Střevní podráždění nezpůsobují pouze některé potraviny, ale také různé exogenní a endogenní faktory. Každý pátý obyvatel planety trpí poruchami v práci dolní části trávicího systému. Lékaři dokonce dali této nemoci oficiální název: pacientům s charakteristickými potížemi je diagnostikován syndrom dráždivého tračníku. Podle statistik se s touto nemocí setkávají ženy dvakrát častěji než muži. Navíc více než polovina populace trpící tímto problémem nevyhledá lékařskou pomoc kvůli mírným příznakům.
Co je to za nemoc
Výše uvedený syndrom je patologická porucha trávicího systému doprovázená střevními křečemi, nadýmáním, průjmem nebo zácpou. Na tento stav neexistuje žádný lék, ale kvalitu života lze zlepšit změnou životního stylu, dietou a podpůrnou péčí.
Syndrom dráždivého tračníku nelze nazvat život ohrožující patologií, protože nevede ke strukturálním změnám v orgánu. Nemoc přináší do života člověka mnoho nepohodlí, ale zároveň není schopna vést k rozvoji rakoviny nebo jiných vážných onemocnění.
Gastrointestinální trakt v anatomii
Tato část je trubice měkkých tkání v lidském těle, která pochází z úst, prochází jícnem, žaludkem a končí u řitního otvoru. Vše, co se do našeho těla dostává dutinou ústní, prochází četnými procesy zpracování, trávení a vstřebávání. Trávení je hlavní funkcí gastrointestinálního traktu, který může být dlouhý až 10 metrů.
Úsek gastrointestinálního traktu, který se nachází nad dvanácterníkem 12, se nazývá horní. Zahrnuje ústa, hltan, jícen a žaludek. Dolní trakt zahrnuje tenké a tlusté střevo, konečník a řitní otvor. Zbývající vnitřní orgány zapojené do procesu trávení jsou další a nepatří do gastrointestinálního traktu.
Nyní zpět k tématu článku. Střevo, o jehož příčinách podráždění si budeme povídat, je jakýmsi zpracovatelským „podnikem“v těle každého z nás. Tenké střevo dosahuje délky 5,5 - 6 metrů a skládá se z 12 duodenálních, jejunu a ilea. Tento orgán začíná v místě kupírování se žaludkem a končí v přechodu do tlustého střeva. Hlavní zpracování potravin vstupujících do těla se provádí v duodenu díky speciálně vyrobeným enzymům ažluč. Zpracovaná potrava se pak dostává do jejuna, kde se prospěšné látky extrahují a vstřebávají na buněčné úrovni. Proces asimilace živin v ileu je dokončen, po kterém je zbývající obsah odeslán do tlustého střeva. Podráždění se může objevit v jednom nebo obou gastrointestinálních traktech současně.
Hlavní funkcí tlustého střeva je extrahovat tekutinu z příchozího obsahu a absorbovat vodu. Zde se zbytky nestrávených produktů formují do pevných výkalů, které jsou vylučovány z těla přes konečník a řitní otvor.
Délka tlustého střeva dosahuje v průměru 1,5 m. Dolní gastrointestinální trakt obsahuje asi 500 druhů živých mikroorganismů zapojených do trávicího procesu. Tlusté střevo doplňuje tělo tekutinou. Zde se z přicházející potravy uvolňují vitamíny a cenné stopové prvky, které následně pronikají do krevního oběhu. Správná činnost tlustého střeva pomáhá udržovat normální hladinu kyselosti v těle, vytvářet protilátky proti různým nemocem a posilovat imunitní systém.
Faktory způsobující onemocnění
Navzdory pokroku v medicíně je dnes o skutečných příčinách dráždivého tračníku známo jen málo. Vědci však mohou s plnou důvěrou pojmenovat okolnosti, které nepříznivě ovlivňují stav dolního gastrointestinálního traktu a vytvářejí pohodlné podmínky pro rozvoj onemocnění. Ze všech možných příčin stojí za zmínku:
- Porušení přenosu nervových vzruchů, vegetativní poruchy. Protože trávicí systém je řízen mozkem, selhání signálů zpětné vazby může způsobit příznaky dráždivého střeva. Léky nemusí v tomto případě stačit.
- Zhoršení střevní perist altiky. To je jedna z běžných příčin, které vedou k IBS. Při zrychlené motilitě vzniká průjem, při pomalé hybnosti vzniká zácpa. Pokud dojde k náhlým křečovitým kontrakcím hladkého svalstva střeva, osoba pocítí ostrou bolest břicha.
- Psychické poruchy. S problémem dráždění tlustého střeva se potýkají psychicky nevyrovnaní jedinci trpící panickými poruchami, kteří jsou v neklidných, depresivních stavech, a také lidé trpící posttraumatickým stresovým syndromem.
- Bakteriální gastroenteritida. V tomto případě to znamená podráždění žaludku a střev, způsobené zástupci oportunní mikroflóry.
- Střevní dysbakterióza. Nerovnováha mikroorganismů obývajících dolní část gastrointestinálního traktu vede k rozvoji atypických příznaků. Dysbakterióza může vést k rozvoji plynatosti, průjmu nebo úbytku hmotnosti.
- Hormonální selhání. U lidí trpících dráždivým střevem se často mění množství neurotransmiterů a hormonů v gastrointestinálním traktu. V průběhu výzkumu se tedy například podařilo zjistit, že u mladých dívek během menstruace se příznaky podráždění stávají výraznějšími.
- Dědičná predispozice k syndromudráždivé střevo.
Může jídlo způsobit podráždění
Osoba s příznaky IBS by měla věnovat velkou pozornost své stravě. Kvalitativní složení konzumovaných produktů hraje předurčující roli v životě gastrointestinálního traktu. A zde je vše individuální: u různých pacientů mohou zcela odlišné produkty a jejich kombinace způsobit podrážděnou reakci. Nejčastější příznaky podráždění tenkého střeva se objevují po konzumaci:
- plnotučné mléko;
- likér;
- soda;
- sladkosti;
- kofeinové nápoje (čaj, káva, cola, energetické nápoje);
- chocolate;
- tučná jídla.
Při podezření na syndrom dráždivého tračníku byste měli nejprve identifikovat provokující faktor. Pro rozvoj onemocnění stačí přítomnost jedné nebo dvou položek z předloženého seznamu.
Nemoc u dětí
Z příčin, které způsobují rozvoj syndromu dráždivého tračníku v dětství, stojí za zmínku genetická predispozice, poruchy psycho-emocionálního pozadí dítěte a chyby ve výživě. Téměř polovina dětí s rodiči dráždivého tračníku trpí stejnou patologií. Je zajímavé, že se nemoc často vyskytuje u dvojčat, přičemž jednovaječná dvojčata mají tento problém častěji než ta sourozenecká.
Lékaři byli prakticky schopni prokázat, že ve třetině klinických případů IBS se vyskytuje u dětí, které prodělaly určité psychotraumatickéokolnosti. V tomto případě se onemocnění nemusí objevit okamžitě. Ve většině případů patologie postupuje po akutní střevní infekci. Někdy je onemocnění způsobeno strnulostí střev na pozadí nevyvážené stravy. V důsledku nedostatku produktů obsahujících rostlinnou vlákninu vstupujících do těla se rozvíjí dysbakterióza, která vytváří optimální podmínky pro zahájení patologického procesu.
Pokud jde o děti, existují také děti s podrážděním střev. Dítě krmené umělou výživou je vystaveno obzvláště vysokému riziku rozvoje této nemoci. Aby se zabránilo výskytu IBS u dětí mladších 1 roku, nedoporučuje se zavádět doplňková jídla před dosažením věku šesti měsíců.
Příznak IBS
Příznaky podráždění střev se objevují hlavně po jídle. Příznaky se objevují záchvatovitě, nejčastěji v několikadenních návalech projevů, poté se podráždění zmírní nebo úplně zmizí. Nejcharakterističtější pro tuto patologii jsou následující příznaky:
- bolesti břicha a křeče, které obvykle samy odezní po pohybu střev;
- častý průjem a zácpa, často se navzájem střídají;
- nadýmání a navenek patrný otok v pase;
- přetrvávající plynatost;
- náhlé nutkání na stolici;
- pocit plného konečníku po stolici;
- vypouštění průsvitného hlenu z řitního otvoru.
U pacientů trpících podrážděnímstřevní sliznice, zhoršuje se celková pohoda, zejména se objevují bolesti a nepohodlí v břiše, kvůli kterým jsou pacienti nervózní, nejistí, apatičtí. V závislosti na příznacích IBS existují tři vzorce podráždění střev:
- typ průjmu, kdy má pacient záchvaty průjmu několikrát během dne;
- typ zácpy (pro chronickou zácpu);
- smíšený typ, kdy se střídají průjem a zácpa.
Tato klasifikace není příkladná. Stojí za zmínku, že všechny tři vzorce syndromu dráždivého tračníku lze pozorovat u stejné osoby po dlouhou dobu s krátkými asymptomatickými přerušeními.
Laboratorní diagnostika
Při odkazu na gastroenterologa se stížnostmi na střevní poruchy, přetrvávající nadýmání a další příznaky údajného podráždění střevní sliznice byste se měli připravit na to, že vám specialista předepíše celou řadu procedur.
Fekální hmoty jsou nutně vyšetřovány, takže nejprve je třeba provést analýzu stolice. Výsledky pomohou určit přítomnost krve nebo parazitů ve stolici, kteří mohou způsobit příznaky podobné jiným gastrointestinálním onemocněním.
Kompletní krevní obraz je povinná studie, která pomáhá přesně určit počet vytvořených krevních buněk (erytrocyty, leukocyty, krevní destičky) a také určit ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Číslo každéhoz nich nám umožňuje dospět k závěru, že v těle existuje infekčně-zánětlivý proces, ke vzniku anémie, indikující vnitřní krvácení.
Budete také muset podstoupit krevní test na celiakii. Toto je test, který vám umožní vyloučit možnost specifické imunitní reakce těla na lepek, protein nacházející se v obilovinách.
Sigmoidoskopie a kolonoskopie
Navzdory podobnosti těchto dvou instrumentálních výkonů spočívá jejich rozdíl v následujícím: kolonoskopie umožňuje vyšetřit všechny úseky tlustého střeva, zatímco sigmoidoskopie se používá ke studiu rekta a sigmatu. Výzkum se provádí ve specializovaných lékařských ústavech. Na takové procedury je nutné se pečlivě připravit.
Po naplánování studie na určité datum musí lékař pacienta poučit o pravidlech přípravy na ni:
- Několik dní před diagnostickým postupem musí pacient dodržovat speciální dietu. Pod zákaz spadá rostlinná vláknina a produkty, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu ve střevech. Jídlo by mělo být tekuté nebo pyré.
- 1-2 dny před vyšetřením tlustého střeva musí pacient užít silné laxativum ("Fortrans", "Duphalac", "Portalac", "Pikoprep", "Microlax") a bezprostředně před kolonoskopie – očistný klystýr.
Před zahájením sigmoidoskopie nebo kolonoskopie se provádí plíceanestézie. Pacient by měl zaujmout polohu na zádech. Postup se provádí na speciálním stole. Endoskopický specialista zavede do řitního otvoru pacienta flexibilní hadičku s kamerou na konci – na obrazovce monitoru zobrazí obraz střevních stěn. Podráždění lze rozpoznat podle hyperemického povrchu sliznice.
Tyto typy výzkumů jsou nepostradatelné, protože mohou poskytnout všechny potřebné informace o stavu tlustého střeva. Kromě toho má lékař při diagnostickém postupu možnost okamžitě odebrat vzorek zjištěného novotvaru, aby histologickým vyšetřením zjistil povahu jeho původu.
Po zákroku není vyloučena možnost nežádoucích účinků, jako je nadýmání a křeče v břiše do dvou hodin. Během následujícího dne je pro pacienta lepší zdržet se řízení vozidla. To je dost času na to, aby účinky léků proti bolesti a sedativ úplně přestaly.
V extrémně vzácných případech je pacientům předepsáno CT nebo MRI s gadoliniem, kontrastní látkou, která dokáže detekovat zhoubné nádory. Při podezření na nefrolitiázu, apendicitidu, fekální kameny se kromě onkologie provádí sigmoidoskopie nebo kolonoskopie.
Role vlákniny při léčbě dráždivého střeva
Příznaky u dospělých a dětí s tímto problémem určují volbu terapie pro diagnostikovaný IBS. Principem léčby je úprava jídelníčku a změna životního stylu,v důsledku toho je možné dosáhnout významného snížení závažnosti a frekvence příznaků a v nekomplikovaných případech je zcela odstranit. Kromě diety může být pacientovi předepsána léková terapie a psychologická pomoc.
Je důležité pochopit, že neexistuje žádná univerzální dieta pro všechny. Co se smí jíst a co by měl pacient odmítnout, musí rozhodnout lékař. Orientační jídelníček je sestaven na recepci specialisty. Strava se vybírá individuálně v závislosti na reakci střev na různé druhy produktů. Gastroenterologové dnes doporučují vést si deník, ve kterém bude třeba po dobu jednoho měsíce zaznamenat, jaké potraviny byly snědeny a jakou reakci na ně tělo následovalo. Vedení deníku pomůže identifikovat potraviny, které přispívají k podráždění střev.
Jak nemoc léčit? Stojí za zmínku, že užívání léků nepřinese výsledky bez úpravy stravy. Před užíváním léků je nejprve důležité znovu zvážit možnost konzumace vlákniny. U pacientů pociťujících potíže v důsledku podráždění střev závisí příznaky a léčba na typu konzumované vlákniny. Existují dva hlavní typy vláknitých potravin:
- rozpustná vláknina, která zahrnuje ovesné vločky, ječmen, žitné produkty, čerstvé ovoce (banány, jablka), bobule a zeleninu, kromě zelí;
- nerozpustná vláknina obsažená v celozrnném pečivu, otrubách, ořeších a semenech, zelí a dalších potravinách.
Nerozpustná vláknina není trávena, ale je vylučována z těla téměř beze změny. Pacienti, kteří trpí průjmovým typem IBS, by měli přestat jíst potraviny obsahující nerozpustnou vlákninu. Doporučuje se také omezit konzumaci zeleniny s tvrdou slupkou a ovoce není čerstvé, ale pečené nebo dušené. U chronické zácpy je lepší zaměřit se na potraviny obsahující rozpustnou dietní vlákninu. Kromě toho by pacienti měli zvýšit svůj denní příjem tekutin.
Základní principy diety pro léčbu a prevenci
Klinický obraz onemocnění se může zhoršit a vyblednout v závislosti na výživě pacienta. Pro zlepšení stavu a pohody s dráždivým střevem je důležité dodržovat následující pravidla:
- Jezte pravidelně, snažte se jíst ve stejnou dobu, vyhněte se mnoha hodinám mezi jídly.
- Je vhodné vypít alespoň 6 sklenic tekutin denně, nepočítaje džusy, bujóny, kompoty. Čaj a kávu byste se měli vyvarovat nebo je omezit na alespoň tři šálky denně.
- Při dráždění tenkého střeva pod přísným zákazem sycených a alkoholických nápojů je třeba dbát opatrnosti při používání citrusových plodů.
- Při průjmu jsou jakákoliv sladidla kontraindikována, včetně sorbitolu a jeho derivátů. Nejběžnějším typem látky nacházející se v produktech pro lidi s cukrovkou jsou žvýkačky označené jako „bez cukru“.
- Užitečné při plynatosti a nadýmánístane se ovesnou kaší.
Na základě výše popsaných zásad diety pomáhá gastroenterolog pacientovi sestavit jídelníček, který je zdravý a neškodí střevům, který by měl být dodržován nejen při léčbě podráždění střev. Dieta je hlavním a nejúčinnějším opatřením pro prevenci nemocí.
Probiotika a prebiotika
Probiotika nejsou skupina léků, jsou to doplňky stravy, které obsahují živé mikroorganismy - bakterie mléčného kvašení nezbytné pro plné vstřebávání potravy a normální fungování trávicího systému ("Bifiform", "Linex", " Acilact", "Bifiliz" atd.). Prebiotika lze podmíněně nazvat potravou pro prospěšné bakterie. Tyto léky pomáhají obnovit rovnováhu mikroflóry, podporují růst počtu lakto- a bifidobakterií, inhibují aktivitu oportunních mikrobů ve střevech (laktulóza, Hilak Forte, Lysozym, kyselina pantotenová, inulinové přípravky).
Systémové užívání probiotik a prebiotik bylo klinicky prokázáno, že snižuje nebo odstraňuje příznaky dráždivého tračníku. Navzdory skutečnosti, že tyto léky nejsou léky, měly by být užívány po konzultaci s lékařem a podle doporučení výrobce.
Léky na dráždivé střevo
Kromě probiotik a prebiotik se v léčbě IBS používají i další skupiny léků.
Především se předepisují spazmolytika, která pomáhají odstranit bolest a křeče hladkých svalůstřeva ("Duspatalin", "Sparex", "Trimedat", "Niaspam", "Papaverin", "Mebeverin"). Užívání těchto léků pomáhá zbavit se jednotlivých příznaků onemocnění. Většina spazmolytik obsahuje mátový olej, který může způsobit pálení žáhy, krátkodobé svědění a pálení v konečníku. Před použitím finančních prostředků se ujistěte, že jste se seznámili s kontraindikacemi. Mnoho antispasmodik by neměly užívat děti a těhotné ženy.
Laxativa jsou druhou skupinou léků, které pomáhají zmírnit podráždění střev. Pacienti s častou zácpou jsou zpravidla předepisováni Metamucil, Citrucel, Equalactin. Působení těchto léků je zaměřeno na zvýšení množství stolice a obsahu tekutiny v nich, což činí stolici měkčí a umožňuje exkrementům volně se pohybovat do konečníku.
Při užívání laxativ je důležité neomezovat množství pití. Voda je nezbytná k tomu, aby vláknina, která je základem takových přípravků, vstupující do střev, mohla nabobtnat a zvýšit množství exkrementů. Při léčbě laxativy je důležité přísně dodržovat pokyny výrobce. Je vhodné zahájit léčbu lékem s minimálními dávkami, v případě potřeby je zvyšovat, dokud výkaly nezmění svou konzistenci a defekace se nestane pravidelnou. Neužívejte projímadla před spaním. Téměř všechny drogy v této skupině vyvolávají nadýmání a plynatost.
Léčba střevního podráždění průjmového typu zahrnuje užívání antiprůjmových přípravků (Smecta, Loperamid, Imodium). Hlavním účelem těchto léků je zpomalení střevní motility: v důsledku inhibice střevní motility se prodlužuje doba, za kterou jídlo projde gastrointestinálním traktem. Díky tomu mají výkaly čas zhoustnout a dosáhnout požadovaného objemu, což usnadňuje vyprazdňování.
Protiprůjmové léky mají kromě pozitivních účinků na organismus řadu vedlejších účinků, zejména způsobují nadýmání, ospalost, nevolnost a závratě. Těhotné ženy by tyto prostředky neměly používat.
Pokud je psycho-emocionální stav pacienta potlačen na pozadí střevního podráždění, jsou mu předepsána antidepresiva. Mezi oblíbené a levné léky stojí za zmínku Citalopram, Fluoxetin, Imipramin, Amitriptylin. Mimochodem poslední dva léky patří do skupiny tricyklických antidepresiv, která se předepisují pouze v případě, že si pacient stěžuje na časté průjmy a bolesti břicha, ale nemá depresivní poruchy. Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou sucho v ústech, zácpa a ospalost.
"Fluoxetin" a "Citalopram" - zástupci skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, které se předepisují při bolestech břicha, depresi a zácpě. Pokud užíváte tyto léky na průjem, celkový stav se může zhoršit. Oba léky mohou způsobit podobné vedlejší účinky, včetněkrátkodobá ztráta zrakové ostrosti, závratě. Proto je třeba antidepresiva na střevní podráždění užívat pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.
