Muskuloskeletální patologie, jako je dysplazie kyčelního kloubu, se kterou koncept acetabulárního úhlu přímo souvisí, není věta. Po několik měsíců lze tyto příznaky odstranit podle doporučení odborníka. Zvažte příčiny a příznaky dysplazie u dětí a vývojové normy kyčelních kloubů u dětí do jednoho roku, poskytneme informace o tom, jaká léčba se používá, jak předcházet patologii.
Funkce nemoci
Dysplazie kyčle je destruktivní proces, během kterého se vazivový aparát, který drží pánevní kost (největší kloub v lidském těle), vyvíjí neúplně nebo nesprávně.
Hlava stehenní kosti spočívá na pánevní kosti v místě zvaném acetabulum. Pokud je některý z prvků kloubu nedostatečně vyvinutý, pak nedochází ke správné artikulaci, v důsledku čehož dochází k natažení vazů a vypadnutí hlavice z dutiny.
Nejčastěji s tímtopatologie konfrontovat rodiče dětí do jednoho roku. To je způsobeno skutečností, že vazy dítěte jsou velmi elastické. To mu umožňuje bez následků projít porodními cestami matky. Proto je u každého novorozence zaznamenána nezralost kyčelního kloubu. Jakmile se narodí, dochází k aktivní artikulaci, která trvá jeden rok (aktivněji v prvním měsíci života). Pokud se v této době kloub vyvíjí nesprávně a acetabulární úhel se odchyluje více než normálně, je obvyklé mluvit o dysplazii.
V 9 z 10 případů dysplazie postihuje dívky, ačkoli neexistuje přesná příčina této patologie. Nejčastěji je spojena s obdobím miminka v děloze. V důsledku hormonálních změn, které nejsilněji postihují ženu v prvním těhotenství, mohou být vazy příliš elastické.
Stupně a typy onemocnění
Je zvykem mluvit o dysplazii v závislosti na stupni patologie:
- První (před luxací) – drobná porušení, která nevedou k posunutí kyčelního kloubu, tedy k odchylce acetabulárního úhlu od normy.
- Druhá (subluxace) - hlavice femuru je částečně mimo acetabulum.
- Třetí (vrozená dislokace kyčle) – hlavice stehenní kosti zcela vystupuje z acetabula a uvolněný prostor je vyplněn pojivovou tkání (taková patologie vyžaduje okamžitou léčbu – redukci).
Ultrazvuk dokáže detekovat drobné abnormality ve vývoji kloubu.
Typy dysplaziebok:
- Acetabulární – patologie, která přímo souvisí s acetabulem.
- Rotační – kosti nejsou správně umístěny.
- Na proximální části stehenní kosti je pozorováno nevyvinutí kloubů.
Dospělí netrpí takovou patologií. Pokud v prvním roce života došlo k poruchám ve vývoji kyčelního kloubu a nebyla přijata vhodná terapeutická opatření, může to ovlivnit normální pohodu již dospělého člověka až do invalidity.
Vrozená luxace kyčle
Když je kloub nižší, je diagnostikována vrozená dislokace kyčle. Je to nejtěžší a vyžaduje okamžitou léčbu. Při absenci terapie se může v budoucnu objevit kulhání u dítěte. Nejúčinnější je léčit patologii ve 3-4 měsících života dítěte. V tomto období je obvyklé mluvit o normě acetabulárního úhlu 3 měsíce. Pouze odborník může diagnostikovat patologii nebo odchylku od normálních hodnot.
Pokud je patologie diagnostikována pozdě nebo léčba byla neúčinná, přistupuje se k operaci. Nedostatek včasné terapie může v budoucnu vést k rozvoji koxartrózy a invalidity.
Podle statistik se vrozená dislokace kyčle vyskytuje u jednoho dítěte ze 7 tisíc novorozenců. Častěji postihuje dívky a 2x častěji je jednostranná. Vzhledem k tomu, že kyčelní klouby jsou hluboké, lze patologii diagnostikovat nepřímými příznaky. Nejčastěji se jedná o omezení únosu. U zdravého dítěte acetabulární úhel kyčelního kloubuje při narození 25-29 stupňů a nohy jsou staženy o 80-90 stupňů. Pokud jsou naměřené hodnoty nižší, je obvyklé mluvit o dysplazii.
Příčiny patologie
Moderní věda nedokáže přesně říci, proč dysplazie kyčelního kloubu vzniká. Existují však faktory, které zvyšují riziko rozvoje patologie:
- První narození. Hormon relaxin, který se během prvního těhotenství produkuje ve velkém množství, dělá klouby pružnějšími a měkčími, jako by připravoval ženu na porod, ale to má vliv nejen na matku, ale i na dítě.
- Fotální hmotnost nad 3,5 kg. Takové dítě je považováno za velké. Při průchodu porodními cestami má větší tlak na kyčelní klouby (v tomto případě častěji trpí levá strana).
- Narození dívky. Příroda je uspořádána tak, že právě ženské tělo je plastičtější, a proto je náchylnější k dysplazii.
- prezentace koncem.
- Dědičná predispozice – častěji se přenáší z mateřské strany.
Symptomatika
Pokud zaznamenáte odchylku od normy acetabulárního úhlu pouze pomocí ultrazvuku nebo rentgenu, pak lze dysplazii (v závislosti na stupni) diagnostikovat vizuálním vyšetřením. Zvládne to odborník i matka.
Příznaky, které indikují dysplazii kyčelního kloubu:
- Záhyby na nohách nejsou symetrické. Mohou se lišit tvarem, hloubkou a mohou být umístěny na různých úrovních, což je patrné ve věku 2-3 letměsíce (hlubší než záhyb na straně, kde je pozorována dislokace nebo subluxace). Ale asymetrii lze pozorovat i u zdravých dětí.
- Zkrácení stehen. Hlava femuru je posunuta dozadu vzhledem k acetabulu. Jedná se o závažnou formu dysplazie kyčelního kloubu, kterou lze testovat položením dítěte na záda a ohnutím nohou v kolenou. Pokud jsou na různých úrovních, diagnóza je potvrzena.
- Marx-Orttolaniho symptom uklouznutí. Není to přímý příznak dysplazie, protože 60% dětí s takovým příznakem je absolutně zdravých, ale používá se jako nepřímý důkaz patologie a pouze v prvním měsíci života.
- Omezení při únosu kyčle. Dysplazie je diagnostikována, pokud jsou nohy chovány v úhlu menším než 80-90 stupňů. U sedmiměsíčního dítěte je norma 60-70 stupňů.
Diagnostika
Ortoped může diagnostikovat dysplazii. Provádí se ultrazvuk, i když to není přesná diagnostická metoda pro patologii. S ním můžete ovládat, jak proces terapie probíhá.
V případě podezření na onemocnění je nejčastěji předepsán rentgen, který může zobrazit úplný obraz patologie. Přitom u novorozenců se stehenní kost skládá z chrupavky, která nemusí být na rentgenu vidět. Proto se používají určitá schémata a výpočty.
Pomocí rentgenového vyšetření se vypočítá acetabulární úhel, tedy velikost sklonu střechy acetabula a jeho odchylka od normy. Ale v prvních měsících života dítěte se takové vyšetření neprovádí. Jako preventivní praxeterapeutické masáže a zavinování.
Co je považováno za normální
Při podezření na dysplazii nebo vrozenou dislokaci kyčle je předepsáno rentgenové vyšetření. Touto metodou se zjišťuje acetabulární úhel, tedy jak moc je víčko acetabula nakloněno k Hilgenreinerově linii. V prvních třech až čtyřech měsících života jsou jeho hodnoty maximální. Optimální rozměry úhlu se mohou pohybovat mezi 25-30 stupni. Jak dítě roste a tělo jako celek roste, tento úhel se začíná postupně zmenšovat.
Do roku je ukazatel úhlu již 20-25 stupňů a za 2-3 roky - 18-23 stupňů. Ve věku pěti let je úhel 15 stupňů nebo méně považován za normu.
Normální hodnoty a odchylky jsou uvedeny níže podle tabulky grafu:
- 3-4 měsíce - normální - 25-30 stupňů, 1. stupeň dysplazie (subluxace) 30-35 stupňů, luxace - 35-40, při úhlu větším než 40 stupňů se říká o vysoké luxaci.
- 5 měsíců - 2 roky - normální - 20-25 stupňů, subluxace - 25-30, luxace - 30-35, těžká luxace - více než 35 stupňů;
- 2-3 roky - normální - 18-23 stupňů, 1. stupeň - 23-28, 2. stupeň - 28-33, 3. stupeň - více než 33.
Pokud acetabulární úhel u dítěte ve věku 1 roku překročí normu, může to znamenat vrozenou dysplazii kyčle nebo neuromuskulární poruchy. Indikátor pod normou je typický pro děti s Downovým syndromem a achondroplázií.
Normálně se u dospělého úhel pohybuje mezi 33-38 stupni. Mezilehlé hodnoty zahrnují ukazatele 39 a46 stupňů, při 47 je zvykem mluvit o dysplazii.
Acetabulární úhly ve 3 měsících
Když jsou miminku 3 měsíce, odešle ho dětský lékař na preventivní prohlídku k ortopedovi. Vynechání tohoto vyšetření se nedoporučuje, protože právě zde je věnována velká pozornost rozvoji kyčelního kloubu. Specialista po provedení vizuálního vyšetření může zaznamenat dysplazii. Pokud se zjistí v porodnici, dítě je okamžitě odesláno k ortopedovi.
Hlava stehenní kosti, která není správně umístěna, se může pohybovat vzhledem k acetabulu a měnit tak strukturu kloubu. Takto se objevuje preluxace, subluxace a luxace, tedy tři stupně dysplazie. Čím větší úhel sklonu nebo acetabulární index, tím vyšší je riziko porušení správné struktury kyčelního kloubu v budoucnu.
Pokud by například normální hodnoty po třech měsících měly být 25-30 stupňů, pak je norma acetabulárního úhlu po 6 měsících poněkud nižší a pohybuje se od 20 do 25 stupňů. Zároveň je u chlapců zpravidla úhel sklonu o několik ukazatelů nižší než u dívek. Proto jsou méně pružné a deskovité. Dysplazie u dětí je často jednostranná.
V raném věku se patologie nemusí nijak projevit, takže ne všechny maminky odchylku zaznamenají. Pokud určíte patologii za 3-4 měsíce, můžete dosáhnout úplného zotavení nejméně bolestivou metodou v téměř 100% případů. Proto je důležité nevynechat ortopedickou konzultaci.
Acetabulární úhly za rok
Pokud není dysplazie zjištěna včas (před dosažením jednoho roku dítěte), jsou možné závažné následky. Ale i v tomto věku je pro rodiče poměrně obtížné určit porušení struktury kyčelního kloubu. To může být indikováno následujícími faktory:
- Dítě je 1 rok, ale neprojevuje vůbec žádnou touhu chodit nebo vstát.
- Miminko již chodí, ale zároveň je chůze „kachní“(převaluje se z jedné strany na druhou).
- Výrazně výrazná bederní křivka.
- Omezení pohybu při rozkročení nohou, asymetrické záhyby nebo různé délky dolních končetin.
Norma acetabulárních úhlů za rok u dětí by měla být 20-25 stupňů. U dívek je sklon (tedy úhel) větší než u chlapců, což závisí na anatomických vlastnostech těla. Čím vyšší je index, tím výraznější jsou známky patologie a tím vyšší je stupeň dysplazie.
Léčba
Pokud je dysplazie detekována v raném věku, například s mírně zvýšenými acetabulárními úhly v 6. měsíci, provádí se konzervativní terapie. Spočívá v použití speciálních ortopedických pomůcek, pomocí kterých budou nohy dítěte fixovány v rozvedené poloze. Může to být polštář Frejka, zavinutí se dvěma plenkami mezi nožičkami, Pavlíkovy třmeny, obvazy, kalhotky Becker, elastické dlahy.
Důležité je také provádět terapeutická cvičení a speciální masáže, které nejen pomohou posílit svaly akloubů, ale i zlepšení malého organismu jako celku. Tyto metody se používají ve všech fázích terapie a během období rekonvalescence.
Pokud je diagnostikována těžká dislokace (dysplazie 3. stupně), jsou indikovány k použití coxite obvazy, Volkovovy nebo Vilenskyho dlahy. Korekční operace se také provádí, pokud je konzervativní terapie neúčinná.
Jak varovat
Nedostatek těsného zavinutí může několikanásobně snížit riziko dysplazie kyčle. Široké zavinování je možné, když nožičky miminka nejdou dolů. Pokud ne, můžete mezi ně vložit plyšovou hračku nebo polštář.
Pleny jsou dobrou preventivní metodou a moderním pomocníkem rodičů. Neumožňují sevření nohou (zejména plněných), což je výborná prevence dysplazie. Můžete si také vzít plenky o několik velikostí větší.
Nošení batohů, autosedaček je také výborným preventivním opatřením. Vyplatí se podstoupit vyšetření včas (nejpozději do šesti měsíců věku miminka). Pokud nebude problém včas identifikován a odstraněn, může se v budoucnu u dítěte vyvinout nesprávné držení těla a chůze, bude mít vážné potíže s pohybovým aparátem.
Závěr
Dysplazie, která byla zjištěna ve věku do jednoho roku, končí při dodržení terapeutických opatření téměř ve 100 % případů úplným vyléčením. Stojí za to věnovat pozornost vývoji svého miminka a podstoupit včas vyšetření u ortopeda, který nejenkomplexní studii, ale také předepsat vhodnou léčbu.
