Játra jsou nejdůležitější čistící laboratoří v těle, která provádí přibližně 500 funkcí současně. Podílí se na detoxikaci organismu (dutá žíla shromažďuje veškerou krev obsahující produkty rozpadu z orgánů dolní poloviny těla a průchodem parenchymem se čistí). Dále je vyčištěná krev posílána do srdce a plic, kde je obohacena o O2.
Tělo se také podílí na metabolismu lipidů a sacharidů, přeměně tuků a sacharidů na energii pro práci těla, syntéze žluči a vitamínů, enzymů a buněk imunitního systému, krvetvorbě.
Patologie jater vyžadují zvláštní pozornost, protože orgán je životně důležitý. Některé její nemoci lze vyléčit pouze operací. Částečné odstranění jater se nazývá resekce. Operace je zcela běžná a používá se v 55 % případů všech onemocnění jater. Resekce je dobře tolerována a doba rehabilitace je až šest měsíců.
Trocha anatomie k pochopení podstaty resekce
Játra jsou pokryta pouzdrem a mají 2 laloky: velký pravý a malý levý. První se skládá ze 2 dalších laloků – ocasatého a čtvercového.
Laloky jater tvoří 8 segmentů (laloků), které jsou odděleny vazivovými přepážkami a mají vlastní autonomní krevní zásobení a žlučovody. Tato struktura, mimochodem, během operace poskytuje velké výhody, protože zabraňuje ztrátě krve a neinterferuje s tvorbou žluči.
Játra mají 2 povrchy: brániční a viscerální. První je lůžko pro žlučník a brána jater, druhá vstupuje do jaterní tepny a portální žíly, vystupují žlučové cévy a jaterní žíly.
Indikace k resekci
Naplánována operace resekce jater, pokud je k dispozici:
- jakékoli mechanické poškození;
- benigní útvary - adenomy, hemagiomy atd.;
- anomálie ve vývoji orgánu;
- zhoubné nádory jakéhokoli stupně, pokud není parenchym zcela postižen;
- pro transplantaci jater;
- cysta;
- léčba jaterních metastáz z rakoviny tlustého střeva a jiných vzdálených orgánů;
- echinokokóza;
- kameny v jaterních žlučovodech;
- jaterní abscesy;
- Caroliho nemoc je vrozená patologie, při které jsou žlučové cesty cysticky dilatované.
Z toho nejhorší je rakovina jater. O tom bude řeč níže.
V případě jiných patologií je zotavení po operaci kompletní. Jediným problémem je, že v raných stádiích je diagnostika obtížná, protože játra nemají receptory nervové bolesti a nevyvolávají příznaky. Klinika se objevuje již se zvýšením jater a tlakem na pouzdro.
Pokud lékař doporučí resekci jater, není třeba dlouho přemýšlet, není to ve prospěch pacienta, protože jaterní patologie mají tendenci progredovat.
Diagnostika
Při plánování intervence je nutné kompletní vyšetření pacienta pomocí krevních a močových testů, biochemie krve, standardní sady pro hepatitidu, HIV a RV.
Ultrazvuk, CT vyšetření je povinné – hodnotí velikost a stav jater. Při podezření na onkologii se daruje krev na nádorové markery.
Růdy provozu
Existují dva hlavní typy operací: centrální a atypické.
Centrální nebo typická resekce jater - odstranění její části s přihlédnutím k lobární struktuře orgánu, je to výhodnější varianta pro pacienta i chirurga. Během takové operace je možné odstranit sousední segmenty bez dotyku ostatních, takže funkce jater netrpí.
Chcete-li odstranit sekce, přidělte:
- Segmentektomie – 1 segment je vyříznut.
- Sectionektomie – excize několika segmentů.
- Hemihepatektomie - resekce laloku jater.
- Mezohepatektomie – excize centrálních úseků.
- Prodloužená hemihepatektomie – lalok+segment je odstraněn.
I když zbývá jeden segment, játra budou pokračovat v práci atvorba žluči není narušena.
Atypická resekce
Při atypické resekci jater se nebere v úvahu struktura orgánu, ale lokalizace léze.
Operace má podtypy:
- Marginální resekce - excize části orgánu od okraje.
- Klínovitý - resekce se provádí v pyramidách.
- Planární - excize části orgánu z horního povrchu.
- Transverzní - resekce laterálních oblastí.
Při atypické resekci dochází k hojnějšímu krvácení a rozrušení jednotlivých segmentů. K zotavení jater v tomto případě dochází postupně, pokud existují zdravé oblasti.
Jiné typy transakcí
Existuje několik dalších typů jaterních operací:
- Vyříznutí dutiny části orgánu skalpelem.
- Radiofrekvenční ablace je laparoskopické odstranění, které využívá radiofrekvenční záření místo skalpelu.
- Chemoembolizace – používá se pouze u onkologických procesů v játrech v časných stádiích rozvoje onemocnění. Do segmentální cévy postižené oblasti se injekčně aplikují cytostatika a chemoterapeutika, která brání růstu nádoru a zabíjejí jeho buňky. Aby léky neopouštěly cévu a působily dlouho, je ucpaná embolizačním činidlem.
- Alkoholizace je zavedení 95% alkoholu perkutánně (perkutánně) do orgánového segmentu, který zničí patologické ložisko. Proces je řízen ultrazvukem.
Existuje i kombinovaná resekce, kdy se spolu s játry někbřišní orgán. To se obvykle provádí u metastáz.
Samotnou operaci provádějí 2 typy přístupu:
- Laparoskopická resekce jater - chirurg provede předběžné 3-4 řezy na přední stěně břicha, každý o délce 2-3 cm, skrz ně jsou zavedeny senzory a nástroje. Častěji se používá při odstraňování jaterních kamenů.
- Metoda laparotomie – rozřízne se velká oblast břicha.
Anestezie
V břišní chirurgii endotracheální anestezie s mechanickou ventilací. Sedativa se navíc podávají intravenózně.
Při použití radiofrekvenčního nože je anestezie spinální, díky čemuž je dolní část těla necitlivá a pacient necítí bolest. Do bederní páteře se vstříkne anestetikum.
V případě chemoembolizace a alkoholizace lokální anestezie.
Příprava na operaci
Před operací by se kromě důkladného a komplexního vyšetření mělo vysadit na týden léky na ředění krve - Aspirin, Cardiomagnyl atd., aby se vyloučilo krvácení.
Průběh břišní operace skalpelem
Po vrstvení řezu kůže a břišních svalů se provádí revize jater a ultrazvuk, aby se určila velikost léze. Části postižené onemocněním jsou vyříznuty, žlučovody a krevní cévy jsou podvázány.
Resekce jater jako celku trvá maximálně asi 3-7 hodin, poté je pacient odeslán na den na intenzivní péči. Pro kontrolu odstraňování se používá ultrazvukový senzor. Zbytková krev je odstraněna zdutiny břišní pomocí odsávání (aspirace). Játra se naplní antiseptikem, které se také odsaje a teprve poté se rána sešije sponkami.
V místě resekce nejsou umístěny žádné stehy, jsou zde instalovány drenážní hadičky. Pomáhají odstraňovat přebytečnou krev a transudát.
Pooperační období
V intenzivní péči jsou k pacientovi připojeny senzory, které monitorují puls a tlak. Teplota a celkový stav jsou monitorovány.
Katetr se musí zavést do močového měchýře, aby se shromáždila výsledná moč. Druhý den je pacient převezen na všeobecné oddělení. Celkově se výtok objeví po týdnu, pokud nejsou žádné komplikace.
Ihned po resekci jater je podána léčba na podporu stavu:
- Narkotické léky proti bolesti – Omnopon 2 % – 2 ml nebo Morphine 1 % – 1 ml. Analgetika jsou předepisována, dokud již nejsou potřeba.
- Antibiotika – častěji ve formě kapátek, méně často intramuskulárně k prevenci infekce.
- Infuzní terapie k odstranění intoxikace, doplnění minerálních solí, doplnění BCC - Ringerův roztok, Rheosorbilact, glukóza.
- Pokud během operace došlo ke znatelné ztrátě krve, je podána infuze tromboerytrocytární hmoty a plazmy s albuminem.
- Pro prevenci trombózy se podávají antikoagulancia - Heparin, Fraxiparin.
Pozdní pooperační období
V této době již pacient přišel k rozumu a dostal potřebná analgetika, stav se zlepšujepostupně a vzniká téma stravy.
Recenze jaterní resekce hovoří o silné bolesti po operaci a důležitosti diety. Pacient a jeho příbuzní musí být připraveni na to, že jakékoli jídlo a dokonce i voda do týdne způsobí zvracení. Důraz je proto kladen na parenterální výživu ve formě kapaček, která končí, když je jídlo povoleno.
Je jen málo pacientů, kteří mohou jíst 2. nebo 3. den po operaci. Pacient by měl postupně začít jíst s potěšením a ne násilím, jak se mnoho příbuzných snaží vnutit.
Dostat například vývar do žaludku neuškodí, ale skončí to zvracením, ze kterého se mohou rozevřít švy.
Pooperační péče v nemocnici
Prvním „zlatým“pravidlem takové péče je udržování čistého lůžka a spodního prádla. Je třeba je měnit každé 3 dny.
Druhým nepostradatelným momentem rehabilitace je péče o stehy. Obvazů by se nemělo dotýkat ani po umytí rukou, choroboplodné zárodky mohou zemřít pouze antiseptickým ošetřením, nikoli mýdlem.
Oblečení pacienta by nemělo být složené, ale mírně roztažené – to je třeba sledovat. Místnost musí být pravidelně větrána bez ohledu na počasí.
Někteří příbuzní kupují moderní antiseptické spreje v lékárnách. Na jejich použití v nemocnici nezáleží. Samoléčba antiseptikem však pokožku vysušuje a rychleji se v ní zabývají mikroby.
Možné komplikace
Můžou je hrát:
- výskyt vnitřního krvácení;
- vstup vzduchu do jaterních žil a jejich prasknutí;
- reakce na anestezii ve formě zástavy srdce;
- infekce rány;
- zvracení a nevolnost;
- hypoglykémie;
- selhání jater.
Toto všechno jsou rychlé komplikace a dlouhodobé komplikace jsou vzácné, protože játra se regenerují. Stojí za zmínku, že stáří zpomaluje proces obnovy.
Faktory, které zvyšují míru komplikací
Ten druhý může být vyvolán kouřením, cukrovkou, stávajícími chronickými onemocněními jater (cholestáza, cirhóza), konzumací alkoholu před nebo po operaci.
Inovativní chirurgické techniky
Dnes se kromě klasických metod využívají i nejmodernější technologie jako ultrazvuk, laser a elektroresekce.
FUS (High Frequency Focused Ultrasound) technologie je populární. Jedná se o aparát Cavitron, který odsává vyříznuté tkáně a zároveň je ničí. Současně také „svařuje“řezané nádoby.
Vysokoenergetický zelený laser - odstraňuje novotvary a metastázy metodou odpařování.
Nanoknife – odstraňuje postiženou tkáň na buněčné úrovni. Výhodou je, že se nádoby nepoškodí.
Know-how v oblasti jaterní chirurgie – operační robot Da Vinci. Operace je netraumatická, provádí ji manipulátoři robotického chirurga, pod kontrolou tomografu. Specialistovi se na obrazovce zobrazuje v trojrozměrné podobě celý průběh operace, robot je ovládán na dálku. Komplikace vtakové operace jsou minimální.
Resekce pro metastázy
Teoreticky nejsou pacienti s metastázami operováni. Proč? Resekce jater pro metastázy je podle všech světových standardů marná.
Co může dát? Potíž je v tom, že nelze odstranit metastázy, člověk na ně umírá a nádor v těle roste po dlouhou dobu. Jinými slovy, život nevydrží.
Navíc tělo po operaci slábne a onkopatologie se zhorší. A pro resekci jater s metastázami již existují další kontraindikace: kachexie, infarkt myokardu atd.
Pacient po operaci rakoviny jater
Rakovina jater je nevratná, bez ohledu na stadium, protože všechny nejdůležitější funkce těla jsou sníženy. Takoví pacienti vycházejí z narkózy déle a tvrději.
Často po operaci pacient prosí o pomoc, stěžuje si na silné bolesti, i když jsou analgetika podávána předem na všechny operace. To ale neznamená zhoršení stavu, to jsou tzv. reziduální efekty operace. Příbuzní by neměli panikařit a vyhledat sestru s požadavkem přidání analgetik. To je fakt - za pár hodin člověk zapomene na nesnesitelnou bolest.
Navíc nemusíte kupovat léky proti bolesti a podávat pacientovi sami. Toto je bez komentáře.
K úlevě od pooperační bolesti se dnes do míchy (v bederní oblasti) zavádí katétr a následuje dávkovaná injekce analgetik.
Je mnohem užitečnější, když příbuzní sledují pacientovo dýchání, které se může zastavit, pokud usnepo operaci. A také musíte mít pod kontrolou barvu pleti: pokud začne tmavnout, musíte urychleně zavolat lékaře.
Jak se rána hojí, lékař předepíše chemoterapii nebo radiační terapii.
Domácí péče
Po vybití zůstává speciální:
- Pravidelné převazy podle doporučení lékaře;
- mytí je možné až po zahojení rány;
- analgetika také dávkuje lékař;
- Jsou vyžadovány plánované lékařské prohlídky.
Zlepšení po resekci jater člověk začne pociťovat až po měsíci.
Když je nutná hospitalizace
Po propuštění je naléhavá lékařská péče nezbytná, pokud:
- edém a hyperémie rány, protruze v oblasti řezu, teplota;
- zvracení a nevolnost po dobu delší než 2 dny;
- silná bolest břicha;
- dušnost a bolest na hrudi;
- otoky na nohou;
- krev v moči a časté bolestivé močení;
- slabost a závratě.
Rehab
Rehabilitace po resekci jater se skládá z několika bodů:
- dieta;
- střední cvičení;
- hodnocení životního stylu a užívání hepatoprotektorů.
Dietní jídlo
Dieta a resekce jater do značné míry určují jejich vztah. Zlomkové jídlo, alespoň 6krát denně. To neumožňuje příliš velké zatížení gastrointestinálního traktu. Je zakázáno jíst tučná jídla, kořeněná, muffiny a sladkosti, alkohol.
Výživa by měla být vyvážená z hlediska BJU, je předepsána dieta po resekci jater aprojednán s lékařem.
Fyzická aktivita
Těžké sporty, běh a skákání jsou kontraindikovány, protože zvyšují nitrobřišní tlak. Jsou zobrazena dechová cvičení a procházky, které nasytí tělo kyslíkem.
Hlavní věcí je zvýšit a posílit imunitní systém. K tomu lékaři doporučují užívat vitamínové a minerální komplexy. Obsahují antioxidanty a resveratrol. Prospěšné jsou také bylinné imunostimulanty.
Jakoukoli léčbu kontroluje lékař, nezávislé jednání je nepřijatelné.
Taková opatření jsou obvykle dostatečná. Ale někdy to nestačí u starších pacientů po chemoterapii.
Pak přijdou na pomoc rostlinné hepatoprotektory: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, kyselina listová, Galstena. Pomohou rychleji obnovit játra.
