Tenká serózní membrána – pobřišnice – která se v té či oné formě nachází na většině orgánů, má specifické ochranné vlastnosti. Takže když například dojde k zánětu, může ohraničit postiženou oblast a vytvořit absces břišní dutiny. V lékařském slangu se tomu říká „pájení“, to znamená vytváření adhezí mezi sousedními orgány takovým způsobem, že se získá uzavřený prostor.
Definice
Absces dutiny břišní je hnisavý zánět orgánu nebo jeho části s dalším tavením tkání, tvorbou dutiny a pouzdra kolem ní. Může se tvořit absolutně v kterémkoli "podlaží" dutiny břišní a být doprovázena příznaky intoxikace, horečkou a sepsí.
Kromě toho bude pacient pociťovat bolest, může dojít k obraně břišních svalů, nevolnosti a zvracení. Někdy, v obtížných případech, adheze způsobí střevní neprůchodnost.
Epidemiologie
Absces dutiny břišní, což není překvapivé, se tvoří po chirurgických zákrocích a je léčen jako komplikace tohoto typu léčby. Vzhledem k růstu počtu ročníchoperací, počet těchto komplikací také postupně narůstá. Velkou roli v tom hraje pokles imunity a rozšířené používání antibiotik, které tvoří rezistenci mikroorganismů a komplikuje pooperační prevenci komplikací.
Podle závěrů komparzistů se u jednoho procenta chirurgických pacientů rozvine pooperační absces. Toto číslo je vyšší, pokud se jednalo o mimořádný zásah a nebyl čas na předoperační přípravu.
Rizikové faktory
Hlavním rizikovým faktorem, který může způsobit abdominální absces, je samozřejmě operace břicha. Nejčastěji se vyskytuje po léčbě onemocnění slinivky břišní, žlučníku, sešívání střevních kliček.
Výskyt zánětu je spojen s pronikáním střevního obsahu do pobřišnice a také s jeho výsevem na operačním sále. Může být také způsobeno tupým poraněním břicha. V místě stlačení se vytvoří aseptický zánět, ke kterému se později připojí sekundární flóra.
Ve více než polovině případů se absces nachází buď za parietální (parietální) vrstvou peritonea, nebo mezi její parietální a viscerální vrstvou.
Důvody
Absces dutiny břišní (ICD 10 - K65) se může objevit v důsledku abdominálního traumatu, například dlouhodobé stlačení nebo údery, infekční onemocnění střevní trubice (iersiteóza, salmonelóza, břišní tyfus), rozvoj zánětlivých procesů vorgánů nebo sliznic, jakož i po perforaci žaludečního nebo střevního vředu.
Existují tři hlavní důvody:
- Přítomnost sekundární peritonitidy v důsledku ruptury apendixu, selhání střevních anastomóz po operacích břicha, nekróza hlavy slinivky břišní, trauma břicha.
- Hnisavé zánětlivé onemocnění pánve, jako je salpingitida, parametritida, pyosalpinx, tuboovariální absces a další.
- Akutní zánět slinivky a žlučníku, ulcerózní kolitida.
Kromě výše uvedeného může být někdy příčinou abscesu zánět perirenální tkáně, osteomyelitida bederní páteře, tuberkulózní spondylitida. Nejčastěji jsou stafylokoky, streptokoky, klostridie a ischerichie vysévány do ohniska zánětu, tedy flóry, která se běžně vyskytuje ve střevě.
Pathogeneze
Absces po operaci břicha vzniká v důsledku nadměrné reakce imunitního systému na zásahy do vnitřního prostředí nebo na množení mikroorganismů. Patogen se může dostat do břišní dutiny průtokem krve nebo lymfy a také prosakovat střevní stěnou. Během operace navíc vždy existuje riziko infekce rukou chirurga, nástrojů nebo materiálů. Dalším faktorem jsou orgány, které komunikují s vnějším prostředím, jako jsou vejcovody nebo střeva.
Nelze vyloučit výskyt zánětlivých infiltrátů po penetrující ráně břišní dutiny, perforaci vředů a divergenci stehů po operaciléčba.
Pobřišnice na vznik dráždivého faktoru (zánětu) reaguje stereotypně, totiž vytváří na svém povrchu fibrin, který slepuje úseky sliznice a omezuje tak ohnisko od zdravých tkání. Pokud je v důsledku působení hnisu tato ochrana zničena, pak zánětlivý detritus proudí do kapes a šikmých míst břicha. S vývojem takového scénáře se již mluví o sepsi.
Příznaky
Co se stane člověku, když se vytvoří břišní absces? Příznaky jsou podobné jakémukoli zánětlivému onemocnění:
- Vysoká, náhlá horečka doprovázená zimnicí a vydatným potem.
- Kreslící bolesti v břiše, které se zhoršují dotykem nebo tlakem.
- Zvýšené močení, protože se stahuje pobřišnice a to dráždí baroreceptory ve stěně močového měchýře.
- Poruchy stolice ve formě zácpy.
- Nevolnost a zvracení ve výši horečky.
Pacient může mít také zrychlený srdeční tep. Vyskytuje se ze dvou důvodů: vysoká teplota a intoxikace. A také patognomickým příznakem je napětí svalů tisku. Jedná se o ochranný reflex, který neumožňuje další poranění zanícené oblasti.
Pokud se absces nachází přímo pod bránicí, pak kromě obecných příznaků budou existovat i ty, které tuto vlastnost naznačují. První rozdíl bude v tom, že bolest je lokalizována v hypochondriu, zvyšuje se při nádechu a vyzařuje dooblast lopatky. Druhým rozdílem je změna chůze. Osoba se nedobrovolně začne starat o postiženou stranu a nakloní se k ní, aby snížila svalové napětí.
Komplikace
Absces břišní dutiny (ICD 10 - K65) může zůstat nediagnostikován, pokud se rozvine na pozadí jiných závažných stavů nebo pacient nevyhledá pomoc. Uvědomte si však, že v důsledku takového nedbalého chování se mohou rozvinout život ohrožující stavy, jako je sepse a difúzní zánět pobřišnice.
Subdiafragmatické abscesy mohou roztavit bránici a proniknout do pleurální dutiny a vytvořit tam srůsty. Takový scénář může dokonce vést k poškození plic. Pokud tedy máte po operaci nebo úrazu horečku nebo bolesti, nečekejte, že vše odezní samo. V takové otázce neuškodí kontrola navíc.
Diagnostika
Pooperační absces břišní dutiny v nemocnici lze poměrně snadno identifikovat. Nejinformativnějšími metodami jsou rentgen, ultrazvuk, CT a MRI hrudníku a břicha. Kromě toho mohou ženy provést punkci vaginálního fornixu, aby zkontrolovaly hnisavé pruhy na šikmých místech.
Kromě toho nezapomeňte na laboratorní diagnostiku. Při obecném krevním testu bude pozorováno prudké zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), vzorec leukocytů bude mít prudký posun doleva, možná až do mladých forem, a absolutní počet leukocytů se zvýší nadpočet neutrofilů.
Standardem v diagnostice abscesů zůstává ultrazvukové vyšetření dutiny břišní. Existují jasné známky, které naznačují přítomnost zánětlivého infiltrátu:
- vzdělávání má jasné obrysy a hustou kapsli;
- kapalina uvnitř;
- obsah má heterogenní strukturu a je rozdělen do vrstev;
- nad kapalinou je plyn.
Léčba abdominálního abscesu
Hlavní metodou léčby abscesů samozřejmě zůstává operace. Je nutné vypustit absces, vypláchnout dutinu antiseptickým a antibiotickým roztokem. Konzervativní léčba nezaručuje, že zánět ustoupí a tekutina uvnitř abscesu se sama vyprázdní.
Samozřejmě po odstranění ohniska musí být pacientovi předepsána antimikrobiální léčba širokospektrými antibiotiky. Lékař zpravidla předepisuje dva léky současně, které mají odlišný mechanismus účinku a účinně ničí různé zástupce mikrobiální flóry.
Ujistěte se, že pacienta upozorníte na možné následky této léčby, jako je zvracení, nechutenství, zánět papilární vrstvy jazyka, bolesti hlavy a časté močení. A lékař sám by si je měl pamatovat a nepřidávat je do klinického obrazu nemoci.
Prognóza a prevence
Absces dutiny břišní (kód ICD 10 - K65) je poměrně závažná komplikace, proto by lékaři a pacienti mělidbejte na prevenci tohoto stavu. Zánětlivá onemocnění jakýchkoli břišních orgánů je nutné adekvátně a plně léčit, je nutné provádět předoperační a pooperační přípravu pacientů a také dobře sterilizovat nástroje a ruce chirurga.
Pokud máte podezření na apendicitidu nebo v případě náhlého zvýšení teploty, neměli byste čekat na znamení shora, ale měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Mohlo by vám to zachránit život a zdraví.
Úmrtnost na abdominální absces dosahuje čtyřiceti procent. Vše závisí na tom, jak častý je proces, kde se nachází a jaká nemoc jej způsobila. Ale s včasným přijetím do nemocnice se pravděpodobnost nepříznivého výsledku snižuje.
