Ischémie, doprovázená narušením normálního krevního zásobení srdečního svalu, je dnes považována za velmi vážný problém. Právě tato patologie je nejčastější příčinou náhlé smrti. Navíc nemocí zpravidla trpí pacienti v produktivním věku. Diagnostika ischemické choroby srdeční je někdy obtížná. Proto se vyplatí přečíst si základní informace o této nemoci.
Co je to ischemická choroba srdeční? Symptomy, diagnostika, léčba, možné komplikace – to jsou body, které by měly být studovány podrobněji. Koneckonců, čím dříve si člověk všimne příznaků a navštíví lékaře, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.
Co je to trápení? Obecné informace
Coje ischemická choroba srdeční? Příznaky, diagnostika, terapie – to zajímá mnoho pacientů. Nejprve si ale ujasněme základní fakta.
Ischemická choroba srdeční (ICHS) je patologie doprovázená funkčními a/nebo organickými lézemi srdečního svalu. Dysfunkce myokardu u takového onemocnění je spojena s nedostatečným prokrvením orgánu nebo jeho úplným zastavením.
Za zmínku stojí, že s takovou diagnózou „ischemická choroba srdeční“se nejčastěji setkávají muži v aktivním věku (od 55 do 64 let). Samozřejmě není vyloučen rozvoj onemocnění u pacientek nebo u mladších mužů.
Tato patologie je spojena s nerovnováhou mezi požadavkem myokardu na zásobování krví a skutečným průtokem krve. Pokud srdeční sval z toho či onoho důvodu nedostává dostatek kyslíku a živin, což je nevyhnutelně pozorováno, když je zásobování krví narušeno, jsou možné patologické změny, včetně sklerózy, dystrofie a nekrózy.
Podle statistik vede akutní forma ischemické choroby srdeční v asi 60–70 % případů k náhlé smrti pacienta. Proto je správná a hlavně moderní diagnostika ischemické choroby srdeční tak důležitá.
Důvody rozvoje onemocnění. Popis rizikových faktorů
Jak a proč se vyvíjí ischemická choroba srdeční? Diagnostika, léčba, rehabilitace jsou důležité otázky. Nejprve byste se však měli dozvědět více o příčinách rozvoje patologie.
Přibližně v 97–98 % případů je toto onemocnění spojeno s aterosklerózou koronárních tepen. Právě tyto cévy zajišťují výživu myokardu. V souladu s tím i mírné zúžení průsvitu koronárních tepen nepříznivě ovlivňuje stav svalů srdce. Úplný uzávěr cévy vede k rozvoji akutní ischemie, námahové anginy pectoris, infarktu myokardu, někdy až k náhlé smrti. Mezi další příčiny patří tromboembolismus (ucpání průsvitu cévy krevní sraženinou).
Výše popsané patologie se samozřejmě nevyvíjejí samy od sebe. Jsou způsobeny vystavením určitým rizikovým faktorům. Diagnostika ischemické choroby srdeční by měla být rovněž zaměřena na určení příčin rozvoje choroby.
- Především stojí za zmínku hyperlipidémie. Tento stav je doprovázen prudkým zvýšením hladiny lipidů a lipoproteinů v krvi. Abnormální zvýšení množství tuku v krvi přispívá k rozvoji aterosklerózy. Bylo prokázáno, že riziko rozvoje onemocnění koronárních tepen u lidí s hyperlipidémií se zvyšuje 2-5krát.
- Jedním z hlavních rizikových faktorů je arteriální hypertenze. Podle výsledků výzkumu je riziko rozvoje koronárního onemocnění u pacientů s vysokým krevním tlakem (hovoříme o chronické patologii, a nikoli o náhodných, dočasných tlakových rázech) 2–8krát vyšší.
- Je nemožné nezmínit dědičnost. Pokud jsou mezi příbuznými osoby lidé trpící onemocněním koronárních tepen, pak je pravděpodobnost rozvoje patologie mnohem větší.
- Podle statistik je ischemická choroba srdeční (příznaky, diagnóza onemocnění bude popsána níže) hodněčastěji diagnostikována u starších mužů. Mezi rizikové faktory proto patří pohlaví a věk pacienta.
- Pacienti s diabetem (včetně latentní formy onemocnění) častěji trpí onemocněním koronárních tepen.
- Rizikové faktory zahrnují fyzickou nečinnost a obezitu. Bylo prokázáno, že případy koronárního onemocnění jsou třikrát častěji diagnostikovány u lidí, kteří vedou sedavý způsob života. Jak víte, fyzická nečinnost je často kombinována s obezitou. Nadváha také zvyšuje šance na rozvoj onemocnění.
- Kouření má také negativní vliv na činnost kardiovaskulárního systému, protože nikotin způsobuje křeče malých cév, včetně koronárních tepen.
Správná diagnóza ischemické choroby srdeční umožňuje určit nejen stadium a závažnost onemocnění, ale také jeho příčiny. Na základě těchto údajů bude lékař schopen sestavit účinný léčebný režim. Je třeba si uvědomit, že ve většině případů se IHD rozvíjí pod vlivem několika faktorů najednou.
Ischemická choroba srdeční: klasifikace
Pod pojmem IHD se kombinují různé patologické stavy spojené se zhoršeným prokrvením myokardu:
- Náhlá koronární smrt. V tomto případě hovoříme o primární zástavě srdce, ke které došlo v důsledku elektrické nestability srdečního svalu. Osobu v tomto stavu lze úspěšně resuscitovat (samozřejmě, pokud se pacientovi dostane včasné pomoci).
- Angina. V tomto případě může patologie nabývat různých forem. Rozlišujte mezi stabilní, nestabilní,spontánní a některé další typy anginy pectoris. Patologii provází bolestivost za hrudní kostí, která se často šíří do levého ramene a lopatky.
- Infarkt myokardu. Stav, který je doprovázen nekrózou určité oblasti srdečního svalu, ke které dochází na pozadí nedostatečného zásobení krví.
- Kardioskleróza. Ve většině případů se tato patologie vyvíjí v důsledku předchozího infarktu. Oblasti srdečního svalu, které prošly nekrózou, se začínají měnit - svalová vlákna jsou nahrazena pojivovou tkání, v důsledku čehož myokard ztrácí své kontraktilní vlastnosti.
- Nepravidelný srdeční rytmus. Tyto patologické stavy se téměř nevyhnutelně objevují během vazokonstrikce, protože krev začíná procházet „skoky“.
- Srdeční selhání. Chronické porušení trofismu myokardu může být doprovázeno porušením fyziologické aktivity a anatomické struktury srdce.
Na jaké příznaky si dát pozor?
Co je to ischemická choroba srdeční? Diagnostika, léčba je samozřejmě důležitá informace. Mnoho pacientů se však zajímá o příznaky. Jaké jsou první příznaky IHD? Na jaká porušení si mám dávat pozor?
- Poruchy srdce jsou často doprovázeny dušností. Zpočátku se problémy s dýcháním objevují při fyzické aktivitě, např. při rychlé chůzi, chůzi do schodů apod. Ale jak nemoc postupuje, objevuje se dušnost i ve stavuodpočinek.
- Seznam příznaků zahrnuje také arytmie. Pacienti si stěžují na zvýšený a rychlý srdeční tep.
- IHD je často doprovázeno poklesem krevního tlaku – pacientům je diagnostikována hypo- nebo hypertenze.
- Angina pectoris je doprovázena bolestí na hrudi. Někteří pacienti zaznamenávají pocit mačkání a pálení za hrudní kostí. Bolest může vyzařovat do ramene, krku, lopatky. Někdy je syndrom bolesti velmi intenzivní a nelze jej ovládat léky.
Diagnostika a léčba chronické ischemické choroby srdeční je bohužel často obtížná, protože ve většině případů lidé ignorují mírnou dušnost a slabé, občasné brnění v oblasti srdce. Lidé se obracejí na lékaře již v pozdějších fázích rozvoje onemocnění.
Testy na podezření na ischemii
Pokud pacient navštíví specialistu se stížnostmi na občasnou bolest na hrudi a dušnost, lékař nejprve odebere kompletní anamnézu. Je důležité přesně zjistit, kdy příznaky začaly, zda blízcí příbuzní mají srdeční onemocnění, zda má pacient špatné návyky atd.
V budoucnu se provádějí laboratorní studie. Určují například hladinu troponinů, myoglobinu a aminotransferáz v krvi – právě tyto proteinové sloučeniny se uvolňují při zničení kardiomyocytů.
Kromě toho je pacientova krev kontrolována na přítomnost zvýšeného množství glukózy, lipoproteinů a cholesterolu – to pomáhá diagnostikovat doprovodná onemocnění a někdy i určit příčinukoronární onemocnění (jako je ateroskleróza).
Instrumentální diagnostika
Rozhodující pro diagnostiku ischemické choroby srdeční je tak jednoduchá a cenově dostupná studie jako elektrokardiogram. Během procedury může lékař kontrolovat elektrickou aktivitu srdce, detekovat určité poruchy srdečního rytmu.
Echokardiografie je také povinná. Tato studie umožňuje určit velikost srdce, vyhodnotit jeho kontraktilní aktivitu, vizualizovat stav chlopní a myokardiálních dutin a studovat specifické akustické zvuky. Kromě toho se provádí stresová echokardiografie, protože příznaky ischemie lze někdy detekovat pouze během fyzické aktivity.
Denní monitorování EKG je také informativní. Na rameni pacienta je připevněn speciální přístroj, který měří srdeční aktivitu během dne. Kromě toho by si pacient měl zapisovat své činy, změny v blahobytu do speciálního deníku.
Často se provádí transezofageální elektrokardiogram. Do jícnu pacienta je zaveden speciální senzor, který zaznamenává výkon srdce. Lékař tak může vyhodnotit vodivost a elektrickou excitabilitu myokardu.
Docela často lékaři pacientům předepisují pozitronovou emisní tomografii (PET). Diagnóza ischemické choroby srdeční zahrnuje studium průtoku krve myokardem. Tato technika také umožňuje měřit rychlost využití glukózy v určité oblasti myokardu, aby se vyhodnotila aktivita metabolismu mastných kyselin.kyselin, změřte množství spotřebovaného kyslíku. PET diagnostika ischemické choroby srdeční se provádí, pokud některý segment srdečního svalu vypadá jako jizva.
Po koronarografii lze získat mnoho užitečných informací. Do koronárních cév se vstříkne kontrastní látka a poté se sledují její pohyby. Pomocí tohoto postupu může odborník určit přítomnost cévních poruch, stejně jako stupeň okluze a stenózy.
Diferenciální diagnostika ischemické choroby srdeční je také důležitá, protože příznaky, jako je bolest za hrudní kostí a v rameni, stejně jako dušnost, se vyvíjejí na pozadí jiných onemocnění, včetně autonomní neurózy, patologií periferní nervový systém, paraneoplastický syndrom, pleurální léze atd.
Jak léčit ischemickou chorobu srdeční?
Terapie této nemoci musí být ve skutečnosti komplexní.
Prostředky pro léčbu ischemické choroby srdeční vybírá pouze lékař, protože hodně závisí na celkovém stavu pacienta, přítomnosti jiných onemocnění atd. Někdy odborníci předepisují beta-blokátory, které pomáhají snižovat krevní tlak tlak. Přípravky s obsahem nitroglycerinu napomáhají k rozšíření cév včetně koronárních tepen. Správný příjem ACE inhibitorů zlepšuje průtok krve. Při ateroskleróze jsou pacientům předepisovány léky, které obsahují statin, protože pomáhají upravit hladinu cholesterolu v krvi. Proprevencí trombózy lze použít kyselinu acetylsalicylovou. V případě edému se někdy používají diuretika.
Za zmínku také stojí, že pacient potřebuje trochu změnit svůj životní styl, zejména správně jíst. Ukazuje se také omezení fyzické aktivity. Pokud je závažnost koronárního onemocnění malá, pak se pacientům doporučuje proveditelná zatížení, například plavání, chůze, jízda na kole. Takové aktivity pomáhají posilovat krevní cévy. Pokud ale mluvíme o těžké formě onemocnění a silné dušnosti, pak bude třeba sport a fyzickou aktivitu na čas opustit.
Správná výživa při ischemii
Dieta při ischemické chorobě srdeční je nesmírně důležitá. Lékaři doporučují pacientům, aby dodržovali některá pravidla:
- Je nutné výrazně omezit množství kuchyňské soli. Kromě toho se nedoporučuje pít příliš mnoho tekutin. To pomůže zmírnit stres na srdeční sval.
- Aby se zpomalil rozvoj aterosklerózy, je důležité omezit množství potravin obsahujících živočišné tuky a cholesterol. Na seznamu zakázaných potravin je sádlo, tučná masa, máslo. Lékaři doporučují vzdát se smažených, příliš kořeněných a uzených jídel. Potraviny bohaté na jednoduché, lehce stravitelné sacharidy negativně ovlivňují zdraví. Proto je důležité ve stravě omezit množství sladkostí, pečiva, čokolády a dalších sladkostí.
- Pokud se u pacienta rozvinula ischemická choroba srdeční na pozadí obezity, pak je důležité zahájit boj s nadváhou. Samozřejmě musíte zhubnout.pomalu a opatrně, protože příliš přísná dieta je pro tělo stresující. Lékaři doporučují správně jíst, zapojit se do proveditelné fyzické práce (při absenci kontraindikací), udržovat správnou energetickou rovnováhu (spotřeba energie by měla být vyšší než počet kalorií zkonzumovaných s jídlem asi o 300).
Chirurgie
Bohužel je ve většině případů obtížné obejít se bez operace, protože medikamentózní léčba pomáhá pouze zmírnit příznaky a předcházet komplikacím.
- Koronární bypass je operace, během které chirurg odebere pacientovu vlastní cévu a přišije ji ke koronární tepně tak, aby vytvořil bypass pro průtok krve. Myokard opět začíná přijímat kyslík a živiny v dostatečném množství, což vede k odstranění ischemie.
- Svého času byla široce používána technika jako balónková angioplastika. Během procedury je do lumen cévy vložen speciální balónek, pomocí kterého chirurg doslova nafoukne tepnu, vrátí ji do normální velikosti a normalizuje průtok krve. Bohužel je tento postup pouze dočasný.
- Stentování je účinnější. Smysl operace je stejný - rozšířit nádobu. Během procedury je však do lumen postižené tepny vložen kovový rámeček (stent) - takto si céva trvale zachovává svůj přirozený tvar.
Možné komplikace
Bohužel mnoho pacientů čelí takovému problému, jako je ischemická choroba srdeční. Terapie pomáhá zpomalit vývoj onemocnění a zabránit vzniku komplikací. Ale při špatné léčbě nebo její absenci je to možné:
- nedostatečný energetický metabolismus kardiomyocytů;
- různé formy poruch kontraktility levé komory;
- rozvoj kardiosklerózy (výrazně se snižuje počet funkčních kardiomyocytů, jsou nahrazovány prvky pojivové tkáně, které nejsou schopny se stahovat);
- porušení diastolické a systolické funkce myokardu;
- poruchy vedení, kontraktility a excitability myokardu, částečná ztráta autoregulace.
Preventivní opatření a prognózy
Je třeba hned říci, že prognóza pacientů s podobnou diagnózou závisí na celkovém stavu těla, stupni poškození koronárních cév a přítomnosti dalších onemocnění. Pokud se bavíme o mírném stupni ischemie, tak na terapii reaguje celkem dobře. Prognóza není tak příznivá pro pacienty, kteří spolu s onemocněním koronárních tepen trpí diabetes mellitus a arteriální hypertenzí.
Pokud jde o prevenci, neexistují žádné konkrétní prostředky. Lidé v ohrožení by měli dodržovat zdravý životní styl. Je důležité jíst správně, omezit množství tučných, smažených a příliš kořeněných jídel, potravin bohatých na špatný cholesterol.
Kouření má negativní vliv na stav krevních cév. Je důležité udržovat se v kondici pravidelným mírným cvičením, jako je cvičení v posilovně a procházky venku. Pacienti s hypertenzí potřebují neustále sledovat svůj krevní tlak.
Tato jednoduchá pravidla pomohou nejen zabránit rozvoji ischemie, ale také výrazně zlepší fungování celého organismu.
