Podčelistní žláza je párový orgán trávicí soustavy umístěný v dutině ústní, který produkuje sliny. Účelem posledně jmenovaného je zvlhčení a dezinfekce bolusu potravy a také primární hydrolýza určitých uhlohydrátů (například škrobu). Tento orgán patří do skupiny tří hlavních slinných žláz (spolu se sublingvální a příušní).
Obecná charakteristika orgánu
Podčelistní žláza (lat. glandula submandibularis) je sekreční orgán se složitou alveolárně-tubulární strukturou ve tvaru kulovitého útvaru o velikosti vlašského ořechu a hmotnosti asi 15 gramů (u novorozenců - 0,84).
Délka žlázy u dospělého člověka je 3,5-4,5 cm, šířka je 1,5-2,5 a tloušťka je 1,2-2 cm. Struktura orgánu je reprezentována laloky a laloky, mezi nimiž jsou vrstvy pojivové tkáně obsahující nervy akrevní cévy.
Glandula submandibularis označuje slinné žlázy smíšené sekrece, protože produkt, který vylučuje, se skládá ze dvou složek: serózní (obsahuje velké množství bílkovin) a slizniční.
Venku je orgán pokryt tenkým pouzdrem pojivové tkáně tvořeným povrchovou destičkou fascie krku. Spojení mezi žlázou a skořepinou je spíše volné, takže je lze snadno od sebe oddělit. Kapsle obsahuje obličejovou tepnu (a v některých případech žílu).
Vývody submandibulární slinné žlázy se dělí na 3 typy:
- intralobulární;
- interlobulární;
- interlobar.
Tyto druhy postupně přecházejí jeden do druhého a shromažďují se ve společném výstupním kanálu. Vývody prvního typu odcházejí z lalůčků žlázy, nebo spíše z jejich koncových (nebo sekrečních) částí. Ty se dělí na 2 typy:
- serous – vylučují proteinové tajemství a mají stejnou strukturu jako podobné struktury příušní žlázy;
- smíšené – skládají se z mukocytů a serocytů (každá skupina buněk produkuje své vlastní tajemství).
Mukocyty se nacházejí v centrální zóně terminálních sekcí a serocyty umístěné na periferii tvoří Jauzziho půlměsíce.
Mezi třemi hlavními slinnými žlázami je podčelistní žláza na druhém místě ve velikosti a na prvním místě v množství vylučované látky. Práce tohoto spárovaného těla představuje 70 % z celkového objemu přiděleného vklidové sliny ústní dutiny. Při stimulované sekreci ve větší míře funguje příušní žláza.
Topografie
Žláza se nachází hluboko pod dolní čelistí, odtud její název. Místo, kde se orgán nachází, se nazývá submandibulární trojúhelník.
Povrch ucpávky je v kontaktu:
- mediální část - s jazylko-jazykovým a styloglossus svaly;
- přední a zadní okraje - s odpovídajícími břichy digastrického svalu;
- laterální část - s tělem spodní čelisti.
Vnější strana orgánu hraničí s plátem fascie krku a kůže.
Zásobování krví
Submandibulární žláza je zásobována třemi tepnami:
- obličejový - prochází do orgánu přes pouzdro a slouží jako hlavní živná nádoba;
- chin;
- lingvistické.
Cévy s venózní krví opouštějící žlázu proudí do mentálních a obličejových žil.
Produkt
Síť vylučovacích kanálků opouštějících sekreční části orgánu se spojuje do vývodu podčelistní žlázy, který vychází z přední strany orgánu a ústí na sublingvální papile, kterou se do dutiny ústní dostávají sliny.
Délka výstupního kanálu se pohybuje od 40 do 60 mm a vnitřní průměr je 2-3 mm v libovolném řezu a 1 mm u ústí. Potrubí je nejčastěji rovné (ve vzácných případech máklenuté nebo ve tvaru S).
Zánětlivý proces
Nejčastější patologií slinných žláz je zánět nebo vědecky sialadenitida. Toto onemocnění je svým umístěním v dutině ústní nejcharakterističtější pro příušní žlázu, ale vyskytuje se i v podčelistní žláze. Poškození posledně jmenovaného je relativně vzácné.
Zánět podčelistní žlázy má nejčastěji infekční charakter exogenního (z dutiny ústní) nebo endogenního charakteru. V druhém případě se patogen dostane do žlázy ze samotného těla. Existují 3 cesty pro tuto infekci:
- hematogenní (krví);
- lymfogenní (prostřednictvím lymfy);
- kontakt (přes tkáně sousedící se žlázou).
Infekce se nejčastěji vyskytuje exogenně, kdy vstupní branou pro patogen je ústí vývodu žlázy. To lze usnadnit částečkami potravy, které se dostanou do vylučovacího kanálu.
Zánět může být způsoben:
- bakterie (ústní mikroflóra, streptokoky a stafylokoky);
- Epstein-Barr, herpes, chřipka, Coxsackie, příušnice a také cytomegalovirus, některé ortomyxoviry a paramyxoviry;
- houby (mnohem méně časté);
- protozoa (bledý treponema) - typické pro specifické případy.
Vývoj sialadenitidy podčelistní žlázy může usnadnit oslabená imunita, chirurgické operacev dutině ústní, dále onemocnění maxilofaciální oblasti a respirační patologie (tracheitida, faryngitida, zápal plic, tonzilitida atd.).
Klasifikace sialadenitidy
Povahou klinického průběhu může být zánět podčelistní žlázy akutní a chronický. Ten má tři formy:
- parenchymální (ovlivňuje parenchym orgánu);
- intersticiální (zanítí se pojivové tkáně);
- se zapojením potrubí.
Zánětlivé onemocnění podčelistní žlázy, doprovázené poškozením vývodů, se nazývá chronická sialadochitida.
Klinický průběh a příznaky
U akutní sialadenitidy se mohou v podčelistní žláze vyskytnout následující patologické procesy:
- edém;
- zvýšení objemu a zhutnění orgánových tkání;
- infiltrace;
- tvorba hnisu;
- nekróza tkáně následovaná zjizvením;
- snížení množství produkovaných slin (hyposalivace).
Zánět je doprovázen bolestí postiženého orgánu, suchem v ústech, celkovým zhoršením pohody a také standardními příznaky intoxikace (zimnice, slabost, horečka, únava).
Chronická sialaiditida většinou není doprovázena bolestí. Během období exacerbace této patologie může pacient zaznamenat slinnou koliku. Při dlouhém chronickém průběhu se v žláze často vyvinou reaktivně-dystrofické změny.
