Organofosforové sloučeniny patří do kategorie pesticidů, které jsou určeny k ničení plevele, hmyzu a hlodavců.
Tyto insekticidy jsou široce používány nejen v zemědělství, ale také v každodenním životě. Mnoho druhů FOS je vysoce toxických a může způsobit vážnou otravu jak při vstupu do těla, tak při kontaktu se sliznicemi nosohltanu a očí a dokonce i s neporušenou kůží.
Statistika otravy OPS
Akutní intoxikace organofosforovými sloučeninami je ve skutečnosti na prvním místě mezi ostatními exogenními otravami, a to nejen co do závažnosti, ale i co do četnosti. Letalita takových otrav je téměř 20 % a četnost je asi 15 % všech případů.intoxikace. Je zajímavé, že alkohol je jakýmsi protijedem při otravě organofosforovými sloučeninami. U obětí, které byly v době otravy insekticidy ve stavu těžké intoxikace alkoholem, probíhá onemocnění mnohem snadněji (chybí křeče a parézy dýchacích svalů). Hemodynamické poruchy však mohou být výraznější.
Možné příčiny otravy insekticidy
Otrava organofosforovými sloučeninami může být spojena s profesionální činností a dochází k ní v důsledku nedodržování pravidel pro nakládání s toxickými látkami. Nedbalost jednoho nebo více lidí může vést nejen k jejich vážné otravě, ale také k hromadné intoxikaci.
Otrava organofosfáty může být navíc domácí povahy. Příčiny nehod mohou být různé, například:
- chybějící označení na nádobách s jedovatou tekutinou uloženou doma (člověk může uvnitř vzít jed omylem nebo úmyslně za účelem intoxikace);
- skladování insekticidů na místech přístupných dětem (děti jsou od přírody velmi zvědavé, a i když je nádoba s pesticidem podepsaná, malé dítě se přesto může napít nebezpečné tekutiny a dostat akutní otravu);
- nedodržování bezpečnostních předpisů (zanedbání ochranných prostředků při používání toxických látek v domácnosti, jako je respirátor, rukavice, brýle, ochrannéoblečení).
Když se organofosforové sloučeniny dostanou do lidského těla ve významných dávkách, mohou způsobit poškození různých částí centrálního nervového systému, což vede k neuritidě, paralýze a dalším vážným následkům až smrti.
Klasifikace organofosforových sloučenin podle stupně toxicity
- nejtoxičtější - insekticidy na bázi thiofosu, metafosu, merkaptofosu, oktamethylu;
- vysoce toxické - přípravky na bázi methylmerkaptofosu, fosfamidu, dichlorfosfátu;
- středně toxické - chlorofos, karbofos, methylnitrofos a insekticidy na nich založené, stejně jako saifos, cyanofos, tribufos;
- nízká toxicita – demuphos, bromophos, temephos.
Příznaky otravy FOS
Podle závažnosti otravy se dělí na 3 stupně. Klinika pro otravu organofosfáty vypadá takto:
S mírným stupněm intoxikace (stadium I):
- psychomotorický neklid a strach;
- dušnost;
- rozšířené zorničky (mióza);
- spasmodické bolesti břicha;
- zvýšené slinění a zvracení;
- silné bolesti hlavy;
- vysoký krevní tlak;
- velké pocení;
- chraptělý dech.
Pro středně těžkou formu (Fáze II):
- psychomotorická agitovanost může přetrvávat nebo se postupně změnit v letargii a někdy v kóma;
- výslovná mióza, žáci přestávají reagovat na světlo;
- symptomy hyperhidrózy se maximálně projevují (salivace (slinění), pocení, bronchorea (vylučování sputa z průdušek) je maximalizováno);
- fibrilární záškuby očních víček, hrudních svalů, bérců a někdy i všech svalů;
- periodický výskyt celkové hypertonie svalů těla, tonické křeče;
- tón hrudníku prudce stoupá;
- špičky krevního tlaku (250/160);
- Nedobrovolná defekace a močení doprovázené bolestivým tenesmem (falešným nutkáním).
Těžká forma otravy (fáze III):
- pacient upadne do hlubokého kómatu;
- všechny reflexy jsou oslabené nebo zcela chybí;
- výslovná hypoxie;
- výslovná mióza;
- zachování příznaků hyperhidrózy;
- změna svalové hypertonie, myofibrilace a tonických křečí paralytickou svalovou relaxací;
- dýchání je silně utlumené, hloubka a frekvence dýchacích pohybů jsou nepravidelné, je možná paralýza dechového centra;
- tepová frekvence klesá na kritickou úroveň (40–20 za minutu);
- tachykardie se zvyšuje (více než 120 tepů za minutu);
- krevní tlak stále klesá;
- toxická encefalopatie se rozvíjí s edémem a četnými diapedetickými krváceními převážněsmíšený typ, způsobený paralýzou dýchacích svalů a útlumem dýchacího centra;
- pokožka zbledne, objeví se cyanóza (kůže a sliznice se stanou cyanotickými).
Následky otravy insekticidy obsahujícími fosfor
Když se organofosforové sloučeniny dostanou do těla, je první pomoc, poskytnutá včas a správně, jedním ze základních faktorů určujících další průběh onemocnění. Diagnózu intoxikace OPC lze poměrně snadno stanovit na základě charakteristického klinického obrazu, ale zda je výsledek příznivý nebo oběť zemře, závisí do značné míry na následných akcích lékařů.
Vzhledem k vysoké toxicitě způsobují organofosforové sloučeniny při požití nenapravitelné poškození téměř všech životně důležitých orgánů a systémů. V tomto ohledu ani při příznivém výsledku není možné plně obnovit funkce některých orgánů.
Komplikace běžně spojené s těžkou intoxikací organofosforem zahrnují zápal plic, arytmii a poruchy vedení vzruchu, akutní intoxikační psychózy atd.
Průběh nemoci
Během prvních dnů po otravě je pacient ve vážném stavu kvůli kardiovaskulárnímu kolapsu. Pak přichází postupná kompenzace a jeho zdravotní stav se zlepšuje. Po 2-3 týdnech však není vyloučen rozvoj těžké toxické polyneuropatie. V některých případech může být postiženo několik hlavových nervů.
Průběh těchto pozdních polyneuropatií je značně zdlouhavý, někdy doprovázený přetrvávajícími poruchami hybnosti. Obnova funkcí periferního nervového systému probíhá špatně. Může také docházet k recidivě akutních poruch, jako jsou cholinergní krize. To se vysvětluje skutečností, že usazená organofosforová sloučenina je „vytlačena“z různých tkání do oběhového systému.
Léčba
Při vážné otravě organofosforem by první pomoc měla zahrnovat agresivní čištění trávicího traktu výplachem žaludku sondou, nucenou diurézou atd., udržení dýchání a podání specifických protijed. Dále je aplikován soubor resuscitačních opatření, včetně farmakoterapie, zaměřených na udržení a obnovu poškozených tělesných funkcí, včetně opatření k obnově srdeční činnosti, léčbě poruch homeostázy a exotoxického šoku.
Obnova dýchacích funkcí
Sloučeniny organického fosforu požité ve velkém množství obvykle způsobují respirační potíže způsobené nadměrnou orofaryngeální sekrecí, bronchospasmem a paralýzou dýchacích svalů. V tomto ohledu je první věcí, o kterou se lékaři snaží, je obnovit průchodnost dýchacích cest a zajistit dostatečnou ventilaci. Při výskytu hojných zvratků a orofaryngeálního výtoku se používá aspirace (odběr kapaliny pomocí vakua). Vakutní otrava OPC, resuscitace zahrnuje tracheální intubaci, umělou plicní ventilaci.
Terapie antidotem
Užití antidot (protijedů) je nezbytnou součástí nouzové farmakoterapie akutní otravy. Léky této skupiny ovlivňují kinetiku toxické látky v těle, zajišťují její vstřebávání či eliminaci, snižují účinek toxinů na receptory, zabraňují nebezpečnému metabolismu a odstraňují nebezpečné poruchy životních funkcí organismu způsobené otravou.
Protijed na otravu organofosforem se užívá spolu s dalšími specializovanými léky. Farmakoterapie se provádí souběžně s celkovými resuscitačními a detoxikačními terapeutickými opatřeními.
Je třeba pamatovat na to, že pokud neexistuje možnost neodkladné resuscitace, pak pouze protilátka organofosforových sloučenin může zachránit život oběti, a čím dříve je podána, tím je pravděpodobnější, že oběť bude mít příznivý výsledek nemoci.
Klasifikace protijedů
Protidota se dělí do čtyř skupin:
- symptomatické (farmakologické);
- biochemické (toxikokinetické);
- chemický (toxikotropní);
- antitoxické imunoléky.
Když se objeví první příznaky otravy organofosfáty, dokonce i ve stadiu hospitalizace oběti, používají se antidota symptomatické a toxikotropní skupiny, protože mají jasné indikacepoužití. Léky s toxikokinetickým účinkem vyžadují přísné dodržování pokynů, protože pohotovostní lékaři nemohou vždy přesně určit indikace pro jejich použití. Antitoxické imunoléky se používají ve zdravotnickém zařízení.
Specifická léčba akutní otravy organofosfáty
Soubor opatření zahrnuje použití anticholinergik (léky jako atropin) v kombinaci s reaktivátory cholinesterázy. V první hodině po hospitalizaci pacienta se provádí intenzivní atropinizace. Atropin ve velkých dávkách se podává intravenózně, dokud se příznaky hyperhidrózy nezmizí. Měly by se také objevit známky mírného předávkování lékem, vyjádřené suchou kůží a středně závažnou tachykardií.
K udržení tohoto stavu se atropin podává opakovaně, ale v menších dávkách. Podpůrná atropinizace vytváří trvalou blokádu m-cholinergních systémů poškozeného organismu proti působení léku acetylcholin po dobu nezbytnou k destrukci a eliminaci toxinu.
Moderní reaktivátory cholinesterázy jsou schopny účinně aktivovat inhibovanou cholinesterázu a neutralizovat různé sloučeniny obsahující fosfor. Během specifické terapie je aktivita cholinesterázy neustále monitorována.
