Dyslalie, dysartrie, rinolalie jsou patologické stavy spojené s fungováním hlasového aparátu. Podívejme se podrobněji na to, co je rinolalie, jaké jsou rysy této poruchy, při které trpí schopnost člověka produkovat zvuky. Kromě toho patologie ovlivňuje zabarvení hlasu. Důvodem jsou anatomické, fyziologické nedokonalosti orgánů nezbytných pro řeč.
Obecná definice
Rhonolalie je stejně jako dyslalie stav, kdy existují určité problémy s výslovností, což je zaznamenáno v názvu nemoci. Slovo je odvozeno z řeckých kořenů: „nos“a „řeč“. Pokud se podíváme na původ a pravidla tvoření slov, můžeme tento termín přeložit do ruštiny jako „řeč s nosním nádechem“. Dříve bylo zvykem hovořit o podvázanosti jazyka, obecném kolektivním pojetí, které zahrnovalo rhinolálii a další poruchy. Z tohoto funkčního období začal postupně odcházet v druhé polovině minulostistoletí. Dříve svázaný jazyk se také nazýval dysartrie a dyslalie, problémy s mluvením, jejichž příčinou je ztráta sluchu.
Moderní lékaři zvažují různé formy rhinolalie. Existuje souhrnný termín „mechanická dyslalie“, který zahrnuje celou škálu tohoto patologického stavu a dyslalie. Postupem času se objevily vědecké práce, které navrhují uvažovat odděleně o mechanických poruchách s různými specifickými rysy. Charakteristickým rysem rhinolalie je kombinace postižení hlasu a artikulace. To narušuje schopnost člověka vyslovovat samohlásky a souhlásky. Schopnost vydávat zvuky je ovlivněna, zatímco patologie ovlivňuje hlas, výslovnost se stává nosní.
Typy a kategorie
Formy rhinolalie jsou klasifikovány se zaměřením na rysy patologického vývoje orgánů odpovědných za schopnost člověka mluvit. Lékař rozebírá anatomické vady, hodnotí, jak se uzavírá patro a hltan. Je obvyklé rozlišovat kombinovanou formu, uzavřenou a otevřenou. Na základě etiologie jsou všechny případy rozděleny na funkční a organické.
Uzavřená patologie
U uzavřeného typu porušení je nosní rezonance pod normálem – to lze vidět v okamžiku, kdy člověk vydává zvuky. Výdech je vždy veden ústy, bez ohledu na zvuky, které pacient vyslovuje. Řeč s tímto typem rhinolalie přitahuje pozornost zejména zvláštnostmi zvuku nosních zvuků, protože bez rezonance se mění na zvuky úst. Například místo „m“člověk říká „b“,"n" se nahrazuje zvukem "d". Pokud by byla artikulace normální, nosní a hltanový uzávěr by byl otevřený, což by umožnilo vnikání vzduchu do nosní dutiny. Záměnou hlásek výrazně trpí pojmový řečový aparát. Na určité procento je možné pokrýt průchod. Vznikají tak zvláštní kombinace a kombinace zvuků produkovaných člověkem. Při pokusu o vyslovení „m“pacient vysloví „mb“, „n“se změní na „nd“.
S výjimkou souhlásek dochází k nesprávné výslovnosti samohlásek. Některé tóny jsou pro člověka nedostupné, kvůli čemuž řeč zní špatně. Zvuky samohlásek jsou rozmazané, nepřirozené a řeč zní monotónně.
Odkud se to vzalo?
Jak ukázaly studie, uzavřená rinolalie je možná v případě organických poruch, kvůli kterým se mění prostor nosu, objevuje se překážka pro pronikání proudu vzduchu do dutiny orgánu. Existuje možnost funkčních poruch patra. Může existovat patologie závěsu oblohy, hltanové chlopně, která je zodpovědná za pronikání proudu vzduchu do nosní dutiny. Byl zaveden klasifikační systém, který kombinuje příčiny rinolálie, z čehož vyplývá rozdělení všech faktorů na funkční a organické.
Organické příčiny jsou možné, pokud dutina nosohltanu, nosu prošla změnami oproti standardním kvůli specifikům lidské anatomie. K odstranění defektu je nutné pacienta operovat, zbavit se překážky v dutině. Tím je obnovena průchodnost, člověk může normálně mluvit. Po odstranění příčiny dostane člověk příležitost volně dýchat,vady řeči mizí. Při absenci výrazných zlepšení po operaci je nutné absolvovat kurz s logopedem. Program je stejný jako pro funkční odchylky.
Organický typ: Druh
Na základě charakteristik rhinolalie se případy uzavřeného typu organické povahy dělí na přední a zadní. První je vyprovokována chronickou rýmou, při které prorůstá nosní sliznice. Příčinou mohou být polypy a nádorové procesy v nosní dutině, změna vlastností septa. Zadní forma je možná, pokud se nosohltanová dutina zmenší, například v důsledku růstu tkáně.
Funkční typ
Tato varianta patologie je diagnostikována, pokud studie neumožňují prokázat přítomnost organického poškození, které by mohlo způsobit nesprávnou výslovnost zvuků. Práce s pacientem ukazuje, že měkké patro pracuje příliš aktivně, je neustále ve zvýšené poloze a nedovoluje proudu vzduchu proniknout do nosní dutiny, díky čemuž je nuceno procházet pouze ústy. Uzavřený funkční typ obvykle vede k výraznějšímu porušení zabarvení hlasu a schopnosti vyslovovat zvuky. Podobná porucha je častěji zjištěna u dětí, které mají neurotické poruchy. Základní příčinou je porážka centrálního nervového systému, to znamená, že měkké patro je skutečně zdravé. Výskyt této třídy rhinolalie je vysoký. Ne každý ví, co to je, takže mnozí jednoduše nerozpoznají patologický stav.
Možnésituace, kdy organická rinolalie byla vyprovokována adenoidy, ale člověk podstoupil operaci k jejich odstranění a po události se již schopnost normálně mluvit neobnovila. To je také považováno za funkční poruchu. Abyste se s tím vyrovnali, musíte cvičit nápravné práce. Porušení je považováno za ústřední. Ne vždy stačí jen kurz spolupráce s logopedem. Obvykle je pacient také konzultován neurologem.
Otevřený typ
Jak vyplývá z lékařské praxe, otevřená rinolalie je mnohem častější než uzavřená. Obvykle lze patologický stav vysvětlit porušením oddělení ústní a nosní dutiny. Vzduch prochází spíše slabým proudem, při mluvení vystupuje současně ústy a nosem. To vede ke změně zabarvení mluveného projevu, vytváří se rezonance. Nosní zvuky jsou ve zvuku zvláště výrazné.
Pokud má pacient rozštěp rtu shora, existuje možnost vrozené poruchy, patologie patra. Může existovat získaná forma poruchy spojená se zraněními, svalovou paralýzou a nádorovým procesem. Rhinolalie může být vyprovokována tvorbou jizev, parézou.
Funkční rozmanitost
Takováto otevřená rinolalie je možná při hypokineze patra a nedostatečnosti funkce, přičemž zjevné organické poruchy nelze detekovat. Jak ukazuje práce s pacientem, při fonaci je vzestup nedostatečný. To se často stává, pokud jsou impulsy nervového systému slabší než normálně, svalový systém pacienta je pomalý. Rhinolalia může být způsobena neschopností ovládat řeč kvůli ztrátě sluchu.
Funkční otevřený typ je v současnosti méně běžný než organický typ. To je častější u lidí s oslabenou fyzickou kondicí. Převážné procento připadá na snížený svalový tonus.
Kombinovaný typ
Zvuky vydávané během rinolálie nám někdy umožňují mít podezření na smíšenou formu patologie. Je diagnostikována, pokud existují faktory, kvůli kterým existují známky jak uzavřeného typu patologie, tak otevřeného. Poruchy řeči jsou určeny tím, která porucha dominuje. U kombinovaného typu se vzduch částečně „ztrácí“nosní dutinou. Spolu s tím je rezonance nižší než norma, což je důvod, proč jsou narušeny akustické parametry mluveného projevu, ztrácí se artikulace a mění se barva hlasu.
Rozštěp patra a dětství
V naprosté většině případů jsou defekty obličeje, patra pozorované u dítěte od narození vysvětleny exogenními nebo endogenními faktory, které ovlivnily embryo během jeho intrauterinního vývoje. Patogenní faktory jsou možné. Nejdůležitější jsou ty, které ovlivnily období březosti od 7 do 9 týdnů - v tomto období se formuje čelistní systém a obličej.
Existuje široká škála forem rozštěpů patra. Vzhled jednoho nebo druhého typu je určen specifickým faktorem a obdobím jeho vlivu na plod, jakož i stupněm narušení normálního vývoje. V lékařské literatuře o tom, co je rinolalie, je to patologický stavposuzováno z hlediska příčin, které vyvolávají obličejové vady, problémy s labiálními a patrovými rozštěpy. Genetické aspekty obvykle upoutají pozornost jako první. Dědičnost anomálií je otázkou, kterou se zabývají četní autoři, ale zatím nebylo možné s konečnou platností identifikovat všechny aspekty situace.
Příčiny a následky
Jak ukázaly studie, výskyt patrových a labiálních rozštěpů do značné míry závisí na biologických faktorech. Práce vědců, kteří se podílejí na definici toho, co je rinolalia, je tento fenomén (skutečnost vlivu mateřské nemoci na embryo, které nese), považován za docela univerzální. Byl zjištěn vztah s přenesenou chřipkou. Roli mohou hrát zarděnky a malárie. Existuje možnost rinolalie u dítěte, pokud byla matka během těhotenství nemocná toxoplazmózou, příušnicemi, paratyfem. S napadením bacily, které způsobuje úplavici a břišní tyfus, jsou spojena určitá nebezpečí.
Svou roli mohou hrát chemické agresivní jevy. Provokovat rhinolalia může být kontakt domácnosti s benzínem a chlórem, jinými sloučeninami, které jsou široce používány v každodenním životě. Nebezpečné jsou jedovaté chemikálie, kyseliny a fenolické látky, stejně jako formaldehydy a oxidy dusíku. Negativní vliv životního prostředí je rok od roku silnější, a to kvůli znečištění ovzduší. Zhoršování životního prostředí vede ke zvýšení porodnosti dětí s vadami. To je z velké části způsobeno radiační zátěží. Existují případy, kdy se děti s rozštěpy narodily lidem, kteří předtím dostalivelká dávka záření. Po havárii v jaderné elektrárně v Černobylu se výrazně zvýšilo procento těch, kteří se narodili s rozštěpem, který vedl k rhinolálii, v oblastech zasažených radiací.
Faktory a důsledky
Často je korekce rinolálie vyžadována u dětí, jejichž rodiče zneužívali alkohol, drogy, tabákové výrobky. Vliv léků na anatomické rysy a pravděpodobnost abnormálního vývoje plodu je znám. Za zvláště nebezpečné jsou považovány léky snižující teplo, křeče, paraziti a řada antibiotik. Těhotné ženy by neměly užívat sloučeniny obsahující hydrokortison, psychotropní a sedativa. Komplexy vitamínů, hormonální přípravky a umělé hormony mohou způsobit nesprávnou tvorbu embryí. Nekontrolovaná léčba výrazně zvyšuje pravděpodobnost, že se dítě narodí s abnormalitami ve struktuře orgánů odpovědných za generování zvuků.
Bylo zjištěno, že pravděpodobnost abnormálního vývoje je nadprůměrná, pokud matka během březosti nedostávala potřebné živiny a mikroelementy. Důsledkem toho může být tvorba prasklin, což znamená, že dítě z vlastní zkušenosti poznává, co je rhinolálie. Tento jev ohrožuje dítě, pokud byla matčina strava chudá na měď a zinek. Hořčík a mangan jsou velmi důležité. Rozštěpy se mohou tvořit i při nedostatku vitamínů a při jejich nadměrném příjmu do těla. Obzvláště nebezpečné je nasycení retinolem.
Všestranný fenomén
Vědci pro korekci Rhinolalia v současnosti nejsoudokáže se shodnout na tom, jak moc sociální prostředí ovlivňuje pravděpodobnost, že dítě bude mít odchylku. Za vznik rozštěpů u plodu může pravděpodobně stres, duševní trauma, kterou utrpěla matka. Určitá rizika jsou spojena s každodenním nepořádkem, prudkým dopadem na psychiku ženy, problémy v rodině. Dosud nebylo možné plně posoudit, jak významný tento faktor skutečně je.
Existuje vysoká pravděpodobnost rinolalie, pokud během těhotenství byla u ženy narušena funkce endokrinního, oběhového systému a ledvin. Rizika jsou spojena s anémií, podvýživou a gynekologickými onemocněními. Až 20 % všech případů nenajde vysvětlení. Pravděpodobně hraje roli předchozí potrat, kdy se narodily dva plody najednou, věk rodičů a jaké dítě žena má.
Funkce léčby
U vrozené rinolalie začínají nápravná opatření chirurgickým zákrokem. V současné době neexistuje konsenzus o optimálním načasování zásahu. Obecně je praxe taková, že vědci se snaží identifikovat co nejranější čas korekce a zároveň se snaží minimalizovat nežádoucí důsledky. Například operace provedená příliš brzy může způsobit velmi úzkou horní čelist nebo porušení struktury řad zubů.
Když se vytvoří rozštěp rtu, je dítěti předepsána operace ve 2-3 měsících života, pokud neexistují žádné kontraindikace. Zásahy na obloze jsou organizovány v různých časech, hodně záleží najaký druh operace je třeba provést. Obvykle chirurgové berou pacienty ve věku 2-3 let, pokud zuby vyšly, kořeny zapadly na místo. Po rehabilitačním období je dítě odesláno k logopedovi do tříd. Rhinolalie se koriguje komplexně, k vyloučení vady často nestačí pouhý zásah lékaře.
Funkce provozu
Při plánování operace je nutné zhodnotit celkový stav dítěte. Pokud je miminko fyzicky velmi slabé, zákrok se odkládá – někdy i na dost dlouho. Často je nutné operovat dítě v několika fázích. Obturáty se používají před operací, v případě potřeby je vyměňují. To je obvykle způsobeno růstem dítěte a v důsledku toho změnou velikosti rozštěpu.
Operace je předepsána ke korekci anatomické stavby a zároveň funkčnosti orgánů, kterými lidé mluví. Avšak pouze operace, ať už to jde jakkoli, řeč nenormalizuje, protože v době, kdy se provádí, má dítě již určité vzorce, výslovnost a tvoření zvuků. Dítě je třeba převychovat a přizpůsobit aktualizované anatomii - k tomu je nutné cvičit speciální cvičení. Rhinolalia je dobře korigována klasickými dechovými cvičeními vyvinutými Strelnikovou. Můžete použít téměř jakoukoli sadu cvičení, ale nezatěžujte pacienta příliš, zvláště zpočátku.
Oprava: jaké jsou přístupy?
Pokud je zjištěna rinolalie, měli byste kontaktovat logopeda. Někdy přijdou na pomoc psychologové. S dítětem pracuje odborník s pedagogickým vzděláním, který mu pomáhá vytvářet správné řečové vzorce na základě charakteristiky odchylky. Kromě toho se do práce může zapojit zubař.
Respirační gymnastika při zbavování se rhinolalie se osvědčila na dlouhou dobu a dobře. Tento přístup využívají jak lékaři u nás, tak zahraniční specialisté. Díky dynamickým cvičením je možné vyloučit nejen rinolalii, ale i astma, zmírnit průběh ischemie a zbavit se koktavosti.
Aby problémy s rinolálií byly minimální, jsou-li k tomu předpoklady a při fyziologických, anatomických vadách, má smysl pracovat s dítětem již od útlého věku speciální výukovou metodou. Dospělí pomáhají miminku ovládat jeho hlas. Byla vyvinuta Orlova metoda zaměřená na vytvoření normálního hlasu u běžných typů rhinolalie. Vychází ze zkušeností logopedů a oblíbených korekčních technik, přičemž zohledňuje nuance psychického stavu dítěte, které se vyznačuje poruchami hlasu.
