Trombóza mozkových dutin je velmi vzácná patologie, jejíž neurologické a klinické projevy mohou být velmi různorodé. Bohužel v současné době nemají lékaři dostatečné informace o pravděpodobnosti vzniku tohoto onemocnění v přítomnosti jiných onemocnění. Mimochodem, u nás na tuto problematiku nevznikla jediná větší studie. Proto je u většiny pacientů sinusová trombóza mozku diagnostikována pozdě, často již v pokročilém stadiu onemocnění, které nemůže ovlivnit délku léčby a prognózu. V tomto ohledu terapeuti a neurologové doporučují kontaktovat lékařskou instituci, pokud se objeví nějaké alarmující příznaky. Pouze na základě výsledků komplexní diagnostiky lze mít podezření na přítomnost sinusové trombózy apřijměte včas všechna nezbytná opatření.
Pathogeneze
Velmi často můžete slyšet, že příčinou smrti člověka byla krevní sraženina. Tento termín označuje sraženinu tekuté pojivové tkáně, k jejíž tvorbě dochází v cévě. Trombus se skládá z bílkovin, především fibrinu. Může být obturační nebo parietální. V prvním případě je obvyklé říkat, že trombus zcela blokuje lumen krevní cévy, ve druhém - částečně.
K tvorbě sraženiny tekuté pojivové tkáně dochází z mnoha důvodů. Nejčastěji je to:
- Zhoršený odtok krve.
- Změna stěny nádoby.
- Zvýšená viskozita tekuté pojivové tkáně.
Základem patogeneze onemocnění je narušení prokrvení mozku doprovázené tvorbou sraženin. V tomto případě se může tvořit na jakékoli části orgánu. Podle statistických údajů je nejčastěji diagnostikována trombóza sinus sagitalis superior. Tvoří 60–98 % případů. V laterálních, přímých a kavernózních krevních sraženinách se nacházejí mnohem méně často. Kromě toho mohou být léze lokalizovány v kortikálních a hlubokých žilách.
Etiologie
Navzdory tomu, že toto onemocnění není dobře pochopeno, medicína zná příčiny sinusové trombózy mozku. Mohou být infekční i neinfekční povahy.
V prvním případě jsou příčiny sinusové trombózy následující:
- Septické poranění.
- Subdurální empyém.
- Abscess.
- Meningitida.
- Sinusitida.
- Sýkorka.
- Stomatitida.
- Tonzilitida.
- Septikémie.
- Tuberkulóza.
- Endocarditis.
- Hepatitida.
- Spalničky
- Herpes virus.
- HIV
- Cytomegalovirus.
- Malárie.
- Toxoplazmóza.
- Trichinóza.
- Kryptokokóza.
- Aspergilóza.
Neinfekční příčiny sinusové trombózy:
- Různá poranění hlavy.
- Stav po nedávné neurochirurgické intervenci.
- Meningiom.
- Cholesteatom.
- Metastatické novotvary.
- Obstrukce vnitřní jugulární žíly.
- Stav po jakékoli chirurgické léčbě.
- Těhotenství.
- Používání perorální antikoncepce.
- Nefrotický syndrom.
- Srdeční selhání.
- Dehydratace. Jeho etiologie může být jakákoli.
- Maligní novotvary.
- Trombofilie (nejčastěji označovaná jako vrozené onemocnění).
- Poruchy koagulace.
- Crohnova nemoc.
- Cirhóza.
- Vaskulitida.
- Ulcerózní kolitida.
- Sarkoidóza.
- Dlouhodobé užívání léků, zejména glukokortikosteroidů, L-asparginázy a kyseliny aminokapronové.
Riziko sinusové trombózy se navíc zvyšuje po spinální a epidurální anestezii a také po bedernípunkce.
Příznaky
Klinický obraz onemocnění může být velmi různorodý. Příznaky sinusové trombózy a jejich intenzita přímo závisí na rychlosti uzávěru krevních cév.
Začátek nemoci může být:
- Ostré. V tomto případě se příznaky rozvinou velmi rychle, za méně než 48 hodin.
- Subakutní. Klinické projevy se mohou postupně zvyšovat během několika dnů a dokonce i měsíce.
- Chronické. V tomto případě se intenzita příznaků zvyšuje na více než 30 dní.
Bolest hlavy je hlavním varovným signálem. U sinusové trombózy začíná subakutně. Ke zvýšení její intenzity dochází během několika dnů. Během této doby se bolest hlavy stává rezistentní vůči působení analgetik. Pacienti poznamenávají, že v noci je to nesnesitelné, což nevyhnutelně vede k poruchám spánku.
Bolestivé pocity se velmi zřídka objevují náhle, častěji se objevují a rozvíjejí během dne. Jejich intenzita je při fyzické námaze vždy mnohem vyšší. Navíc se bolest hlavy zvyšuje, když je člověk ve vodorovné poloze. Často je doprovázena neurologickými příznaky.
Při konzultaci s lékařem si pacienti stěžují nejen na bolest hlavy, ale také na diskomfort v oblasti očí (vzniká v důsledku otoku terče zrakového nervu) a také na přítomnost křečových záchvatů, zhoršené vědomí, senzorický a motorický deficit.
Diagnostika
Pokud se objeví nějaké varovné příznaky (nejčastěji je to silná bolest hlavy, která je odolná vůči působení analgetik), měli byste kontaktovat terapeuta nebo neurologa. Specialista odebere anamnézu, provede fyzikální vyšetření a vydá doporučení na komplexní vyšetření.
Během diagnózy onemocnění musí být klinická data vždy potvrzena instrumentálními neurozobrazovacími metodami. Nejčastěji lékaři pacientům doporučují podstoupit MRI hlavy a mozkových cév a CT vyšetření. Diagnostická hodnota těchto metod však přímo závisí na tom, jak dlouho onemocnění vzniklo. Například v počáteční fázi vývoje patologie nemusí být MRI hlavy a mozkových cév informativní. V tomto ohledu je hlavní diagnostickou metodou CT.
Pomocí počítačové tomografie je možné nejen odhalit poruchy již v nejranějším stadiu, ale také je odlišit od jiných stavů, které mají podobný klinický obraz (příkladem je intrakraniální hematom, absces, mozek nádor atd.).
V akutní fázi onemocnění jsou nejinformativnější studie MRI a CT venografie. Druhá metoda je zároveň specifičtější a má zvýšený stupeň citlivosti.
Kromě toho je podle klinických doporučení sinusová trombóza patologií, při jejíž diagnostice je nutné provést kompletní krevní obraz, vyšetření očního pozadí a vyšetření mozkomíšního moku. Odebírání historie by také mělo být velmi důkladné.
Léčba
Léčebný režim přímo závisí na příčině, která spustila rozvoj sinusové trombózy. Léčba onemocnění infekční povahy zahrnuje užívání širokospektrých antibiotik, jejichž aktivní složky jsou schopny proniknout hematoencefalickou bariérou. Kromě toho je ukázána rehabilitace ohniska patologie chirurgickými metodami.
Antibiotika se podávají empiricky, dokud nejsou k dispozici laboratorní výsledky. Stojí za zmínku, že příčinou vývoje onemocnění je nejčastěji aktivní životně důležitá aktivita streptokoků a stafylokoků.
V rámci počáteční antibiotické terapie lze předepsat následující léky:
- 3 generace cefalosporinů (Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim), IV generace (Cefpirome, Cefmetazole).
- Beta-laktamová antibiotika. Nejčastěji lékaři předepisují Meropenem.
- Glykopeptidy (např. vankomycin).
- Alternativní léky. Odborníci preferují aminoglykosidy a peniciliny.
Když je detekována neinfekční sinusová trombóza, přichází do popředí boj proti trombóze. V současnosti je nejúčinnějším lékem heparin. Aplikuje se, dokud pacient nemá viditelné pozitivní změny. Ve většině případů se heparinová terapie provádí do 1 týdne.
V rámci boje proti trombóze se často předepisuje "Kurantil". Jedná se o protidestičkové činidlo, jehož účinnou látkou je dipyridamol podle návodu k použití. Cena "Kurantil" jeasi 700 rublů, což ji činí dostupnou pro většinu pacientů.
Dávkovací režim určuje ošetřující lékař individuálně. Pokud odborník neuvedl jinak, je nutné vycházet z informací uvedených v anotaci. 225 mg je maximální dávka podle návodu k použití.
Cena "Kurantil" je zcela oprávněná. Podle recenzí lékařů je tento lék velmi účinný proti patologiím mozku a kardiovaskulárního systému spojeným s trombózou a poruchami krevního oběhu.
Léčba onemocnění také zahrnuje užívání léků na ředění krve. To je způsobeno skutečností, že hustá tekutá pojivová tkáň nemůže plně plnit své funkce, což pouze zhoršuje průběh patologie. Během léčby dochází také ke zkapalnění krevních sraženin. To má přirozeně pozitivní vliv na průběh onemocnění a činí prognózu příznivější.
Nejčastěji předepisovanými léky na ředění krve jsou Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Všechny léky jsou vybírány čistě individuálně na základě anamnézy a diagnostických výsledků.
Pokud jsou konzervativní metody terapie neúčinné, rozhodne o vhodnosti chirurgického zákroku odborník. Existuje několik metod chirurgické léčby, ale v současnosti zůstává nejoblíbenější bypass. Podstatou metody je vytvoření umělé cesty kolem postižené cévy. Během operace se používá otevřený přístup, v souvislosti s nímžzákrok se provádí v celkové anestezii.
Funkce patologie u dětí
Zhoršené prokrvení mozku je naléhavým problémem nejen u dospělé populace. Podle statistik je trombóza mozkových dutin ročně diagnostikována u 2 ze 100 000 dětí. Navíc je nejčastěji postižen horní sagitální sinus. Poněkud méně častá trombóza laterální strany.
Hlavní příčiny onemocnění u dětí:
- Genetická predispozice.
- Bakteriální sepse.
- Neštovice
- Hnisavá meningitida.
- Silná dehydratace.
- Vrozená srdeční vada.
- Jaterní onemocnění.
Klinické projevy onemocnění přímo závisí na věku dítěte. Současně mohou být vyjádřeny jak slabě (ospalost, excitabilita, poruchy chuti k jídlu), tak silně (koma). U kojenců se sinusová trombóza nejčastěji projevuje generalizovanými křečemi, depresí a horečkou.
Ve vyšším věku se objevují následující příznaky:
- Bolest hlavy.
- Zvracení.
- Kongesce v fundu.
Léčba patologie u dětí zahrnuje užívání antikoagulancií, trombolytik a protidestičkových látek.
Funkce onemocnění u těhotných žen a žen při porodu
Podle statistik je sinusová trombóza diagnostikována přibližně v 1-4 případech na 10 000 porodů. V tomto případě je onemocnění nejčastěji zjištěno u žen v mladém a středním věku.
Hlavní příčiny rozvoje onemocnění u těhotných žen a žen při porodu:
- Zánětlivé procesy v dutinách, uchu, obličeji.
- Nádory benigní i maligní povahy.
- Dědičné mutace (např. Leidenský faktor).
- Leukémie.
- Polycythemia.
- Behçetova nemoc.
- Antifosfolipidový syndrom.
Prvním příznakem je bolest hlavy. Postupem času se k němu připojí nevolnost, zvracení, křečovité záchvaty. Možné poruchy vědomí, zejména kóma.
Léčba onemocnění u těhotných žen a žen při porodu zahrnuje intenzivní péči s pomocí výše uvedených léků. Kromě toho jsou přijímána opatření ke korekci intrakraniální hypertenze a zmírnění záchvatů.
Funkce jídla
Každý pacient by po léčbě měl vědět, které potraviny zabraňují tvorbě krevních sraženin. Kromě toho lze úpravu stravy považovat za primární prevenci onemocnění.
Jídelníček by měl obsahovat potraviny, které podporují ředění krve a zabraňují tvorbě sraženin tekuté pojivové tkáně.
Mezi ně patří:
- Zelenina a ovoce bohaté na vitamín C (citrusové plody, hroznové víno, kyselá jablka, brusinky, borůvky, švestky, třešně, meruňky, broskve, česnek, cibule).
- Bobule (maliny, ostružiny, jahody, borůvky, rybíz). Mohou být konzumovány čerstvé nebo z nich vyrobeny džusy a smoothies.
- Sazenice luštěnin a obilovin (hrách, oves, pohanka,divoká rýže). Na pozadí jejich pravidelného používání dochází k čištění cév.
- Rajčata.
- Bulharský pepř.
- Zelený hrášek.
- Bílé zelí.
- Mírně solené okurky.
- Mrkev.
- Včelí produkty, zejména med.
- Zázvor.
- Dill.
- petržel.
- Do prdele.
- Skořice.
- Rostlinné oleje.
Po dobu diety byste měli opustit potraviny, které negativně ovlivňují krevní oběh, způsobují zvýšený růst krevních destiček a zvyšují riziko krevních sraženin.
Následující produkty musí být vyloučeny z nabídky:
- Ořechy.
- Vysokotučné sýry.
- Banány.
- Brambory.
- Sladké nápoje.
- Silný čaj.
- Marinades.
- Potraviny v konzervách.
- Maso.
- Mléko.
- Alkohol.
Forecast
Výsledek onemocnění přímo závisí na závažnosti pacientova stavu, včasnosti diagnózy a léčby.
Následující prognostické příznaky jsou nepříznivé:
- Deprese vědomí.
- Hluboké kóma.
- Sepse.
- Epileptické záchvaty, které je extrémně obtížné zastavit.
- Hemoragické srdeční záchvaty.
- Plicní embolie.
Podle dostupných údajů dochází k úplnému uzdravení přibližně u 50–75 % pacientů. Reziduální účinky jsou diagnostikovány přibližně ve 29 % případů. smrtícívýsledek se vyskytuje u 5–33 % pacientů.
S pozdní diagnózou a dlouhodobým nedostatkem léčby se výrazně zvyšuje riziko vzniku následujících komplikací:
- Otok mozkové hmoty.
- Žilní infarkt.
- Hnisavá meningitida.
- Tromboflebitida retinálních žil.
- Metastatické plicní abscesy.
- Epilepsie.
- Absces mozku.
- Septický zápal plic.
Aby se předešlo vzniku negativních důsledků, které ohrožují nejen život, ale i zdraví, je nutné co nejdříve kontaktovat zdravotnické zařízení, když se objeví první alarmující příznaky. Pravidelná a intenzivní bolest hlavy, kterou je obtížné zastavit analgetiky nebo je vůči nim zcela odolná, by měla být obzvláště ostražitá.
V rámci primární prevence onemocnění se navíc doporučuje vést zdravý životní styl, který obnáší pravidelnou pohybovou aktivitu. Fyzická aktivita zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Důležité je také upravit jídelníček, jídelníček by měl být vyvážený.
Zavíráme
Sinusová trombóza je velmi vzácná forma poruchy krevního oběhu v mozku, jejíž průběh je doprovázen zhoršením odtoku tekutého pojiva v důsledku ucpání cév krevními sraženinami. Hlavním příznakem onemocnění je bolest hlavy. Může se vyskytnout akutně nebo v průběhu času nabývat na intenzitě. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné podstoupit komplexní vyšetření. V současné době je CT klinicky nejrelevantnější technikou z hlediska informativnosti.
