Anafylaktický šok je rychle se rozvíjející reakce na alergen, doprovázená poruchami krevního oběhu, křečemi, nedostatkem kyslíku. K šoku může dojít okamžitě nebo může trvat několik hodin.
Stupeň jeho závažnosti závisí na množství alergenu, který se dostal do těla. Může nastat za různých okolností:
- Při kousnutí jedovatým hmyzem, hady. Včelí bodnutí.
- Užívání léků (první pomoc může být vyžadována při anafylaktickém šoku ve stomatologii při banálním ošetření zubů, v gynekologii, urologii, traumatologii, při návštěvě chirurga, při injekcích).
- Při očkování.
- Pro potravinové alergie. Sezónní senná rýma může mít také vážné následky.
Projevy anafylaxe
- Ostrézhoršení periferní a centrální cirkulace, doprovázené poklesem tlaku v tepnách. Oběť zároveň pociťuje bolesti hlavy, nevolnost, zákal v očích, přičemž je pozorována bledá kůže, pulz je nitkovitý.
- Šok (bolestivý a toxický): člověk zažívá silnou bolest na hrudi, dušení.
Povaha anafylaktické reakce, a tedy poskytnutí první pomoci při anafylaktickém šoku, závisí na tom, který orgán je postižen. Zde se rozlišují 4 typy anafylaxe:
- ovlivňuje pleť;
- nervový systém (cerebrální typ);
- srdeční sval (kardiogenní: infarkty, myokarditida);
- respirační orgány (astmatický typ).
Alergické reakce tohoto typu se nejčastěji opakují. Aby byla první pomoc při anafylaktickém šoku poskytnuta včas, je nutné mít po ruce příslušné léky. Obvykle lidé, kteří jsou náchylní k takovým reakcím, mají tyto prostředky. Také každý specialista poskytující lékařskou péči by měl mít u sebe speciální lékárničku. Bez lékárničky proti šoku nemá ani jeden lékař právo pracovat.
První pomoc
První pomoc při anafylaktickém šoku se skládá z následujících činností:
- V závislosti na poloze oběti zavolejte sanitku, lékaře, resuscitační tým.
- Odstraňte pacienta od zdroje alergické reakce v závislosti na situaci: vyjměte jehlu zléčivým roztokem, omýt žaludek od alergenní potravy, vytáhnout žihadlo, pokusit se vymáčknout jed, nabídnout pacientovi klimatizovanou místnost bez přístupu škodlivého pylu a tak dále.
- Položte pacienta nohama až do výšky polštáře.
- Umožněte postiženému dýchat čerstvý chladný vzduch (otevřete okno, pokud se jedná o alergickou reakci na některé faktory prostředí, pyl, zapněte klimatizaci).
- Ujistěte se, že je dotyčný při vědomí (zeptejte se ho na něco, například, s čím si tuto reakci spojuje, vyviňte mírný fyzický dopad).
- Vyčistěte dýchací systém od hlenu, v případě potřeby zvracejte.
- Položte hlavu na bok.
- Při poskytování první pomoci při anafylaktickém šoku se můžete setkat se zástavou dechu a oběhu – je nutná neodkladná resuscitace. Základem těchto činností jsou: nepřímá masáž srdce (30 kliknutí) a umělé dýchání (2 vdechy).
- Pokud pomáhají dva lidé, je třeba měnit každé 2 minuty. Do příjezdu záchranného týmu jsou povoleny pouze komprese hrudníku, pokud poskytovatelé první pomoci nejsou vyškoleni ve správné technice umělého dýchání nebo existuje riziko infekce.
- Když se takový stav u člověka objeví, doporučuje se také, pokud je to možné, zkontrolovat jeho puls a tlak. Pokud není tlak určen, šok se rychle rozvíjí, je naléhavé provést resuscitační opatření, aplikovatléky.
- Jako první pomoc při anafylaktickém šoku přiložte nad místo vpichu alergenu turniket. Nezapomeňte na pravidla pro aplikaci turniketu. Nezapomeňte pod něj uvést poznámku s datem a časem překrytí. Maximální doba překrytí v létě je 2 hodiny, v zimě 1,5 hodiny. Optimální - každých 30 minut povolte turniket na 5 minut, abyste se vyhnuli poruchám prokrvení končetiny.
- Před příchodem lékaře je nutné být pacientovi nablízku, kontrolovat jeho vědomí, poskytnout mu veškerou možnou pomoc. Přijíždějící resuscitační tým potřebuje vědět: jak dlouho byla oběť v tomto stavu, na co reagovala, informace o provedených manipulacích.
Poskytování první pomoci při anafylaktickém šoku je velmi závažná událost, její včasné poskytnutí pomůže vyhnout se smrti.
Každý střední a vyšší zdravotnický pracovník by měl znát pravidla pro poskytování této péče. Vždy při provádění manipulací, které mohou vést k alergické reakci, by odborníci měli nosit léky používané k úlevě od záchvatu. Existuje speciální seznam léků první pomoci pro anafylaktický šok.
Tento seznam obsahuje
Adrenalin 0,1%, v ampulích po jednom mililitru. Existují také speciální EpiPens, která obsahují jednorázovou dávku adrenalinu
- Norepinefrin 0,2% v 1ml ampulích.
- Antialergické léky ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek").
- Kortikosteroidy (prednisolon v ampulích po 30 miligramech, hydrokortison v ampulích po 4 miligramech).
- Prostředky zvyšující krevní tlak („Efedrin“5 % v ampulích, „Mezaton“1 %).
- Broncholytika (zmírňující bronchospasmus) - "Eufillin" 2, 4% v ampulích.
- Srdeční glykosidy ("Strophanthin" 0,05%, "Korglikon" 0,06% v ampulích).
- Tonic (10% kofein).
- Stimulátory dýchání („Cordiamin“).
- Pro intravenózní (in / in), intramuskulární (in / m) infuze léků, fyzické. roztok, roztok glukózy 5%, infuzní systémy. Alkohol, rukavice, sterilní stříkačky, ubrousky, fixační lepicí páska jsou také potřeba.
Ošetřovatelská péče
Sestra podávající injekci pacientům vždy nosí léky první pomoci proti šoku. Bere v úvahu možnost, že dojde k anafylaktickému šoku. První pomoc zdravotní sestry: jasný a koherentní algoritmus:
- Sestra by měla přestat, žádné další injekce.
- Urychleně zavolejte lékaře.
- Na končetinu, do které byla aplikována injekce, nad místem vpichu přiložte turniket.
- Zajistěte pacientovi vhodnou polohu (lehněte si, položte mu nohy na polštář).
- Položte hlavu pacienta na stranu, vytáhněte zubní protézu,zatlačte spodní čelist dopředu a uvolněte dýchací cesty.
- V případě potřeby zahajte mechanickou ventilaci, masáž srdce (nepřímou).
Anafylaktický šok je smrtelný stav. Pro první pomoc může sestra použít:
- S roztokem adrenalinu 0,1%: podkožně aplikujte půl mililitru. Zavedení do hýžďového nebo femorálního svalu je povoleno. Je také naléhavé propíchnout místo vpichu alergenem s následujícím složením: zřeďte půl mililitru adrenalinu 0,1% ve stříkačce s 5 mililitry fyziologického roztoku. řešení, asi na pěti až šesti místech. Zde – aplikujte led.
- Rychlý přístup k pacientovým žilám je u anafylaktického šoku velmi důležitý. První pomoc: akční algoritmus sestry zahrnuje i nitrožilní infuzi. Sestra musí zajistit rychlý přístup k cévám pacienta. Za tímto účelem katetrizuje žílu a vstříkne fyziologický roztok. Intravenózně vstříkne roztok prednisolonu, 60-150 miligramů ve 20 mililitrech fyziologického roztoku (v přepočtu 1-2 miligramy na kg hmotnosti oběti). (Dexamethason 8-32 miligramů, 100-300 miligramů hydrokortizonu na sval nebo žílu je přijatelný.
- Do svalu je vhodné vstříknout 5 mililitrů 1% "Dimedrolu", 2 mililitry 2% "Suprastin".
Lékařská pomoc
- Je nutné provést infuzi do žilního katetru: fyzikální. roztok o celkovém objemu alespoň 1 litr, pokud možno vstříkněte 0,5 litru fyziologického roztoku. roztoku a 0,5l"Refortana GEK".
- Pokud hypotenze přetrvává, je nutné znovu aplikovat 0,5-1,0 mililitru 0,1% adrenalinu do svalu, 15-20 minut po první injekci. Můžete to udělat každých 15–20 minut.
- Pokud nedojde k žádnému účinku, aplikuje se dopamin injekčně. Na 400 mililitrů normálního fyziologického roztoku se po kapkách intravenózně podá 200 miligramů dopaminu velmi pomalu (2–11 kapek za minutu), dokud systolický tlak nedosáhne 90 milimetrů rtuti.
- S rozvojem srdečního selhání se srdeční glykosidy (strophanthin 0,05% 1 mililitr nebo corglicon 0,06% 1 mililitr) používají intravenózně k fyzickému. řešení.
- Pokud dojde k rozvoji bradykardie (srdeční frekvence nižší než 55 za minutu), první pomoc při anafylaktickém šoku zahrnuje subkutánní injekci půl mililitru 0,1% atropinu. Pokud stav přetrvává, opakujte ve stejném množství po pěti až deseti minutách.
- Při dýchacích problémech vstříkněte 10 mililitrů "Euphyllin" 2, 4% ve fyziologickém roztoku do žíly nebo do svalu s 24% roztokem.
- Udržujte tlak, srdeční frekvenci a dech pod neustálou kontrolou.
- Zajistěte dodání oběti na intenzivní péči.
Anafylaktický šok u dětí
Je nejtěžší akutní formou alergického onemocnění, při kterém dochází k přímému ohrožení života dítěte. Anafylaktický šok je nebezpečný kvůli závažným poruchám srdečního, cévního, dýchacího a nervového systému.
Tento typ alergické reakce může být způsoben potravinami, léky, kousnutím hmyzem a dalšími.
Symptomatika
Dítě začíná pociťovat závratě, bolesti hlavy, slabost, studený pot. Děti v tomto období zažívají strach, blednou. Obraz dalšího vývoje anafylaxe je podobný jako u dospělých: vzniká hypotenze, dušení, dítě ztrácí vědomí, puls je nitkovitý. Proces může být doprovázen křečemi.
Někdy je průběh šoku jiný. V tomto případě můžete pozorovat zarudnutí kůže, dítě kýchá, kašle, říká, že je mu horko, špatně se mu dýchá. Může se objevit bolest břicha.
V pediatrii lze tedy rozlišovat následující formy anafylaxe:
- Typické – nízký krevní tlak, respirační selhání, poruchy vědomí, záchvaty, kožní reakce.
- Asfyxiální – převládající respirační selhání v důsledku otoku dýchacího systému, rozvoj bronchospasmu.
- Hemodynamické – dochází k poruchám srdečního rytmu doprovázeným bolestivými pocity, srdeční ozvy jsou tlumené, tlak klesá, puls je nitkovitý.
- Cerebrální - dítě ztrácí vědomí, dechový rytmus se ztrácí, objevuje se otok mozku, křeče.
- Břicho – příznaky akutního břicha, proto může tato forma způsobit chyby v diagnostice.
Léčba
První pomoc při anafylaktickém šoku u dětí zahrnuje povinné činnosti zahrnuté v mezinárodníchstandardy. Cílem léčby je obnovení krevního oběhu, saturace těla kyslíkem. Důležitým úkolem je také uvolňovat křeče z hladkého svalstva, aby se předešlo pozdním komplikacím.
Při poskytování lékařské péče o dítě je nutné vzít v úvahu věk a váhu malého pacienta. První pomoc při anafylaktickém šoku - algoritmus akcí v pediatrické praxi:
- Zastavte pronikání alergenu do těla. Vstříkněte do místa vpichu 0,1 % adrenalinu od 0,3 do půl mililitru.
- Přiložte škrtidlo na postiženou končetinu nad místo vpichu s alergenem, který reakci vyvolal.
- Položte dítě, otočte hlavičku na stranu.
- Vstříkněte adrenalin do svalu v dávce 0,01 mililitru na 1 kilogram (ne více než 0,5 mililitru).
- Aplikujte "Dimedrol" 1% do hýžďového svalu rychlostí 1 miligram na 1 kg. Je povoleno používat "Tavegil" nebo "Suprastin" podle pokynů pro věkové dávkování.
Pipolfen nelze použít v pediatrii, protože se jedná o antihypertenzivum.
Dále je nutné použití kortikosteroidů (dexamethason 0, 3-0, 6 miligramů na kg, hydrokortison 4-8 miligramů na kilogram, prednison 2-4 miligramy na kg.
Po poskytnutí žilního vstupu dále aplikujte výše uvedené prostředky ve vhodných množstvích intravenózně. Rychlost intravenózního podání léků, stejně jako množství podané tekutiny, závisí na tlaku malého pacienta.
Bojováníbronchospasmus
První pomoc při anafylaktickém šoku – algoritmus akcí pro boj s bronchospasmem:
- Kyslíková terapie.
- Intravenózní aplikace roztoku Eufillin v dávce 3–5 miligramů na kilogram dítěte.
- Inhalace se salbutamolem, Berotek.
Pokud dítě pociťuje křeče, používají se Sibazon, Diazepam, Droperidol.
Neustále je potřeba jasná kontrola krevního tlaku, dechové frekvence a srdeční aktivity.
Resuscitace v pediatrii
V případě potřeby se spolu s umělým dýcháním provádí nepřímá masáž srdce. Frekvence tlaku na oblast hrudníku dítěte:
- až rok – více než 120krát za minutu, dohromady 1 nádech – 5 kliknutí;
- od jednoho do sedmi let – 100–200krát za minutu, kombinovaný 1 nádech – 5 kliknutí;
- starší sedm let – 80–100krát za minutu, kombinované 2 vdechy – 15 kliknutí.
