Výplň kořenových kanálků je jedním z nejdůležitějších procesů spojených s ošetřením zubů, u kterých byly dříve odstraněny dřeně. Stupeň dlouhodobého výsledku ošetření závisí na kvalitě výplně. V neuzavřeném kořenovém kanálku dochází k procesu vývoje mikroorganismů, který vede k zánětu kosti kolem zubu. Kromě toho situace také nepříznivě ovlivňuje celé tělo. Nabízíme vám zjistit, co je kořenový kanálek, výplň (fáze a metody) a také jaké jsou komplikace po zákroku.
Hlavní typy náplní
Ošetření kořenových kanálků je proces ošetření vnitřních oblastí zubů, tedy té části, ve které se nachází dřeň. Potřeba tohoto postupu je způsobena onemocněními, jako je pulpitida a parodontitida. Léčba spočívá v čištění kanálků od poškozených tkání a jejich následném uzavření. Plnění je vyplnění vytvořených dutin speciálním materiálem určitým způsobem.
Tento postup je dvou typů:
- Dočasná výplň kořenových kanálků je vyplnění dutiny plastickou netvrdnoucí hmotou (pastou), která má určité léčebné vlastnosti. To je nutné v případech, kdy je pokročilá pulpitida nebo parodontitida. Poté je zub nejprve očištěn od poškozených tkání, provizorní výplň na dobu jednoho dne až několika měsíců a poté další ošetření.
- K trvalému vyplnění kořenového kanálku dochází, když nejsou žádné známky akutních zánětlivých procesů. Takový postup se provádí buď okamžitě, nebo po dočasném.
Pro provedení vysoce kvalitního plnění kořenových kanálků je nutné se na tento proces připravit.
Kroky přípravy na plnění kanálu
Hlavní kroky jsou následující:
- Podání anestezie.
- Odstranění nemocných tkání.
- Odstranění dužiny.
- Měření délky kanálů.
- Obrábění.
Injekce s lokální anestezií se aplikuje kolem místa, kde se nachází nemocný kořenový kanálek. Plnění, stejně jako příprava na něj, je poměrně nepříjemný a místy i bolestivý proces. Léčba se proto neprovádí bez anestezie.
Odstranění postižených tkání probíhá následovně: zubní lékař vyčistí zanícené místo vrtačkou, přičemž jsou částečně odstraněny i některé zdravé tkáně. Postup je nezbytný ke zničení zdroje infekce a otevřenípřístup k otvorům kanálů. Odstranění dřeně není pouze odstranění vnitřní tkáně z korunky zubu. Kořenové kanálky jsou také vyčištěny.
Měření délky kanálků je nezbytné pro kvalitní plnění. Tento úsek zubu má u každého člověka jinou délku a stupeň zakřivení. Pokud jsou tyto parametry naměřeny nesprávně, pak se velmi zvyšuje pravděpodobnost, že dutina zůstane neúplně vyplněná. Výsledkem bude opětovný zánětlivý proces a nová léčba.
Obrábění je jedním z hlavních kroků. Při plnění kořenových kanálků je velmi důležité utěsnění dutiny. Zubař proto prochází kanálky speciálním tenkým nástrojem, čímž je ještě jednou vyčistí a rozšíří na požadovanou velikost, aby se dutina vyplnila těsněji.
Mechanická ošetření pro vyplnění kořenových kanálků jsou dvou typů:
- Při použití ručního nářadí.
- Při použití speciální špičky, do které jsou vloženy titanové díly, nazývané profily. Nástroj se otáčí v kořenovém kanálku a odstraňuje třísky z jeho stěn, čímž rozšiřuje dutinu.
Po dokončení těchto kroků můžete přejít přímo k plnění kanálů pomocí speciálních materiálů.
Z čeho jsou vyrobeny náplně
Materiál pro dočasné vyplnění kořenových kanálků je pasta. Může se lišit, ale obvykle obsahuje:
- pár antibiotik,se širokou škálou antibakteriálních a antifungálních aktivit;
- jakýkoli lék, který může snížit zánět bez ovlivnění ochranných reakcí parodontu;
- radiokontrastní výplň, kterou lze použít k hodnocení kvality výplně dutiny na rentgenovém snímku.
Stomatologickým materiálem pro trvalou výplň kořenového kanálku jsou pevné výplně (výplně), kterými jsou gutaperča a špendlíky, a také fixační cementy (sealery), které vyplňují dutinu mezi výplní a stěnami kanálku.
Špendlíky jsou vyrobeny ze dvou materiálů:
- Gutaperča je materiál, který je při zahřátí velmi tekutý a po ochlazení se stává elastickým a tvrdým.
- Kov (stříbro).
Za zmínku také stojí, že stříbrné sloupky se ve stomatologii používají již od dvacátých let minulého století. Dnes se používají zřídka. I když jsou takové čepy kvalitní (snadné vkládání a vyjímání, mají radiopacitu), mohou při delším kontaktu s tkáněmi vést k zánětlivým procesům. Proto byly nahrazeny gutaperčovými kolíky.
Výplňové materiály pro výplň kořenových kanálků splňují následující požadavky:
- Proveďte spolehlivé těsnění.
- Netoxický.
- Vysoce biokompatibilní.
- Má nízké smrštění.
- Snadná sterilizace.
- Vysoký kontrast rentgenového záření.
- Nemění barvu zubní skloviny.
- V případě potřeby lze snadno odstranit.
Jak se provádí plnění
Všimněte si, že dnes na zubních klinikách existují následující metody plnění kořenových kanálků:
- Pomocí homogenní pasty, která se získává smícháním speciálního prášku a kapaliny. Výplň kořenového kanálku v tomto případě spočívá ve vyplnění dutiny vzniklým pastovitým materiálem. Toto složení se používá tam, kde jsou silně zakřivené a úzké zubní kanálky.
- Metoda jednoho špendlíku.
- Metoda boční kondenzace.
- Použití systému Thermofil.
- Metoda depoforézy.
- Používání horké gutaperči.
- Používání systému E&Q Plus.
Všechny metody kromě prvních zahrnují použití pevných výplňových materiálů a/nebo kolíků. Použití té či oné metody léčby nezávisí ani tak na finančních možnostech pacienta, ale na anatomických vlastnostech jeho zubů.
Metody plnění se liší nejen způsobem vyplnění dutiny kořenových kanálků, ale také rychlostí zákroku, trvanlivostí výsledku a také cenou. Zvažme každou metodu zvlášť.
Metoda jednoho pinu
Vyplnění kořenových kanálků kolíky je poměrně běžná léčba. Proces vypadátakto: do kořenového kanálku se zavede nejen vytvrzovací pasta, ale také špendlík. Jeho funkcí je utěsnit výplňový materiál a rovnoměrně jej rozložit po stěnách kanálu. Tato metoda je spolehlivější než léčba, kdy se používá pouze pasta.
Pro utěsnění kořenových kanálků se vkládá čep, který je vyroben z gutaperči. Jedná se o produkt vzniklý zpracováním latexu z tropických rostlin. Při zahřátí takový materiál měkne a po ochlazení ztvrdne do pevného a elastického stavu.
Metoda laterální kondenzace
V tomto případě zubař místo pasty používá pečetidlo (tmel). Pojďme se podívat, jak vypadají kroky plnění při metodě boční kondenzace:
- Střední špendlík je umístěn.
- Pomocí dalších papírových hrotů se oblast plnění vysuší a poté se odstraní.
- Vstříkněte těsnicí prostředek.
- Nainstalujte hlavní kolík a přitlačte jej ke zdi.
- Jsou zavedeny další kolíky, které jsou také předem ošetřeny těsnicí hmotou.
- Zbývající dutina je vyplněna těsnicí hmotou až do úplného utěsnění.
- Přebytečný materiál je odstraněn a dává povrchu zubu přirozený tvar.
- Gutaperča je kondenzována v ústí kanálu.
- Závěrečné ošetření provádí zubní lékař v dutině ústní.
V důsledku takového zacházenínejen dostatečně spolehlivé uzavření apikálního foramenu, ale také kompletní vyplnění celé dutiny kořenového kanálku.
Metoda zahrnující použití systému Thermofil
Thermofil jsou nosiče vyrobené z plastu, na které je nanesena gutaperča. Během této metody se provádějí následující akce:
- Připravený kořenový kanálek se naplní malým množstvím těsnicího prostředku.
- Nosič se zahřeje ve speciální peci a vloží do dutiny.
- Zbytek tyče je odříznutý.
Předehřátá gutaperča má tedy vysokou tekutost a postupně vyplňuje celý prostor kořenového kanálku. Hlavní výhodou této metody je, že k plnění dochází nejen v hlavním kořenovém kanálku, ale také v postranních tubulech. Je to také poměrně rychlý proces se spolehlivými výsledky.
Jedinou nevýhodou metody využívající systém Thermofil je, že výplňový materiál poměrně často přesahuje kanály.
Hlavní výhody této metody jsou:
- vysoká úroveň těsného těsnění;
- riziko opětovného zánětu je sníženo;
- minimální toxicita;
- žádná bolest po proceduře plnění;
- proces léčby je poměrně rychlý.
Metoda plnění depoforézou
Používá se v případech obtížně přístupných a zakřivených kanálků a také těch, které již byly ošetřenydříve. Podstata metody spočívá v tom, že pomocí stejnojmenného nástroje jsou léčiva zaváděna do celého systému kořenových kanálků. Ve skutečnosti je jeho účelem úplná sterilizace.
V obtížných případech se postup plnění depoforézou provádí několikrát v intervalu jednoho až dvou týdnů. Výhody této metody spočívají v tom, že výsledek ošetření je mnohem vyšší než u všech stávajících, tvrdost zubu je zachována, po mnoho let nedochází k destrukci zubních tkání s odstraněnou dření. Ale co je nejdůležitější, díky provedené sterilizaci je riziko reinfekce sníženo na nulu. Nevýhodou postupu je jeho vysoká cena.
Metoda horké gutaperči
Existují čtyři způsoby použití horké gutaperče:
- Vstřikovací gutaperča.
- Vertikální kondenzace.
- Nepřetržitá vlna.
- Použití injekční stříkačky.
Naplnění kořenového kanálku injekční gutaperčou zahrnuje použití materiálu zahřátého na 200 stupňů k vyplnění dutiny. Šíří se po celé dutině, čímž ji důkladně vyplní.
Metoda vertikální kondenzace je poměrně komplikovaná a zdlouhavá. Skládá se z následujících kroků:
- Materiál zahřátý na požadovanou teplotu se umístí do připravené dutiny pro vyplnění kořenových kanálků.
- Pak směřuje k apikálnímu foramenu a laterálním tubulům.
- Po kompletním utěsnění ve střední částivložte měkčený gutaperčový špendlík.
- Přebytečný materiál je odstraněn.
Touto metodou je prostor zaplněn trojrozměrně, přičemž je maximálně využita gutaperča a tmel je minimální.
Metoda kontinuální vlny je variací předchozí metody plnění. Skládá se ze dvou fází:
- Centrální kolík se umístí do kořenového kanálku, který se předehřeje na dvě stě stupňů, a odřízne se ve střední třetině.
- Postupně se vkládá více kolíků stejné velikosti, ale jsou již zahřáté na sto stupňů.
Rozlišovacím znakem, díky kterému je tato metoda lepší než ta předchozí, je, že proces je jednodušší a těsnění je stejně úplné.
Metoda zavedení gutaperči pomocí injekční stříkačky je pohodlná a rychlá. K plnění laterálních tubulů však v tomto případě nedochází. A někdy výplňový materiál nedosáhne horní části kořenového kanálku. Výsledkem je, že práce musí být často předělána
Metoda E&Q Plus
Systém E&Q Plus je speciální vstřikovací pistole s hrotem a různými nástavci. Díky němu lze gutaperču zahřát na požadovanou teplotu v samotném kořenovém kanálku. Dochází tak k postupnému trvalému zhutňování materiálu. Díky tomu je výplň trojrozměrná.
Proces můžete dokončit také pomocí pistole,nebo se uchýlit k metodě vertikální kondenzace. Způsob plnění pomocí systému E&Q Plus je zubními lékaři uznáván jako jeden z nejlepších současnosti. Proto se používá nejčastěji.
Možné zánětlivé procesy a léčba komplikací po výplni
Poměrně často si pacienti po vyplnění kořenového kanálku stěžují na bolest ošetřovaného zubu. To vůbec neznamená, že je něco špatně. Zpočátku díky podané anestezii nic necítíte. Poté, když jeho působení pomine, objeví se přirozené procesy. Koneckonců, vyplnění je zásahem třetí strany.
Bolest zubů může být různého stupně. Zubní lékař na to zpravidla varuje a předepisuje několik léků nebo lidových léků, z nichž si můžete vybrat, které by měly být užívány v případě silné bolesti. Obvykle je tento stav pozorován ze dne na dva.
Pokud bolest, ať už je jakákoli, neustupuje, stojí za to si domluvit novou schůzku se svým lékařem. Existuje možnost komplikací. Návštěva zubaře se vyplatí i tehdy, když zub delší dobu jen bolí nebo bolí jen při kousání a také když jsou dásně oteklé.
Při následné návštěvě by měl lékař udělat následující:
- Proveďte vizuální kontrolu postižené oblasti.
- Proveďte rentgenovou diagnostiku, pomocí které můžete posoudit situaci v kořenovém lumen.
Pokud dojde k perforaci, pacient pocítí silnou bolest, bude také krvácet a propadnenářadí. V tomto případě by mělo dojít k opětovnému vyplnění vzniklé dutiny.
Zřídka, ale jsou případy, kdy se nástroj ulomil během prvního ošetření. Zůstává v kořenovém kanálku a spouští zánětlivé procesy, které jsou také doprovázeny bolestí. Zbytky nástroje můžete vidět na rentgenu. Problému se můžete zbavit až po odstranění zubu.
V ostatních případech dochází k nekvalitnímu plnění. Mohou zůstat nevyplněné mezery. Poté se provede extrakce materiálu, vyčištění a opětovné utěsnění kořenového kanálku. Stojí za zmínku, že časem bude nutné nahradit zub implantátem nebo můstkem. Průměrná délka života zubů ošetřených kořenovými kanálky je asi patnáct let.
