Difúzně-nodulární toxická struma je onemocnění způsobené hypertrofií a hyperfunkcí štítné žlázy, které je doprovázeno rozvojem tyreotoxikózy. Toto onemocnění se projevuje zvýšenou vzrušivostí a navíc podrážděností, bušením srdce, hubnutím, dušností a pocením. Charakteristickým příznakem je vyboulení. Onemocnění vede ke změnám v kardiovaskulárním systému a také k insuficienci nadledvin. Hlavní hrozbou pro život pacientů je nástup tyreotoxické krize.
O patologii
Difuzně-nodulární toxická struma je charakterizována autoimunitním charakterem a vzniká v důsledku defektů imunitního systému, kdy dochází k tvorbě protilátek proti TSH receptorům, které mají stálý stimulační účinek na štítnou žlázu. To vede k rovnoměrnému růstu tkání štítné žlázy, hyperfunkcím a zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy: T3 a T4. Zvětšená žlázanazývá se struma.
Nadbytek hormonů štítné žlázy může zvýšit bazální metabolické reakce, což významně vyčerpává zásoby energie v těle potřebné pro normální buněčný život. Nejnáchylnější ke stavu tyreotoxikózy jsou srdeční, cévní a nervový systém.
O příčinách patologie
Nodulární toxická struma se může vyvinout hlavně u žen ve věku 20-50 let. U starších lidí, stejně jako v dětství, se taková nemoc vyskytuje poměrně zřídka. Endokrinologie zatím nedokáže přesně odpovědět na otázku po příčině a mechanismu spouštění autoimunitní reakce, která je podkladem toxické difúzní strumy. Toto onemocnění je někdy zjištěno u pacientů, kteří mají dědičnou predispozici, která se realizuje pod vlivem mnoha faktorů vnitřního i vnějšího prostředí.
Výskyt nodulární toxické strumy (ICD 10 E05.2) podporují infekční a zánětlivá onemocnění spolu s duševním traumatem, organickým poškozením mozku (ať už lebeční trauma nebo encefalitida), autoimunitními a endokrinními poruchami (mluvíme o funkce slinivky břišní, hypofýzy, pohlavních žláz a nadledvin) a mnoho dalších. Riziko vzniku strumy se téměř zdvojnásobí, když pacienti kouří.
Stupně patologie a klasifikace
Difúzně-nodulární toxická struma se může projevovat následujícími variacemi tyreotoxikózy, bez ohledu na velikost štítné žlázy:
- U mírného stupně převládají u pacienta obtíže neurotické povahy s absencí srdečních arytmií. Mohou existovat stížnostitachykardie s frekvencí nepřesahující 100 tepů za minutu. Neexistuje žádná patologická dysfunkce jiných endokrinních žláz.
- U druhého stupně difuzně-nodulární toxické strumy je úbytek hmotnosti zaznamenán během osmi až deseti kilogramů za měsíc. Je také pozorována těžká tachykardie. Nodulární toxická struma 2. stupně je zcela běžná.
- Těžký stupeň provází hubnutí až k hranici vyčerpání, projevují se známky funkční poruchy ledvin, srdce a jater. Obvykle je to pozorováno, když toxická struma není léčena po dlouhou dobu.
Dále podrobně zjistíme, jaké příznaky doprovázejí tuto endokrinní patologii.
Symptomatika
Jaké jsou příznaky nodulární toxické strumy? Zvažte dále.
Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za provádění různých fyziologických funkcí, je výskyt tyreotoxikózy doprovázen řadou klinických projevů. Obvykle jsou stížnosti pacientů přímo spojeny se srdečními a cévními změnami s příznaky endokrinní oftalmopatie a katabolického syndromu. Srdeční a cévní poruchy se mohou projevit rychlým, výrazným srdečním tepem, tedy tachykardií. Pocit bušení srdce u pacientů se může objevit na hrudi, v břiše, v rukou. Srdeční tepy v klidu v přítomnosti tyreotoxikózy se mohou zvýšit až na 130 tepů za minutu. V přítomnosti středně těžké tyreotoxikózy je pozorováno zvýšení systolického a snížení diastolického tlaku spolu szvyšující se pulzace.
Dystrofie myokardu
V případě prodlouženého průběhu tyreotoxikózy, zejména u starších pacientů, se rozvine jasná a výrazná myokardiální dystrofie. Může se projevit poruchami srdečního rytmu, které se projeví fibrilací síní a extrasystolií. To vše následně povede ke změnám v myokardu a ke kongestivnímu jevu. Může se objevit například periferní edém, ascites a kardioskleróza. Může být zaznamenána respirační arytmie a také sklon k častým zápalům plic.
Výskyt katabolického syndromu je charakterizován prudkým úbytkem hmotnosti asi 15 kilogramů na pozadí dobré chuti k jídlu. Není vyloučena celková slabost a hyperhidróza. Porušení termoregulace se zpravidla projevuje tím, že pacient zažívá pocit tepla a nemrzne při dostatečně nízkých teplotách okolí. U starších pacientů se může objevit večerní subfebrilie.
Příznaky orgánů zraku
Pro difuzní nodulární toxickou strumu je typický rozvoj změn na očních bulvách. V tomto případě mluvíme o endokrinní oftalmopatii, proti které se rozšiřují palpebrální štěrbiny v důsledku zvedání horních víček a snižování dolních. Je tedy zaznamenáno neúplné uzavření očních víček v kombinaci se vzácným mrkáním, exoftalmem (vypouklýma očima) a očním leskem. U pacienta s touto patologií získává obličej zjevný výraz strachu, hněvu a překvapení.
Vzhledem k neúplnému uzavření očních víček si tito pacienti stěžují na výskyt písku voči, suchost a chronická konjunktivitida. Rozvoj edému a přerůstání periorbitální tkáně stlačuje oční bulvu a nervy, což způsobuje poruchy zorného pole spolu se zvýšeným nitroočním tlakem, bolestí oka a někdy úplnou ztrátou zraku.
Příznaky odchylek v činnosti nervového systému
Na straně fungování nervového systému v přítomnosti tyreotoxikózy je pozorována mentální nestabilita ve formě mírné excitability, zvýšené podrážděnosti a agresivity, úzkosti a úzkosti, plačtivosti, proměnlivosti nálad a obtíží, pokud je to nutné, Soustředit se. Může být narušen spánek, může se rozvinout deprese a v těžkých případech jsou pozorovány přetrvávající změny v psychice a osobnosti pacienta.
V přítomnosti difuzně-nodulární toxické strumy se často objevuje malý třes prstů. Při těžkém průběhu se může objevit třes v celém těle, což ztěžuje řeč, pohyb a psaní. Charakteristická pro takového pacienta je proximální myopatie, spolu s úbytkem objemu svalů končetin, pro pacienta je obtížné vstát z bobků nebo ze židle. Někdy je zaznamenán zvýšený šlachový reflex.
Vlivem nadbytku tyroxinu dochází k vyplavování vápníku z kostní tkáně, pozorování kostní resorpce a rozvoji syndromu osteopenie (úbytek kostní hmoty). Objevují se další bolesti v prstech, které mohou mít podobu paliček.
Zažívací příznaky
Dysfunkcevaječníků v kombinaci s porušením menstruačního cyklu u tohoto onemocnění je vzácné. U premenopauzálních žen může být zaznamenáno snížení frekvence menstruace a rozvoj fibrózní a cystické mastopatie. Přítomnost středně těžkého onemocnění neovlivňuje proces koncepce, žena má všechny šance na otěhotnění. Anti-TSH protilátky, které stimulují štítnou žlázu, se přenášejí transplacentárně z těhotné ženy s toxickou strumou na plod. V důsledku toho se u dítěte může vyvinout neonatální přechodná tyreotoxikóza. Tato patologie u mužů je často doprovázena erektilní dysfunkcí a gynekomastií.
Pacienti mohou pociťovat bolesti břicha, stejně jako průjem, řídkou stolici, nevolnost a zvracení. U těžkých forem onemocnění se může postupně rozvinout tyreotoxická hepatóza. U některých pacientů se může rozvinout nedostatečnost nadledvin, která se obvykle projevuje hyperpigmentací kůže a hypotenzí.
Změny pleti
V přítomnosti této patologie je kůže obvykle měkká, teplá na dotek a u některých pacientů se objevuje vitiligo, kožní záhyby ztmavnou, zejména na loktech. U 5 % pacientů s touto patologií se vyvine pretibiální myxedém, který se projevuje edémem, indurací a erytémem kůže v oblasti bérce a chodidel.
V přítomnosti difuzní toxické strumy je zaznamenáno rovnoměrné zvýšení štítné žlázy. Někdy je žláza značně zvětšená a někdy může dokonce chybět struma (to se stává ve 25 % případů). Závažnost patologie není určena velikostí strumy, protože také s malým objememmůže dojít k těžké tyreotoxikóze.
Nyní přejděme k léčbě této nemoci a zjistěme, jak ji odstraňuje moderní medicína.
Léčba difuzní nodulární toxické strumy
Konzervativní terapií tyreotoxikózy je užívání léků proti štítné žláze. Jedná se o Mercazolil, Metizol, Tyrozol a Propicil. Jsou schopny se hromadit ve štítné žláze a potlačovat tvorbu hormonů štítné žlázy. Snížení dávky léků se provádí přísně individuálně, což závisí na vymizení příznaků tyreotoxikózy. Je nutné, aby se puls normalizoval na osmdesát tepů za minutu, tělesná hmotnost se zvýšila a třes s pocením zmizel.
Chirurgie
Chirurgická léčba nodulární toxické strumy štítné žlázy se používá při nutnosti úplného odstranění orgánu, což povede k pooperační hypotyreóze kompenzované léky. Indikací k operaci jsou alergické reakce na léky v kombinaci s přetrvávajícím poklesem hladiny leukocytů při konzervativní léčbě. Kromě toho je nutná operace, když je struma velká, existují kardiovaskulární poruchy v kombinaci s výrazným strumovým účinkem Mercazolilu. Operace u této patologie je možná pouze po lékařské kompenzaci stavu pacienta, aby se zabránilo vzniku tyreotoxické krize ve fázi časného pooperačního období.
Léčba radiojodem
Toto je možná jedna z hlavních metod léčby nodulární toxické strumy štítné žlázy. Tato technika je neinvazivní, je považována za účinnou a relativně levnou a nezpůsobuje komplikace, které se mohou vyvinout během operace štítné žlázy. Těhotenství je kontraindikací takové léčby. Izotop s radioaktivním jódem se hromadí v buňkách endokrinního orgánu, kde se začíná rozkládat a tím zajišťuje lokální ozáření spolu s destrukcí thyrocytů. Léčba radioaktivním jódem se provádí s povinnou hospitalizací pacienta na specializovaných odděleních. Stav hypotyreózy se u pacientů obvykle rozvíjí do šesti měsíců po užití jódu.
Terapie během těhotenství
Při výskytu toxické difuzní strumy u těhotné pacientky by měla být pravidelně pod dohledem nejen gynekologa, ale také nezbytně endokrinologa. Léčba tohoto onemocnění během těhotenství se provádí "Propylthiouracil" (tento lék neprochází dobře placentou) v minimální dávce nutné k udržení množství tyroxinu. S prodlužující se délkou těhotenství klesá potřeba pacientek na tyreostatika a většina žen po třicátém týdnu těhotenství již tento lék neužívá. Po porodu mají tendenci vyvinout recidivu tyreotoxikózy.
Léčba nodulární toxické tyreotoxické strumyKrize zahrnuje intenzivní užívání velkých dávek tyreostatik. Přednost se dává "Propylthiouracil". Pokud není možné, aby pacient samostatně užíval lék, podává se nazogastrickou sondou. Kromě toho jsou glukokortikoidy předepisovány v kombinaci s adrenoblokátory, terapií, plazmaferézou atd.
