Nejnáročnějším postupem v oblasti terapeutické stomatologie je ošetření kořenových kanálků. Kanálky zubu jsou umístěny uvnitř kořenů a jsou úzkými průchody. Pouze použití mikroskopu umožňuje lékaři vidět jejich ústa. Rentgenové vyšetření umožňuje specialistovi trochu více nahlédnout do vnitřní struktury zubu. Rentgenový snímek však může zobrazit pouze boční projekci kořenů, což neodráží možnost jejich překrytí, bifurkace.
Všechny metody ošetření kořenových kanálků spojují specialisté v samostatném vědním oboru – endodoncii. Studuje také anatomickou stavbu zubů, rysy průběhu patologií v zubní dutině. V endodontické terapii se používají k tomuto účelu speciálně navržené nástroje, které se vyznačují speciálními vlastnostmi - pevností a pružností, které umožňují manipulaci v zakřivených a úzkých prostorech. Pomocí výpočetní techniky je možné získatprostorové snímky, které vám umožní podrobně prozkoumat všechny divergence a větve zubního kanálu.
K ošetření se používají následující materiály:
- tvrdnutí (cementy);
- netvrdnoucí (pasty);
- tvrdé materiály (špendlíky).
Výplň má komplexní sadu úkolů. Zároveň by měl blokovat zubní kanál, být odolný a zároveň nedráždit. Navíc je dobré, když je transparentní pro rentgenové záření, aby bylo možné sledovat průběh a výsledek terapie. Výplňové materiály vybírá lékař. Každá možnost plnění má své vlastní charakteristiky, takže lékař zhodnotí klady a zápory každé z nich a nabídne pacientovi výběr.
Indikace
Endodontická terapie zubu je nezbytná v následujících situacích:
- Poranění doprovázené poškozením vnitřní dutiny zubu (dřeňové komory).
- Jakákoli odrůda a forma parodontitidy.
- Pulpitida s akutním nebo chronickým průběhem.
Zánět zubního kanálu se léčí velmi často.
Kontraindikace
Tento typ terapie je kontraindikován v následujících případech:
- Kostní tkáň alveolárního výběžku je zničena z více než dvou třetin celé délky kořene zubu, zatímco zuby mají třetí stupeň pohyblivosti.
- Dno zubní dutiny je perforované nebo je kořen zubu zlomený (pokud má zub více kořenů, v některých případech je možné poškozený kořen odstranita ošetření zbývajících).
- Obstrukce kanálků v důsledku obliterace nebo předchozí terapie.
- Pronikání zánětlivého procesu lokalizovaného v parodontu do maxilárního sinu.
- Silný zánětlivý proces na zubních kořenech doprovázený peristatitidou (otoky okolních tkání), který brání vytvoření odtoku hnisavého exsudátu kanálky.
- Nelze obnovit zubní korunku pomocí terapeutického ošetření nebo pomocí protetiky.
Pokud není možnost naplnění a průchodu kanálků, v závislosti na diagnóze může být indikována extrakce zubu nebo terapie mumifikační pastou.
Kroky ošetření kořenových kanálků
Endodontická terapie se provádí v několika fázích.
První fází je příprava na ošetření zubního kanálku. Zahrnuje vyšetření, diagnostiku, stanovení léčebného plánu, anestezii.
Úleva od bolesti je povinná procedura, pokud se provádí primární otevření zubní dutiny. Anestezie při druhé schůzce po použití mumifikační pasty (arsen) s chronickou formou parodontitidy při aplikaci léku do kanálků zpravidla není vyžadována.
Proces preparace kazivé kavity spočívá v odstranění změkčené vrstvy dentinu pomocí fréz, otevření dutiny zubu, vytvoření plného přístupu do kavity bez převislých okrajů a s možností dobrého výhledu ústakanály.
Při léčbě pulpitidy zubů, které mají mnoho kořenů a způsobují silnou bolest, je ukázáno dokončit první schůzku otevřením zanícené dřeňové dutiny. Po otevření se na dřeň nanese speciální pasta a oblast kazu se dočasně uzavře.
Populární ošetření kořenových kanálků pod mikroskopem. Mikroskop pomáhá lékaři pečlivě prozkoumat problémovou jednotku, odstranit kaz a utěsnit kanál. Bez použití vysoce přesného vybavení se kvalita ošetření výrazně zhoršuje.
Otevření dutiny
Pod pojmem dentální dutina rozumí zubaři odstranění oblouků dřeňové komory. Otevírání se provádí pomocí speciálních endodontických fréz, které mají delší pracovní část. Získání přístupu k dřeni má několik funkcí:
- Když kariézní dutina zasahuje malou oblast dřeňové komory vyčnívající nahoru (dřeňový roh), lze přístup prodloužit i při zachycení zdravého dentinu. To se provádí za účelem odstranění celé klenby zubní dutiny.
- Pokud se karyózní dutina nenachází v blízkosti horní části zubu (například v cervikální dutině), měla by být vyplněna samostatně, kořenový kanálek se ošetří standardní metodou.
Odstranění dřeně z koruny
Odstranění se provádí pomocí boru v procesu otevírání dřeňové dutiny. Při léčbě pulpitidy je možné za podmínek dobré anestezie provést vitální amputaci (částečně extrahovat neporušenou dřeň). Na primárníPři léčbě parodontitidy se lékař zpravidla zabývá již zničenou pulpou nebo otevřenými kanály.
V případě odstranění dřeně při druhé návštěvě (po aplikaci devitalizační pasty) lze provést devitální amputaci, tedy odstranění zničené dřeně. Tento proces nezpůsobuje pacientovi bolest.
Dokončete proces extrakce buničiny pomocí ručních nástrojů, jako je sonda, bagr. Fáze odstranění koronální pulpy končí určením otvorů kořenových kanálků.
Pokud je v kanálcích nalezena dřeň, zubní lékař ji odstraní pomocí extraktoru dřeně. Poté se pilník (tenký nástroj) posune po celé délce kořenového kanálku až k apikálnímu otvoru. Zpracování by mělo být provedeno přísně před ním, aby se zabránilo šíření infekce do okolních tkání.
Zpracování kanálu
Ošetření kořenových kanálků může být lékařské nebo mechanické. Postup se provádí pomocí souborů, na kterých jsou nastaveny omezovače délky. Při čištění jsou do kanálků zaváděny chemikálie, které přispívají k vyplavování částic dentinu z kanálku a mají antiseptický účinek.
Dokončete proces zpracování vysušením kanálků a novým určením jejich délky, protože se může změnit v důsledku rovnání pomocí nástrojů. Poté, co je kanál zpracován, je hermeticky uzavřen pečetí.
Zpracování kanálu není vždy možné během jedné návštěvy. V některých případech jsou do kanálu dočasně injikovány osteotropní, antiseptické, protizánětlivé látky.
Indikace pro odloženou terapii
Indikace pro odloženou terapii jsou:
- Potřeba léčit hnis v kořenovém kanálku.
- Otok v oblasti horní části zubu, který není doprovázen výskytem píštěle.
- Chronická forma parodontitidy, doprovázená zánětlivými změnami, které lze detekovat na rentgenu.
Výplň kořenového kanálku
Nejdůležitějším krokem při léčbě zubního kanálku je výplň. V důsledku toho musí zubní lékař dosáhnout úplného vyplnění vnitřní dutiny zubu výplňovými materiály.
Nejúčinnější je použití tužících past a gutaperčových špendlíků. Gutaperča nezmenšuje objem, nerozpouští se, lze ji použít k úplnému uzavření prostoru uvnitř kanálu.
Dokončete endodontickou terapii pomocí izolační podložky a obnovy korunky.
Komplikace
Hodnocení úspěšnosti kanalizační terapie je stanoveno v průběhu celého roku po prvním ošetření. Při dobrém výsledku pacient nepociťuje bolest. Současně chybí otoky, změny v dutinách přívěsků, patologické abnormality na rentgenovém snímku a funkce zubu je zachována.
Pokud byla léčba neúčinná, existuje možnost následujících komplikací:
- Vzhled perforace na dně nebo stěnách dutiny zubu. Tato komplikace se vyvíjí v přítomnosti velkého počtuzměkčený dentin, velmi hluboké zavedení nástroje při hledání kořenového kanálku.
- Nedostatečné naplnění kanálu je zpravidla výsledkem neúplného průchodu kanálem. To se může stát, pokud není správně změřena délka kanálu, kanál je příliš úzký nebo je uzavřený.
- Perforace kořenové stěny. Často se vyskytuje, pokud se práce provádí se zakřivenými kanály nebo kanály byly předem utěsněny. Může být také výsledkem instalace kořenových kolíků.
- Ucpání lumen kanálu dentinovými pilinami, zlomený nástroj, zbytky dřeně.
- Neúplné odstranění obsahu z kořenových kanálků. Vyskytuje se, když je kanál ucpaný, má-li postranní větve, uvnitř jsou zubatky, krvácí.
Příčiny bolestivosti
Bolestivost po dokončení léčby se může vyvinout v důsledku:
- Vývoj procesu zánětu v horní části zubu.
- Individuální nesnášenlivost ke složkám výplňového materiálu.
- Odstranění úlomků nástrojů, gutaperča za horní částí zubu.
- Přítomnost zbytků dužiny na těžko dostupných místech.
- Osazení horní části zubu výplňovou pastou, produkty používané při léčbě kořenových kanálků, produkty tkáňového kazu.
Výskyt opakovaných bolestí a jejich přetrvávání po dobu jednoho měsíce naznačuje nutnost opakované zubní terapie.
Ošetření zubních kanálků v Kazani stojí od 700 rublů. Je zde možnostnavštivte 24/7 kliniku.
