencefalogram umožňuje určit přítomnost epileptických ložisek, která jsou často spárována s autismem. V některých případech jsou předepsány genetické testy a také magnetická rezonance (umožňuje studovat strukturu mozku, určit přítomnost novotvarů a změn).
Léky na autismus
Autismus nelze korigovat léky. Medikamentózní terapie je indikována pouze v případě, že jsou přítomny další poruchy. Například v některých případech může lékař předepsat inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Takové léky se používají jako antidepresiva, ale v případě autistického dítěte mohou zmírnit zvýšenou úzkost, zlepšit chování a zvýšit učení. Nootropika pomáhají normalizovat krevní oběh v mozku, zlepšují koncentraci.
V případě epilepsie se používají antikonvulziva. Psychofarmaka se používají, když má pacient silné, nekontrolované záchvaty agrese. Opět platí, že všechny výše uvedené léky jsou poměrně silné a pravděpodobnost nežádoucích reakcí při překročení dávky je velmi vysoká. Proto by v žádném případě neměly být použity neoprávněně.
Nápravná práce s dětmi s poruchami autistického spektra
Co dělat, když je u dítěte diagnostikován autismus? Nápravný program pro děti autistického spektra je sestaven individuálně. Dítě potřebuje pomoc skupiny odborníků, zejména hodiny s psychologem, logopedem a speciálním pedagogem, sezení s psychiatrem, cvičení s fyzioterapeutem (pro těžkou nemotornost a neuvědomování si těla). Náprava probíhá pomalu, lekci po lekci. Děti se učí cítit tvary a velikosti, nacházet korespondence, cítit vztahy, účastnit se a poté zahájit hru s příběhem. Dětem s autismem jsou ukázány kurzy sociálních dovedností, kde se děti učí hrát si spolu, dodržovat sociální normy a pomáhají rozvíjet určité chování ve společnosti.
Hlavním úkolem logopeda je rozvoj řečového a fonematického sluchu, rozšiřování slovní zásoby, výuka skládání krátkých a následně dlouhých vět. Specialisté se také snaží naučit dítě rozlišovat tóny řeči a emoce druhého člověka. Upravený program autistického spektra je potřeba i ve školkách a školách. Bohužel ne všechny vzdělávací instituce (zejména státní) mohou poskytnout kvalifikované odborníky pro práci s autisty.
Pedagogika a učení
Hlavním úkolem nápravy je naučit dítě sociální interakci, rozvíjet schopnost libovolného spontánního chování, projev iniciativy. K datupopulární je systém inkluzivního vzdělávání, který předpokládá, že dítě s poruchami autistického spektra bude studovat v prostředí normotypických dětí. K tomuto „představení“samozřejmě dochází postupně. K uvedení dítěte do kolektivu jsou potřeba zkušení učitelé a někdy i lektor (osoba se speciálním vzděláním a dovednostmi, která dítě doprovází ve škole, koriguje jeho chování a sleduje vztahy v týmu).
Je pravděpodobné, že takto postižené děti budou potřebovat vzdělání ve specializovaných specializovaných školách. Přesto jsou ve všeobecně vzdělávacích institucích studenti s poruchami autistického spektra. Vše závisí na stavu dítěte, závažnosti příznaků, jeho schopnosti učit se.
Autismus je dnes považován za nevyléčitelnou nemoc. Prognózy nejsou příznivé pro všechny. Děti s poruchou autistického spektra, ale s průměrnou úrovní inteligence a řeči (rozvíjí se do 6 let), s náležitým výcvikem a korekcí, se mohou v budoucnu dobře osamostatnit. Bohužel to tak není vždy.
