Dříve se v domácí stomatologii praktikovalo plnění zubních kanálků speciální pastou. Metoda byla velmi jednotná a celkem levná. Ne každá pasta má však potřebnou tekutost, aby zcela pokryla všechny nejmenší otvory kanálků. Pasty navíc přispívají k tvorbě dutin, podléhají silnému smršťování a resorpci, což způsobuje otevření kanálků a rozvoj zánětlivého procesu.
Látky mohou také způsobit alergickou reakci. Vzhledem ke všem negativním vlastnostem se tato metoda již dlouho nepraktikuje. Byl nahrazen inovativními metodami s vysokou úrovní účinnosti.
Funkce výplně
Včasné vyplnění zubních kanálků na profesionální úrovni při eliminaci parodontitidy a pulpitidy je klíčem k absenci komplikací do budoucna. Hlavním požadavkem v této fázi terapie je vysoký stupeň spolehlivosti těsnění, který vylučuje možnost průniku patogenů a kombinaci kanálku se zubem.dutina a parodont.
Vzhledem k tomu, že kořenové kanálky jsou úzké, důležitým krokem při přípravě na plnění je jejich rozšíření a také zlepšení průchodnosti po celé délce.
Pro člověka, který nerozumí všem nuancím zubní profese, je těžké si vybrat. Ne vždy mají lékaři dostatek času, aby pacientovi řekli o všech výhodách a nevýhodách té či oné metody. Proto si pacient zvolí nejvhodnější variantu z hlediska délky trvání a ceny, jejíž použití není vždy vhodné.
Článek se bude zabývat metodami plnění existujícími v moderní zubní praxi, použitými materiály a také výhodami a nevýhodami všech metod.
Výplňové materiály
Výplň kořenových kanálků zubů je výplň vyčištěné kavity speciálním materiálem. Protože kořenové kanálky sahají hluboko do dásně, výplňový materiál je v neustálém kontaktu s parodontem. Plnění kanálků je tedy operace, která má nahradit poškozené tkáně umělým obsahem.
Materiály pro výplň kořenových kanálků zubů musí splňovat řadu požadavků:
- Musí mít absolutní těsnost, chránit kanál před infekcí.
- Důležitou složkou je absence alergické reakce, rozpouštění a rozkladu při kontaktu s parodontem a tkáňovým mokem.
- Látky musí mít rentgenový kontrast. Měly by se objevit na obrázku.jasně. V opačném případě bude pro zubního lékaře velmi obtížné pochopit, jak dobře byl postup plnění proveden.
- Pokud se manipulace nezdaří, výplň by měla být snadno odstraněna z kořenového kanálku. Navíc by se při tuhnutí měla hmota smršťovat, zatímco uvnitř by se neměly tvořit dutiny naplněné vzduchem.
V průběhu let prošly výplně kořenových kanálků určitými změnami. Bylo vyzkoušeno mnoho různých metod. Nikdy však nebyl vynalezen univerzální materiál, který by splňoval všechna výše uvedená kritéria. Proto je v moderní stomatologii zvykem používat kombinované přípravky.
Hlavní fáze přípravy na proces plnění
Naplnění kořenového kanálku zahrnuje několik kroků:
- Veškerá kazivá tkáň musí být odstraněna. Zubař může také odstranit nepostižené části zubu a otevřít volný přístup ke všem kanálům.
- Nerv zubu se odstraňuje. A poté je možné naplnit kanály. Odstraní se také dřeň z kořenových kanálků a korunky.
- Lékař určuje délku každého kanálu.
- Pomocí speciálního nástroje zubař projede po celé délce kanálků až ke kořenovému hrotu a také rozšíří průměr na požadovanou hodnotu.
- Probíhá proces přímého plnění.
Určení délkykořenové kanálky
Kvalitní výplň zubních kanálků zahrnuje vyplnění kanálku materiálem až po vrchol kořene. Pokud je léčba prováděna špatně, pak infekce proniká do mezer. Postupem času se zánětlivý proces může rozšířit až na samotný vrchol kořene.
Příčinou nekvalitní výplně zubů je nejčastěji nesprávné měření délky kanálku zubním lékařem. V důsledku toho lékař nezpracuje celou jeho délku.
Pokud byl tento parametr stanoven nesprávně, může se vyvinout parodontitida nebo cysta. V důsledku toho bude muset být zub odstraněn. Pokud se plomba provede znovu, pacient si může začít stěžovat, že po vyplnění kanálků zub při tlaku bolí. Není vyloučen vývoj zánětlivého procesu. Proto je měření kořenového kanálku důležitou součástí léčby. Zubař provádí zákrok pomocí speciálních tenkých nástrojů. Po manipulaci by měl být pořízen snímek. To umožní lékaři určit, zda špička nástroje dosáhla kořenového konce.
Obrábění
Zahrnuje proces rozšiřování kořenového kanálku. Kanály, které neprošly takovým zpracováním, zůstávají úzké. Je nepohodlné je plnit výplňovým materiálem.
Opracování přispívá k rozšíření kanálu a odstranění všech nepravidelností a zkroucení v něm. Kanál se rozšíří na požadovanou velikost.
Existují dva typy zpracování: ruční a mechanické. Poslední způsobzahrnuje použití speciálního hrotu. Vkládají se do něj titanové profily. Pomocí hrotu dochází k rotaci profilů v kanálku, což přispívá k odstraňování třísek z jeho stěn a expanzi. Po takové manipulaci se provede proces plnění kanálu.
Metoda plnění kořenového kanálku gutaperčou
Jak se provádí plnění kořenových kanálků? Materiály, jak bylo uvedeno, se používají odlišně. Jednou z nich je gutaperča. Je pevný a elastický.
Látka má vynikající vlastnosti:
- nízká toxicita;
- biologická kompatibilita;
- schopnost zcela zaplnit kořenové kanálky při zahřátí;
- snadno odstranitelné v případě potřeby.
Existuje několik způsobů, jak vyplnit kanály tímto materiálem.
Metoda jednoho vložení
V tomto případě je kanálek uzavřen elastickou gutaperčovou pastou, která následně ztvrdne. Tato metoda v naprosté většině případů způsobuje komplikace, proto je její použití nevhodné.
Metoda jednoho pinu
Metody vyplňování zubních kanálků zahrnují použití špendlíku. Po naplnění kořenového kanálku pastou se do něj zavede podobná gutaperčová pomůcka. Tato metoda je také plná komplikací.
Metoda boční kondenzace
Jedná se o nejběžněji používanou metodu plnění, při které se nanáší tmel. Účinnost této metody je přímo závislá na tom, jak dobřevyčištěný povrch pro manipulaci.
Kroky boční kondenzace
Hlavní fáze procesu jsou:
- Umístění středového kolíku. Před tímto procesem se vybere podle toho, jak moc je kanál rozšířen.
- Plocha pro plnění je důkladně vysušena papírovými špendlíky.
- Následně se provede zavedení těsnicího prostředku.
- Hlavní pin se vkládá.
- Kolík je přitlačen ke stěně zubu.
- Jsou zavedeny další kolíky, které jsou předem namazány těsnicí hmotou.
- Mezera je vyplněna materiálem, dokud není zcela utěsněna.
- Odstraňuje se přebytečný materiál.
- V ústí kanálu dochází ke kondenzaci gutaperči.
- Terapeutické procedury se provádějí v dutině ústní.
Různé pasty pro plnění kanálků
- Pasty obsahující zinek a eugenol. Používají se k uzavření kanálků všech typů zubů. Jejich mínus spočívá v rychlém vymývání kořene. Také takové látky mohou způsobit podráždění zubní tkáně.
- Resorcinol. Používá se ve stomatologii po mnoho let a má schopnost změnit barvu zubu.
- Forfenan. Během doby polymerace se v kanálku zahřívá, což usnadňuje uvolňování látky pronikající do tubulů po stranách. Dužnina se stává nerozpustnou.
- Endomethason – nevstřebatelný a dráždivý.
Klíčové požadavky na výplňové materiály
KMateriály použité pro výplň podléhají řadě požadavků. Jejich přítomnost zajišťuje spolehlivost, trvanlivost a bezpečnost manipulací. Nepochybně je obtížné předvídat všechny normy, ale neměly by být opomíjeny při výběru materiálu pro výplň.
Mezi hlavní požadavky patří:
- spolehlivost těsnění
- žádné toxické látky;
- vysoká biokompatibilita;
- nízké smrštění;
- snadný způsob sterilizace;
- optimální úroveň citlivosti na rentgenové záření;
- snadné odstranění;
- žádný vliv na barvu zubní skloviny.
Plnění kanálů vyhřívanou gutaperčou
Metody plnění zubních kanálků gutaperčou jsou různé:
- injekce gutaperči v tekuté formě;
- metoda kontinuální vlny;
- vertikální kondenzace;
- zavedení gutaperči pomocí injekční stříkačky.
Termofilní metoda plnění
Systém Thermofil zahrnuje plnění kanálků zubu horkou gutaperčou. Jak se kanál plní, materiál se ochlazuje a stává se pevným. Tato metoda má vysokou úroveň účinnosti, ale vyžaduje profesionální školení lékaře a spoustu peněz.
Při zahřátí se gutaperča stává elastickou, což zajišťuje těsné uzavření systému zubního kanálku.
Těsnost materiálu snižuje pravděpodobnostpronikání do zubní infekce. Tento systém byl vynalezen poté, co se objevily nástroje, pomocí kterých bylo možné efektivně zpracovávat kanály.
Plastové kolíky spolu s horkou gutaperčou se pomalu zavádějí do kanálu. Pod tlakem materiál vyplní všechny kanály a větve. Tato metoda se nazývá „hromadné plnění“, protože celý systém kořenových kanálků je utěsněn.
Mezi hlavní výhody systému Thermofil patří:
- vysoká úroveň těsnosti;
- minimální riziko vniknutí infekce do kanálu;
- nízká toxicita;
- žádná bolest po naplnění;
- rychlost terapeutického postupu.
Použití depoforézy
Tato metoda umožňuje ošetřit zuby, které mají křivé a těžko přístupné kanálky, stejně jako ošetřit zuby již plněné. Tato metoda také umožňuje utěsnit jednotku, v jejímž kanálu je fragment dentálního nástroje.
Po manipulaci pacient obvykle nepociťuje žádnou bolest.
Použití stříbrného kolíku
Kovy se k utěsnění kanálů používají již mnoho let. Zlato, stříbro a olovo jsou široce používány, protože tyto látky mají elasticitu.
Stříbrné čepy se ve stomatologii používají od 20. let 20. století. Stříbro bylo vybráno pro své antibakteriální vlastnosti. Kromě toho to stačíměkký kov, který umožňuje instalaci kolíku přímo do zakřivených kanálů.
K dnešnímu dni byl vědecky prokázán antibakteriální účinek stříbra. Čisté stříbro je netoxické a nedráždivé. Avšak při dlouhodobém kontaktu argentum s tkáňovými tekutinami, jak se to stane, když je čep v kořenovém kanálku, je kov oxidován. Korozí se uvolňuje síran stříbrný, který je toxický. To může vyvolat výskyt zánětlivého procesu v blízkých tkáních. V tomto ohledu se stříbrné kolíky ve stomatologii prakticky nepoužívají.
Pokud jde o fyzikální vlastnosti zmíněného kovu, čepy z něj se snadno zasouvají do kořenového kanálku zubu, mají vysokou úroveň kontrastu k rentgenovému záření. Zařízení však neposkytují kvalitní těsnění. Doporučuje se používat ve spojení s kořenovými tmely.
Pokud je vyžadováno sekundární ošetření, lze tyto kolíky z kanálu snadno odstranit. Existují případy, kdy je manipulace spojena s řadou obtíží nebo ji nelze provést vůbec.
Co mám dělat, když mě zub po výplni bolí?
Mnoho zajímá: jak dlouho může bolet zub po vyplnění kanálku? Pokud 1-2 dny zub trochu bolí, považuje se to za normu.
Pokud pacient pociťuje intenzivní bolest, může to znamenat komplikace:
- přítomnost perforace kořenových stěn;
- není dost dobrá náplň;
- nálezfragment nástroje v kanálu;
- neúspěšné antiseptické ošetření;
- odstranění výplňového materiálu za horní částí kořene.
Terapie v případě komplikací
Co dělat, když bolí zub po plnění kanálku? Když dojde k perforaci, léčba začíná diagnostikou pomocí rentgenového záření. Tato metoda umožňuje vizualizovat stav lumen kořene. Pokud došlo k perforaci, nástroj po přitlačení na zub začne selhávat, dásně krvácí a pacient si stěžuje na bolest. V tomto případě terapie zahrnuje utěsnění perforace výplňovým materiálem.
Pokud zub po vyplnění kanálků bolí kvůli přítomnosti zbytku nástroje v něm, pak si v tomto případě zub lehne k odstranění.
Stává se, že plnění bylo provedeno špatně. Terapie zahrnuje opakované čištění a utěsnění.
Pokud jsou v kořeni mezery, které neobsahují výplňový materiál, může dojít k zánětlivému procesu. V takovém případě neváhejte kontaktovat odborníka.
Při odstraňování materiálu ke kořenovému apexu závisí léčba na závažnosti případu.
Plnění kanálků mléčných zubů
Plnění kanálků dočasných zubů (mléko) u dětí se liší od manipulace prováděné u dospělého pacienta kvůli zvláštnosti stavby zubů dítěte.
Když by měl dočasný zubaby byl nahrazen trvalým, jeho kořeny se začnou rozpouštět, zůstane pouze horní část. Kořenové kanálky proto podléhají plnění speciální pastou, která také podléhá resorpci. Díky této metodě je prořezávání trvalých zubů bez překážek.
