Resekce konečníku je excize jeho postižené části. Rektum pokračuje v tlustém střevě a sahá od sigmatu k řitnímu otvoru. Jedná se o konečnou část trávicího traktu, jejíž délka je 13–15 cm, v níž se hromadí fekální hmoty, které jsou následně vynášeny. Své jméno dostala, protože nemá žádné ohyby. Hlavními onemocněními konečníku jsou: různé zánětlivé procesy, Crohnova choroba, obstrukce, ischemie, rakovina. Hlavní léčbou těchto onemocnění je chirurgie.
Typy transakcí
Nejlepší léčbou rakoviny konečníku je operace. V lékařské praxi, v závislosti na umístění nádoru a jeho velikosti, existuje několik metod pro jeho excizi:
- Polypektomie je nejjednodušší operace k odstranění polypů a menších nádorů. Při jeho provádění jsou okolní tkáně minimálně poškozeny. Operace se provádí pomocí endoskopu, pokud se novotvar nachází v blízkosti konečníku.
- Přední resekce rekta – provádí se při odstranění jeho horní části a dolního konce sigmoidálního tračníku. Zbytek je spojen s esovitým tlustým střevem. Současně je zachován nervový aparát a řitní otvor. Pro rychlé zhojení se někdy aplikuje dočasná kolostomie, která se odstraní po druhé operaci asi po dvou měsících.
- Nízká přední resekce – provádí se při odstranění patologie ve střední části rekta. V tomto případě se vyřízne poškozená část sigmoidálního tlustého střeva a celý konečník, kromě řitního otvoru. Zásobní funkce střeva je ztracena. Místo pro akumulaci výkalů je vytvořeno ze sníženého střeva, které je umístěno výše. Sigmoidální tlusté střevo je spojeno s přímou anastomózou. Téměř ve všech případech je na několik měsíců umístěna vykládací stomie.
- Abdominálně-anální resekce – provádí se ze strany břišní dutiny a řitního otvoru. Resekce konečníku se provádí, když je patologie umístěna blízko řitního otvoru, ale neovlivňuje ji. Část sigmoidálního tračníku, zcela rovná s částí análního svěrače, je třeba odstranit. Zbývající sigmoidální tlusté střevo se používá k vytvoření anastomózy s částí análního svěrače.
- Abdominálně-střední exstirpace – dvěma řezy, z nichž jeden je na břiše a druhý kolem análního kanálu. V tomto případě podléhá resekci konečník, anální kanál a svaly análního svěrače. Feces jsou odváděny vytvořenou stomií.
Resekční technika
Chirurgie k odstranění části konečníku může býtprovádí se dvěma způsoby: pomocí laparotomie nebo laparoskopie. Během laparotomie se vede řez podél spodní části břicha. Chirurg získá dobrý přehled o všech manipulacích. Laparoskopická metoda zahrnuje několik malých otvorů pro zavedení chirurgických nástrojů do břišní dutiny. Technika otevřené resekce rekta je následující:
- Je zpracováno chirurgické pole a je proveden řez do břišní stěny. Břišní dutina je pečlivě vyšetřena a lokalizována postižená oblast.
- Tato oblast se izoluje použitím svorek a odstraní se do zdravé tkáně. Zároveň je vyříznuta část mezenteria s cévami zásobujícími střevo. Před odstraněním jsou nádoby svázány.
- Po excizi novotvaru jsou konce střeva sešity a střevo může znovu fungovat.
Při přechodu z jedné fáze operace do druhé chirurg mění nástroje, aby se vyhnul infekci střevním obsahem.
Laparoskopická přední resekce rekta
Jak již bylo zmíněno, resekci lze provádět nejen otevřenou metodou, ale také pomocí laparoskopie. V tomto případě je vytvořeno několik otvorů, do kterých se vkládají laparoskopické nástroje. Osvědčená technika provádění takových operací je stále oblíbenější kvůli nízké traumatizaci pacienta a řadě dalších výhod. Operace přední resekce rekta v horních úsecích začíná křížením cév. Poté se postižená část uvolnístřeva a je vyvedena ven malým otvorem v přední břišní stěně, kde je provedena resekce a konce střeva jsou sešity.
Stejné kroky se provádějí pro resekci dolního tlustého střeva. Anastomóza (spojení dvou částí střeva) se provádí na základě anatomických poměrů. Při dostatečné délce kličky se otvorem vyvede oblast s nádorem, vyřízne se, konce sešijí. V opačném případě, když délka střeva neumožňuje jeho vytažení, provádí se resekce a spojení konců v dutině břišní pomocí speciálního kruhového stapleru.
Výhody laparoskopické operace
Experimentálně bylo zjištěno, že výsledky operací provedených laparoskopickou metodou nejsou v kvalitě horší než výsledky resekce rekta provedené pomocí laparotomie (otevřený přístup). Kromě toho mají následující výhody:
- způsobit méně zranění;
- krátké období rehabilitace a zotavení pacienta po operaci;
- příznak drobné bolesti;
- žádné hnisání a pooperační kýly;
- nízké procento komplikací v počátečním a dlouhodobém období.
Nevýhody laparoskopie
Mezi nevýhody patří:
- Metoda laparoskopie není vždy technicky možná. Pro pacienta může být bezpečnější provést otevřenou operaci.
- Resekce vyžaduje drahé nástroje a vybavení.
- Operace má svá specifika a provádějí ji vysoce kvalifikovaní specialisté, jejichž školení vyžaduje určité finanční prostředky.
V některých případech během operace, která byla zahájena laparoskopií, přecházejí na laparotomii.
Co se stane po operaci?
Po resekci rekta je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde se zotaví z anestezie. Poté je pacient umístěn na oddělení Chirurgické kliniky k další rehabilitaci. Poprvé po operaci je pacient krmen intravenózně pomocí kapátka. Po sedmi dnech je dovoleno přejít na používání běžné stravy připravované v tekuté formě. Postupně se provádí přechod na pevnou stravu. Pro rychlé zotavení má velký vliv fyzická aktivita, proto se pacientovi doporučuje chodit a cvičit dýchací systém. Přibližně deset dní po operaci je pacient propuštěn, ale léčba bude nadále pokračovat na onkologickém oddělení.
Resekce pro polypy
Polypy konečníku jsou nádorové útvary, většinou benigní povahy. Ale někdy se jejich povaha změní a stanou se zhoubnými novotvary. V tomto případě je radikální metodou léčby resekce rakoviny konečníku.
V případě polypů s příznaky malignity je část rekta excidována nebo je zcela odstraněna. Délka sekce, která má být odstraněnazávisí na stupni poškození polypu. Když se rakovinový proces rozšíří do blízkých oblastí konečníku, odstraní se celá postižená část. A pokud se objeví metastázy, pak jsou vyříznuty i lymfatické uzliny.
Typy střevních spojení po resekci
Po odstranění abnormální části střeva musí lékař spojit zbývající konce nebo provést anastomózu. Opačné konce střeva se mohou lišit v průměru, takže často vznikají technické potíže. Chirurgové používají tři typy připojení:
- End to end je nejfyziologickější a běžně používaný způsob, jak obnovit integritu střeva.
- Side to Side – používá se ke spojení konců, když se jejich průměry neshodují.
- Side to end – používá se ke spojení různých částí střeva.
Pro šití použijte ruční nebo hardwarový šev. Pokud je technicky nemožné obnovit střevo nebo rychle obnovit jeho funkce, aplikuje se na přední stěnu břicha kolostomie (vývod). S pomocí jejích výkalů se shromažďují ve speciálním kolostomickém sáčku. Dočasná kolostomie je odstraněna po několika měsících, zatímco trvalá kolostomie zůstává po celý život.
Následky resekce rekta
Operace k odstranění části konečníku má někdy negativní důsledky:
- Při porušení sterility na operačním sále nebo nástrojích dochází k infekci rány. V tomto případě se vytvoří zarudnutí a hnisání stehu, pacient má horečku, zimnici a slabost.
- Výskyt vnitřního krvácení. Je to nebezpečné, protože se neobjeví okamžitě.
- Při zjizvení střeva může dojít ke střevní obstrukci. V tomto případě bude k nápravě nutná druhá operace.
- Anastomozitida je výskyt zánětlivého procesu na křižovatce konců konečníku. Příčiny zánětu jsou reakce těla na šicí materiál, špatná adaptace sešívaných sliznic a traumatizace tkání při operaci. Nemoc má chronickou, katarální nebo erozivní formu.
Po resekci rekta operované orgány nadále fungují a mohou být poraněny výkaly. Aby se předešlo zraněním, musí pacient přísně dodržovat dietu doporučenou lékařem a po dobu šesti měsíců vyloučit fyzickou aktivitu.
Pooperační výživa
V pooperačním období je zvláště důležité dodržovat speciální dietu, aby nepoškozovala střeva, nezpůsobovala fermentaci a průjem. První den po operaci je pacient nalačno, nitrožilně jsou podávány potřebné vitamíny a minerály. Do dvou týdnů jsou vyloučeny kysané mléčné výrobky, luštěniny, syrová zelenina a ovoce. Následně dieta příliš neomezuje dietu operovaného pacienta. Ukázkové menu po resekci rekta:
- Vypijte ráno sklenici převařené čisté vody. Po půl hodině snězte ovesné vločky uvařené ve vodě, přidejte k nim malé množství vlašských ořechů a vypijte šálek želé.
- O tři hodiny později na svačinupoužijte jablečný protlak.
- K obědu se hodí polévka s pohankou a rybími knedlíčky a čaj uvařený s bylinkami.
- Svačina se skládá z hrsti sušenek a sklenice jogurtu.
- K večeři si můžete dát rýžovou kaši, dušené kuřecí řízky a kompot.
Existuje mnoho různých receptů na vaření, takže jídlo je rozmanité, můžete je použít.
Prevence rakoviny konečníku
Abyste předešli rakovině tlustého střeva a konečníku, měli byste vést zdravý životní styl, dýchat čerstvý, čistý vzduch, pít kvalitní vodu, jíst více rostlinných potravin a omezit používání živočišných tuků. Důležitým faktorem je sekundární prevence, včasný záchyt polypů a jejich odstranění. Existuje vysoká pravděpodobnost detekce rakovinných buněk v polypu, jehož velikost je více než pět centimetrů. Polyp se během 10 let vyvíjí velmi pomalu. Tato doba se využívá k preventivním prohlídkám, které začínají v padesáti letech u lidí, kteří nemají rizikové faktory pro vznik rakoviny konečníku. U těch, kteří jsou predisponováni k výskytu rakovinných nádorů, začínají preventivní opatření o deset let dříve. Při podezřelých příznacích v práci střeva je důležité okamžitě konzultovat lékaře a podstoupit vyšetření, aby nedošlo k resekci konečníku.
