Co ukáže EKG s onemocněním koronárních tepen? To je častá otázka. Pojďme se na to podívat podrobněji.
EKG je jednou z nejinformativnějších a nejdostupnějších metod diagnostiky srdečních patologií, která je založena na registraci impulzů procházejících srdcem a jejich grafických záznamech v podobě zubů na papírovém filmu.
Podrobný popis diagnostické metody
Na základě takových údajů lze vyvodit závěry nejen o elektrické aktivitě tohoto orgánu, ale také o struktuře srdečního svalu. To znamená, že pomocí EKG je možné diagnostikovat různá srdeční onemocnění.
Funkční a kontraktilní činnost srdce je možná díky tomu, že v něm neustále vznikají spontánní impulsy. V rámci normálního rozmezí je jejich zdroj lokalizován v sinusovém uzlu, který se nachází vedle pravé síně. Účelem takových impulsů je projít vodivými nervovými vlákny všemi částmi srdečního svalu a způsobit jejich kontrakci. Když hybnostprochází síněmi a poté komorami se střídavě stahují, což se nazývá systola. Během období, kdy nevznikají impulsy, se srdce začne uvolňovat a nastává diastola.
Na základě čeho?
diagnostika EKG je založena na registraci elektrických impulsů, které se vyskytují v srdci. K tomu slouží elektrokardiograf, jehož principem je registrace rozdílu bioelektrických potenciálů, které se vyskytují v různých částech orgánu v době kontrakcí a relaxace. Takové procesy se zaznamenávají na teplocitlivý papír ve formě grafu, který se skládá z polokulovitých nebo špičatých zubů a vodorovných čar ve formě mezer. EKG pro onemocnění koronárních tepen a anginu pectoris je předepisováno velmi často.
Aby bylo možné zaregistrovat elektrickou aktivitu orgánu, je nutné připevnit elektrody elektrokardiografu na nohy a paže a také na anterolaterální plochu hrudní kosti vlevo. To vám umožní zaregistrovat všechny směry elektrických impulsů.
Každý ze svodů označuje, že registruje průchod impulsu určitou částí srdce, díky čemuž lékaři dostávají následující informace:
- o umístění srdce v hrudi;
- o struktuře, tloušťce a povaze krevního oběhu síní a komor;
- o pravidelnosti impulsů v sinusovém uzlu;
- o překážkách na cestě impulsů.
Co je to ischemie myokardu?
Zjistěte, co je onemocnění koronárních tepen (ICD-10 I20-I25) nebo ischemická chorobasrdce.
Srdce je nejmocnějším svalem v lidském těle. Dokáže přečerpat až 7 000 litrů krve za den rychlostí 1,5 km/h, což lze přirovnat k provozu pumpy. Spolu s tím je srdce vysoce citlivé na nedostatek kyslíku, což často vede k poškození srdeční tkáně. Hlavní metodou při studiu srdečních chorob, včetně jakékoli formy ischemické choroby srdeční, je EKG, což je záznam elektrických impulsů prováděných ve všech svodech, který pomáhá odhalit i chronické příznaky ischemie myokardu. Pacienti, kteří již dříve pociťovali nedostatek kyslíku, by měli být obzvláště opatrní a podstupovat pravidelné lékařské prohlídky, aby se zabránilo opakování spasmů koronárních tepen.
IHD (ICD-10 I20-I25) je stav, ke kterému dochází v důsledku poruch toku arteriální krve do srdečního svalu na pozadí ucpání koronárních cév nebo jejich křečí a vyskytuje se při chronická nebo akutní forma. Když srdce nedostává potřebný objem kyslíku, v mezerách svalových vláken se tvoří úseky pojivové tkáně, které ztratily schopnost plně fungovat. K procesu poškození srdečního svalu dochází vždy s rozvojem drobné ischemie, která bez vhodné terapie nakonec vyvolá vznik pravého srdečního infarktu.
Co lze vidět na EKG s onemocněním koronárních tepen, je pro mnohé zajímavé.
Patogeneze onemocnění na EKG
Patogeneze IHD je následující:
- Stabilní angina pectoris, pro kterou je charakteristická tísnivá záchvatovitá bolest v retrosternální oblasti, která vzniká pod vlivem fyzické námahy a postupně mizí po odstranění stresových stavů. Nejčastěji se jedná o onemocnění koronárních tepen s poruchou rytmu.
- Nestabilní angina pectoris, což je přechodné období mezi stabilní ischemií srdečního svalu a rozvojem nejrůznějších komplikací. Jeho hlavním klinickým příznakem je bolest na hrudi, která se rozvíjí i v klidu a může vyvolat poškození buněk srdeční tkáně.
- Malofokální infarkt myokardu, který je dosti zákeřnou variantou ischemické choroby srdeční a vyznačuje se nepřítomností patologické Q vlny na EKG a také mikroskopických ložisek odumírání tkáně. Tato porušení často zůstávají bez povšimnutí, protože jsou maskována jako záchvat anginy pectoris v akutní formě.
- Q-infarkt myokardu. Za nejnebezpečnější komplikaci ischemie myokardu je považován makrofokální infarkt, který je charakterizován transmurální lézí srdečního svalu s elevací S-T segmentu a tvorbou další Q vlny, která přetrvává i po absolutní náhradě nekrotických oblastí pojivem. tkáň.
Takto informativní může být EKG pro onemocnění koronárních tepen.
Dodatečná vyšetření
Vzhledem k tomu, že příznaky ischemických procesů u některých poddruhů tohoto onemocnění jsou stejné, byla zavedena řada dalších vyšetření k určení srdečního infarktu. Kreatinfosfokináza a myoglobin jsou časnými markery nekrózy srdečního svalu. Pro co nejpřesnějšídiagnózy po 7-9 hodinách je vhodné vyšetřit hladinu troponinů, aspartátaminotransferázy a laktátdehydrogenázy. Elevace segmentu S-T je někdy pozorována nejen s rozvojem srdečního infarktu, často se vyskytuje u nestabilní anginy pectoris, v důsledku čehož je nutné vzít v úvahu všechny vizuální změny zubů na elektrokardiogramu.
Projevy ischemie na elektrokardiogramu
Je poměrně obtížné jednoznačně odpovědět, jak budou vypadat výsledky EKG pro onemocnění koronárních tepen na filmu. Při hypoxii srdečního svalu se pohyb elektrických potenciálů mírně zpomalí, ionty draslíku opouštějí buňky, což negativně ovlivňuje klidové potenciály. Zároveň se spouští kompenzační procesy, srdce se začíná přetěžovat, vzniká tlaková bolest za hrudní kostí, pacienta ruší nepříjemný pocit nedostatku vzduchu.
Charakteristické známky EKG u chronické ischemické choroby srdeční a nedostatku kyslíku v srdečních tkáních jsou:
- Šikmá nebo vodorovná deprese segmentu S-T.
- Snížení vlny T nebo pohyb pod vodorovnou čárou.
- Rozšíření vlny T v důsledku pomalé repolarizace komor.
- Výskyt patologické Q vlny s rozvojem makrofokální nekrózy.
- Dynamika změn na elektrokardiogramu, která je známkou „čerstvosti“patologického procesu.
Příznaky EKG IHD by neměly být ignorovány. Kromě toho může obrázek vykazovat známky arytmií a blokád, které se vyskytují vjako komplikace ischemických procesů. Ve většině případů, s rozvojem ischemie srdečního svalu na EKG, si QRS komplex zachovává svůj normální tvar, protože nedostatek kyslíku ovlivňuje hlavně obnovu (repolarizaci) komor, což ukončí srdeční cyklus v normálním rozmezí.
Klinická doporučení pro IHD budou uvedena níže.
Lokalizace ischemického místa na EKG
Endokard (vnitřní vrstva) je nejvíce náchylný na nedostatek kyslíku, protože krev do něj vstupuje mnohem hůře než do epikardu, v důsledku čehož dostává mnohem větší krevní tlak, který plní komory.
Výsledky EKG se mohou výrazně lišit v závislosti na objemu a umístění poškozených kardiomyocytů. Kyslíkové hladovění myokardu je často indikováno změnami v segmentu ST, např. může jít o prohlubeň více než 0,5 mm hluboká ve dvou nebo třech sousedních svodech. Taková prohlubeň může být horizontální a směřující dolů.
Změny EKG u onemocnění koronárních tepen mohou přímo souviset s oblastí ischemie. Toto je pozorováno:
- poškození přední stěny levé komory v endokardiální oblasti, které se vyznačuje vysokou T vlnou a jejím ostrým koncem, který se vyznačuje viditelnou symetrií;
- hypoxie přední části levé komory s poškozením transmurální formy tkáně myokardu, což je jedna z nejnebezpečnějších variant kyslíkového hladovění, při které dochází ke zploštělé pokleslé T vlně;
- subendokardiální ischémie, která je lokalizovanávedle endokardu zadní levé komory bude vlna T na této variantě EKG téměř plochá a nízká;
- subepikardiální ischemické poruchy na EKG na přední stěně levé komory jsou indikovány negativní T vlnou s ostrým vrcholem;
- Léze zadní levé komory transmurálního typu se vyznačuje vysokou pozitivní T vlnou s ostrým vrcholem umístěným symetricky.
Těžká tachykardie
Když je na snímku pozorován šikmo vzestupný S-T segment, může to být charakterizováno přítomností těžké tachykardie u pacienta. V takovém případě, po odstranění stresového faktoru a tachykardie, výsledky elektrokardiogramu zpravidla ukazují normu. Pokud byl pacient schopen podstoupit elektrokardiografické vyšetření při srdečním infarktu v akutním stadiu, pak lze na snímku zobrazit depresi segmentu S-T šikmo-ascendentního typu, přecházející v „koronární zuby“T, které se vyznačují tzv. významná amplituda.
Výklad EKG pro IHD by měl provádět kvalifikovaný specialista.
Příznaky ischemie na EKG v závislosti na typu onemocnění
Závažnost nedostatku kyslíku v myokardu na EKG závisí do značné míry na závažnosti a typu ischemické choroby srdeční. V případech mírné hypoxie srdečního svalu lze tento jev detekovat pouze při fyzické aktivitě, kdy klinické příznaky nejsou významně vyjádřeny.
Příklady EKG v závislosti na složitosti patologického procesu:
- Pokud má pacient mírnou ischemii, ke které dochází pouze během cvičení, bude výsledek testu v klidu normální. S nástupem záchvatu během tréninku dojde ve svodu D k depresi segmentu S-T, což ukazuje na skutečnou ischemii. Současně se může zvýšit amplituda vlny T ve svodech A a I, což ukazuje na normální průběh procesu repolarizace. Přibližně po 10 minutách klidu ve svodu D přetrvává deprese S-T a je zaznamenáno prohloubení vlny T, což je přímý příznak hypoxie myokardu.
- U stabilní anginy pectoris se záchvaty bolesti mohou objevit po 15 minutách chůze. V klidu je EKG takových pacientů ve většině situací normální. Po lehkém cvičení dojde u určitých prekordiálních svodů (V4-V6) k sestupné depresi S-T a vlna T bude ve třech standardních svodech invertována. Srdce takového pacienta rychle reaguje na zátěž a porušení jsou patrná téměř okamžitě. Jaké další formy onemocnění koronárních tepen existují?
- Nestabilní angina pectoris vyvolává vysoké riziko srdečního infarktu a je zpravidla jasně viditelná na kardiogramu. Přítomnost hypoxických poruch při ischemii v anterolaterální části levé komory rozvíjí následující změny: šikmá deprese ST segmentu a negativní T vlna u aVL, I, V2-V6. Na EKG jsou často zaznamenány jednotlivé extrasystoly.
- Malý fokální srdeční záchvat připomíná anginu pectoris a často zůstává nepovšimnut a diagnostikovatnon-Q infarktu pomáhá specifický troponinový test a pečlivé vyšetření výsledků EKG. Nekrotické léze srdečního svalu jsou indikovány depresí S-T ve svodech V4-V5 a ve V2-V6 - negativní T vlna s amplitudou ve čtvrtém svodu.
Je jasné, že výsledky EKG u onemocnění koronárních tepen se liší v závislosti na typu patologie.
Závěry
V případě infarktu myokardu se pacienti často obracejí s žádostí o pomoc na odborné lékaře, avšak pokud jde o výskyt anginy pectoris, ne všichni pacienti jsou schopni svůj stav adekvátně posoudit. Aby se zabránilo přechodu tohoto patologického stavu do akutního stadia s anamnézou koronárního onemocnění, je nutné pravidelně provádět elektrokardiografii.
Klinické pokyny pro IHD
Základem konzervativní léčby stabilní ischemické choroby srdeční je modifikace odstranitelných rizikových faktorů a komplexní medikamentózní terapie.
Doporučujeme informovat pacienty o onemocnění, rizikových faktorech a strategii léčby.
Při nadváze se důrazně doporučuje snížit ji pomocí dávkované fyzické aktivity a nízkokalorické diety. V případě potřeby - úprava stravy a/nebo výběr lékové léčby obezity odborníkem na výživu.
Všem pacientům se doporučuje dodržovat speciální dietu a pravidelné sledování tělesné hmotnosti.
Hlavní cíle protidrogové léčby:
- Odstranění příznakůnemoci.
- Prevence kardiovaskulárních komplikací.
Optimální léková terapie je alespoň jeden lék k léčbě anginy pectoris/ischémie myokardu v kombinaci s léky k prevenci KVO.
Účinnost léčby se hodnotí krátce po zahájení terapie.
