Břišní kýla se projevuje jako protruze celého vnitřního orgánu nebo jeho samostatné části brankou do podkoží přední stěny těla nebo do vytvořené kapsy. V polovině případů orgány vystupují z dutiny břišní současně s parietálním peritoneálním plátem pokrývajícím podkožní prostor zevnitř. Charakteristickým projevem kýly je příznak šokového kašle.
Chcete-li identifikovat vztah vznikajících nutkání k onemocnění, položte ruku na výčnělek a sledujte jeho chování při kašli. Obvykle je pociťován tlak, který naznačuje komunikaci abnormální formace s pobřišnicí, nepřítomnost takovéto naznačuje porušení kýly. K vyčnívání orgánů dochází přes herniální prstenec. Parietální pobřišnice s částí střev, nervových zakončení, šlach, zachycených při výstupu, je kýlní vak.
Funkce pobřišnice
Upevňovací rám pro vitaldůležité orgány pomáhají v procesu homeostázy, výměně tekutin, udržuje nitrobřišní tlak:
- vykonává resorpční funkci, konkrétně absorbuje produkty rozpadu bílkovin, nekrózu tkání, exsudáty, bakterie;
- serózní obal v některých částech tenkého střeva a duodena je schopen uvolňovat fibrin a tekutinu;
- velké omentum, které slouží jako určitá bariéra pro infekci zánětlivého ložiska, poskytuje mechanickou ochranu buněčné a humorální imunitě.
Kýla břišní linie a její komplikace
Pokud je během chirurgického zákroku provedena nekonzistentní sutura, pacient zcela nedodržuje pokyny lékaře, dochází k recidivující kýle, pro kterou je vrátka tenké místo jizvy. Neoperovaná kýla má následující komplikace:
- pokud dojde k poškození orgánů obsažených v kýlním vaku, dochází postupně k jejich nekróze, která je nebezpečná vznikem zánětu a hrozí smrtí;
- pokud je část střeva zapojena do výčnělku, pak je průchod hmoty a obsahu potravy obtížný;
- okrajové skřípnutí laterální stěny střeva také vede ke vzniku peritonitidy, která vede k nekróze zachycené oblasti;
- rozvíjí se hnisavý proces (flegmona);
- Kýla bílé čáry se zvětšuje do obrovské velikosti, což vede k tomu, že se po jejím odstranění orgány obsažené ve vaku nevejdou do dutiny břišní.
Fáze peritonitidy od trvání nemoci
Kdyakutní zánětlivý proces v břiše, je naléhavě volána sanitka, zpoždění je nebezpečné pro lidský život. Pobřišnice se vyznačuje kompletní nebo postihující určitou oblast. Zánět je způsoben různými aerobními a anaerobními typy bakterií, které se dostaly do dutiny břišní. Metoda stanovení podle teorie L. S. Simonyana v závislosti na patologických změnách a délce trvání onemocnění rozlišuje stadia peritonitidy:
- reaktivní období trvá první den a projevuje se maximálními příznaky;
- přechod do toxického stadia se provádí během 24 až 72 hodin, charakterizovaný výskytem zvěstovatelů intoxikace a otravy těla;
- hluboká, ve většině případů po třech dnech vzniká nevratná forma, průběh onemocnění s ostrými projevy lokálního zánětlivého procesu.
Klasifikace onemocnění podle povahy infekce
Primární peritonitida je vzácná a představuje asi 1 % zánětů. K infekci dochází poté, co mikrobi vstoupí do pobřišnice interně, hematogenně, lymfogenně nebo z ženských reprodukčních orgánů přes vejcovody.
Výhřez bránice způsobuje sekundární peritonitidu po operaci nebo v důsledku komplikací traumatizovaných peritoneálních tkání. V tomto případě se rozlišují následující příčiny infekce:
- infekce ze zánětlivého procesu;
- perforovaná cesta;
- mikrobiální expozice v důsledku traumatu;
- pooperační komplikace.
Různé typy zánětů pobřišnice v závislosti na dalších faktorech
Rozdělení na akutní a chronické stádium vychází z příznaků a klinického obrazu onemocnění. Metoda stanovení v závislosti na exsudátu umožňuje identifikovat fibrinózní, serózní, purulentní, fibrinózně-hnisavou, hemoragickou povahu zánětu.
Etiologické rozdělení forem peritonitidy je způsobeno mnoha různými druhy mikroflóry a bakterií, které způsobují zánět. Hlavními patogenními mikroby jsou dnes stafylokoky, streptokoky, anaeroby, proteus, enterokoky, Escherichia coli. Armáda bakterií zahrnuje pneumokoky, gonokoky, hemolytické streptokoky a další druhy.
V etiologických skupinách se samostatně rozlišuje nebakteriální aseptický případ onemocnění, kdy je kýla bránice komplikovaná průnikem moči, krve, žluči nebo žaludeční šťávy do dutiny břišní. Toto je nebezpečný obrázek a zánět pobřišnice se stává infekčním během několika hodin, protože stěny se stanou propustnými pro bakterie velmi brzy po začátku zánětu.
Poruchy metabolických procesů
Porušení poměru voda-elektrolyt v těle a rovnováha bílkovin je považováno za přitěžující příznak vnější břišní kýly. Vylučování bílkovin se urychluje hypermetabolismem, ztráta důležitého stavebního materiálu se provádí močí, zvratky, exsudátem. Těžká hypoproteinémie a pokles množství bílkovin se objevují s rozsáhlou těžkou peritonitidou.
Spolu s tělesnými tekutinamidraslík se uvolňuje, opouští mezibuněčný prostor, kvůli tomu u pacientů dochází k hypokalémii. Po rozvoji zánětlivého procesu se obraz může dramaticky změnit, protože se snižuje vylučování tekutiny ledvinami a umírá dostatečný počet buněk. V důsledku změn se rozvíjí hyperkalémie.
Alkalóza se rozvíjí v krvi u dvou třetin pacientů, někdy dochází v tkáních k posunu směrem k acidóze v důsledku poruch krevního oběhu, dezorganizace metabolických procesů a hypoxie, tyto procesy jsou přerušeny odstraněním kýly.
Ve fázi terminálního období s rozvíjející se oligurií začíná krvetvorný systém pracovat na produkci kyselých metabolických produktů, jako je hořčík, dusík, draslík, fosfor. Dochází k posunu krevního obrazu směrem k respirační a metabolické acidóze. Testy u akutní peritonitidy se rychle mění, proto se doporučuje neustálé sledování krve, moči a dalších tělesných tekutin.
Příznaky peritonitidy
Existuje řada standardních příznaků, podle kterých víte, jak rozpoznat kýlu a zánět pobřišnice:
- těžká nesnesitelná bolest v pobřišnici;
- vysoká teplota;
- žaludek otéká, ztvrdne;
- pocit slabosti po celém těle;
- zvracení a nevolnost;
- narušení gastrointestinálního traktu, zácpa, plynatost.
Doprovodný syndrom kašle
Projevuje se u akutních a chronických onemocnění dutiny břišní. Diagnostiku kašle navrhl G. G. Karavanov a podrobně ji popsal I. M. Siomash. Mnoho chirurgických klinik přijalo tento příznak jako předběžnou indikaci zaníceného břicha.
Způsob použití
Prsty jsou mírně ohnuté směrem k dlani a klouby lehce tlačí na zkoumanou oblast. Nějakou dobu po této akci se nedělá nic, aby bolest z tlaku ustoupila. Poté je pacient zkontrolován na symptom kašelového šoku. Je mu nabídnuto reprodukování kašle, pokud se po zákroku objeví bolest v oblasti tlaku, pak to ukazuje na zánětlivý proces uvnitř pobřišnice.
Funkční princip
Ostrá kontrakce během kašelových křečí stěny pobřišnice a bránice přenáší tlak na povrch jater a dolních orgánů. Postiženo je i plné střevo, které přenáší pohyb dolů. Pocit bolesti se objeví, když během pohybu jeden nebo jiný nemocný orgán narazí na oblast přitlačenou rukou. Pokud zánětlivý proces postihuje pobřišnici, pak se pocit bolesti projevuje třesením vnitřní vrstvy, přičemž se zvyšuje nitrobřišní tlak.
Autor studie A. S. Cheremskoy popisuje vliv syndromu kašle na apendicitidu. Když pacient kašle v případě zánětu procesu, bolest je neustále pociťována v ilické oblasti. Účinek tohoto účinku je poněkud odlišný od kašle s peritonitidou a kýlou.
Syndrom difuzní akutní peritonitidy a chronického stadia onemocněnízpůsobit různé pocity při kašli. Staré slepé střevo reaguje dušností, jako by se pacient snažil zadržet bolest. Akutní stadium se vyznačuje nesnesitelnou bolestí. Symptom kašelového šoku odlišně odhaluje stadia peritonitidy.
Kromě zánětu pobřišnice, kýly a apendicitidy se tento příznak projevuje u akutních a chronických onemocnění jiných břišních orgánů. Bolest z námahy při kašli se objevuje v případě zánětu žlučníku, žaludečního vředu, střevní neprůchodnosti atd. Symptom kašelového šoku se tedy liší od jiných studií tím, že umožňuje identifikovat velké množství onemocnění v počáteční fázi.
Kýla a její odrůdy
Výčnělky u lidí mohou být získané a vrozené. Druhá možnost nastává u novorozenců. K tomuto porušení dochází v důsledku nesprávně vytvořeného pobřišnice ve vývoji plodu. Získané výčnělky vnitřních orgánů se objevují během života pacienta a dělí se na tři typy:
- s oslabenými svaly břišní stěny;
- z důvodu velkého sportovního nebo pracovního vytížení;
- posttraumatický, vzniklý porušením integrity pobřišnice, pokud došlo k předchozí operaci; laser má v tomto případě výhodu oproti konvenčním chirurgickým nástrojům.
Vnitřní kýly se nacházejí v hrudní dutině nebo v břiše. Vnější výčnělek orgánů se nachází na následujících místech:
- v tříslech;
- na stehně zevnitř nebo zvenčí;
- na bederní křížovou kost;
- v místě hráze a pánve;
- na přední straně trupu (bílá kýla);
- v jakékoli oblasti těla na jizvě po operaci.
Lidská kýla je klasifikována jako recidivující, komplikovaná nebo nekomplikovaná (s možností redukce). První typ zahrnuje výčnělek, který se po operaci neustále znovu objevuje.
Příznaky herniálního výběžku
Počáteční stadium probíhá jako kulatý otok, který má měkkou texturu a pacient si jej může sám vyrovnat lehkým tlakem. Po repozici na povrchu pobřišnice v tomto místě je nahmatána vstupní brána, vyčnívající v podobě mezery nebo kulatého defektu v břišní stěně.
Velikost těsnění se pohybuje od několika milimetrů do několika desítek centimetrů. Pokud je část střevní stěny nebo jejího těla zachycena v kýlním vaku, pak se při palpaci ozve charakteristický bublavý zvuk průchodu obsahu. Příznaky ochablé kýly zahrnují zácpu, nevolnost, pálení žáhy, nadýmání, těžkost a zhoršené močení.
Odstranění kýly se doporučuje v případě porušení výčnělku, které se vyznačuje následujícími příznaky:
- nejčastěji se objeví náhlá ostrá bolest po zvedání závaží, fyzické aktivitě, pohybech střev, zřídka se porušení stane bez důvodu;
- v určitém okamžiku pacient nemůže jako dříve vyhladit těsnění, ztvrdne abolestivé;
- spolu s předchozími příznaky je pozorováno zvracení, porucha stolice.
Příčiny kýly
Všechny příčiny jsou rozděleny na podmíněně vedoucí k výskytu a trhavé. První skupinu tvoří důvody:
- vrozené vady a abnormální vývoj břišní stěny;
- z nějakého důvodu rozšíření přirozených slabých míst břicha (stehenní a tříselné prstence, pupek);
- snížení odolnosti tkáně vůči natahování v důsledku změn souvisejících s věkem nebo vyčerpání těla;
- přítomnost posttraumatických slabých míst na břiše nebo pokud došlo k operaci, laser vytváří v tomto ohledu nejbezpečnější řezy.
Následující skupina se týká tlakových nebo spouštěcích faktorů a způsobuje zvýšení tlaku v břišní dutině:
- tvrdá práce nebo silové sporty;
- častá zácpa;
- chronický kašel;
- vnitřní otok břišních orgánů v důsledku nesprávného fungování těla;
- nadýmání.
Jak identifikovat kýlu
Chirurg konstatuje přítomnost herniálního výběžku po vyšetření pacienta a zjištění přítomnosti výše uvedených určujících a tlačících faktorů v životě pacienta. Zohledňuje se životní styl, chirurgické zákroky a zranění těla. Aby lékař zjistil, které orgány dutiny jsou obsaženy v kýlním vaku, provádí vyšetření pomocí nástrojů a nástrojů.
Ultrazvuk břišních orgánů a samotného výběžkuumožňuje zvážit vnitřní obsah a diagnostikovat diferenciaci s jinými nemocemi. Rentgenová metoda se používá pro kontrastní snímky vaku a herniálního hiátu.
Léčebné postupy a operace
Hlavní metodou léčby je chirurgický směr. Nošení podpůrného obvazu je předepsáno těm pacientům, kteří mají vážné kontraindikace proti operaci, jako jsou změny související s věkem nebo špatná srážlivost krve. Odstranění výčnělku se provádí podle plánu, pokud se pacient připravuje na operaci, nebo v akutních případech se urgentně provádí chirurgická intervence. Příkladem takové neplánované události je uškrcená kýla s nesnesitelnou bolestí nebo fyzická neprůchodnost střev.
Operace spočívá v otevření kýlního vaku a vyšetření obsahu. Pokud vnitřní orgány nejsou poškozeny, jsou nastaveny a vak a brána jsou sešity na neprůchodné velikosti. Plastika brány se provádí pomocí tkání z těla pacienta nebo se používají syntetické materiály nové generace. Je povinné dodržovat pooperační pokyny lékaře, aby se snížilo riziko opětovného výskytu herniálního výběžku.
Na závěr je třeba říci, že při prvních příznacích výčnělku na hrudníku nebo břišní stěně byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Chirurgický zákrok k odstranění kýly není složitá operace, mnohem obtížnější je vyhnout se komplikacím zanedbané protruze a bolesti s tím spojené.
