Řada onemocnění kloubů vyžaduje nejen perorální léky, ale také speciální injekce. Zde mluvíme o periartikulárním úvodu. Jedná se o zavedení injekce léků do periartikulárních tkání. Tedy ve vazech a svalech, které kloub obklopují. Jaká onemocnění jsou indikována k postupu? Kde přesně se injekce podává? Existují nějaké kontraindikace? Jak přesně se provádí? Na tyto a další důležité otázky vám poskytneme odpovědi v článku.
U jakých nemocí je postup indikován?
Periartikulární aplikace je injekce určitých léků, které jsou indikovány u patologií kolenního kloubu. Mohou být diagnostikovány jak u řady revmatických stavů, tak i nezávislými degenerativními, zánětlivými procesy, které mají původ v periartikulárních strukturách.
Periartikulární zavedení je postup nezbytný u řady onemocnění,charakterizované různými ložisky zánětu. Zejména s následujícími patologiemi:
- Tendinitida a tendovaginitida. V případech, kdy jsou zanícené šlachy nebo šlachové pochvy.
- Burzitida. Když je pacientova burza zanícená.
- Tendoburzitida. Současný zánět šlachy a šlachového vaku.
- Ligamentitida. Zánět kloubních vazů.
- Fibrositida. S touto patologií se fascie a aponeuróza zanítí.
- Myotendinitida. Zánět oblasti svalové tkáně sousedící se šlachou.
- Aktivní artritida. Zejména při výpotku v kloubní dutině, který je pozorován u revmatoidní formy onemocnění, séronegativní spondyloartrózy nebo zánětlivých procesů v pojivových tkáních.
- Reaktivní synovitida různého původu. Pozorováno u osteoartrózy, traumatu nebo dnavé artritidy.
Kde se injekce podává?
Periartikulární injekce je, jak jsme již uvedli, injekce do periartikulárních měkkých tkání. Patří mezi ně následující:
- Šlachy a synoviální šlachové pochvy.
- Synovial tašky - bursas.
- Entazis. Tedy místa, kde se vazy, šlachy a kloubní pouzdra spojí s kostí.
- Bundles.
- Svaly obklopující kloub.
- Aponeurózy jsou široké šlachové pláty.
- Fascie – membrány pojivové tkáně, které pokrývají svaly.
Při provádění intraartikulární injekce by měl odborník věnovat pozornost následujícímu:
- Tato technika se přednostně používá, kdyžpřítomnost zánětlivých procesů v určitém místě kloubu nebo periartikulárních tkání.
- Pokud zánět zasáhl velké oblasti, pak se lék aplikuje injekčně hlavně do ohniskových oblastí.
- Takový způsob léčby by měl být použit u pacientů s kontraindikací jiných metod léčby zánětu, bolesti kloubů a/nebo měkkých periartikulárních tkání. Zejména u onemocnění trávicího traktu, peptického vředu ve stádiu exacerbace, individuální nesnášenlivosti některých léků.
- Intraartikulární a periartikulární injekce se používají také v případě selhání systémové protizánětlivé léčby.
Kdy se tato léčba používá?
Periartikulární podávání léků ve většině případů zahrnuje injekce kortikosteroidů - glukokortikosteroidů. Takové léky mají silný protizánětlivý a analgetický účinek. Taková léčba se účinně používá u zánětlivých onemocnění kloubů i periartikulárních tkání již asi 50 let.
Je však třeba poznamenat, že intraartikulární podávání léků je pomocná (méně často - hlavní) terapie. Je předepsáno kvůli tomu, že je možné dosáhnout rychlého účinku: snížit nebo úplně odstranit zánět a tím i syndrom bolesti, zlepšit nebo obnovit funkci kloubu i končetiny jako celku. Podobnou léčbu lze předepsat pro následující stavy:
- Aktivní artritida.
- Reaktivní synovitida.
- Enteritida.
- Periartritida.
- Tendinitida.
- Jiné zánětlivé periartikulární procesy různého původu, kromě infekčních.
V léčbě artrologických pacientů se široce používají periartikulární i intraartikulární injekce léků. U pacientů mohou být diagnostikovány následující stavy:
- Reumatoidní artritida.
- Artróza se synovitidou.
- Periferní artritida.
- Dnavá artritida.
- Různé druhy periartikulárních syndromů.
Takovýto způsob léčby je široce používán jak v nemocničních, tak i v ambulantních podmínkách - polyklinických stavech. Terapie pomáhá snížit podmínky průmyslového, domácího postižení pacientů.
Bezpečnost postupu
Komplikace s intraartikulárními injekcemi jsou primárně způsobeny tím, že je všeobecní lékaři předepisují pacientům bez prokázané potřeby. Podávají se různé léky, počet injekcí může být příliš velký.
V případech, kdy jsou sezení prováděna vícekrát, bez řádných indikací a kontraindikací, kdy není odůvodněná volba léku nebo jeho dávkování, lze pozorovat vážné důsledky tohoto, v podstatě bezpečného drobného chirurgického zákroku. Negativní důsledky jsou také možné, pokud lékař poruší techniku intraartikulárních injekcí. A také pokud nejsou dodržována důležitá pravidla asepse a antisepse.
Absolutní a relativníkontraindikace
Injekce kyseliny hyaluronové do kloubu je nejběžnějším příkladem intraartikulárních injekcí. Tento postup umožňuje obnovit mobilitu, svobodu pohybu. Kyselina hyaluronová totiž potřebnou tekutinu do tkáně nejen přivede, ale dokáže ji i dlouhodobě zadržet.
Ale jak injekce kyseliny hyaluronové do kloubu, tak i jiné periartikulární injekce mají řadu kontraindikací, které by měl lékař vzít v úvahu při předepisování takové léčby. Dělí se na absolutní a relativní. První skupina zahrnuje následující:
- Septické infekční zánětlivé procesy jak v kloubu, tak v přilehlých tkáních. Nebo diagnostikovat pacienta s běžným infekčním onemocněním.
- Patologické krvácení. Může to být buď endokrinní povahy, nebo způsobeno užíváním léků - antikoagulancií.
- "Suchý spoj". Tedy nepřítomnost známek zánětu v samotném kloubu. Nezánětlivá povaha bolestivého syndromu, který lze také pozorovat u pacienta.
- Těžká kostní deformita, destrukce kloubu. Zejména se jedná o prudké zúžení kloubních prostor, ankylózu. Nebo nestabilita kloubu, která může být způsobena artritidou.
- Aseptická nekróza epifýz kostí, které tvoří kloub, stejně jako periartikulární osteoporóza ve výrazné formě prostřednictvím kloubní zlomeniny kostí.
Pro intraartikulární injekce pro artrózu existuje několik relativních kontraindikací:
- Závažný stav pacienta.
- Krátkodobý účinek nebo kompletníneúčinné po dvou podobných injekcích.
Provedení postupu
Pokud analyzujeme techniku intraartikulárních injekcí, uvidíme, že postup začíná důkladnou přípravou:
- Získání obecné diagnózy pro pacienta (pokud již nebyla provedena).
- Posouzení místního stavu – kloubní a periartikulární.
- Stanovení indikací pro zavedení takových injekcí.
- Určení nepřítomnosti kontraindikací pro lokální použití glukokortikosteroidních přípravků.
- Určení místa, kam bude droga aplikována.
- Povinné informovat pacienta o zákroku, získat od něj písemný souhlas s jeho provedením.
- Výběr léku pro léčbu v individuálním případě.
- Určení dávkování léku.
- Plánování procedur a určování jejich početnosti.
- Ve skutečnosti ten postup.
Jaké léky se používají k injekci do kloubu s artrózou kolenního kloubu? Uvádíme nejběžnější léky a indikace pro jejich použití.
Léky na výrazný lokální zánět
Pokud pacient zaznamená výraznou bolest v konkrétním kloubu, může mu být podán dlouhodobý glukokortikosteroid. Léky jsou také použitelné pro pacienty s chronickými revmatickými onemocněními.
Zejména může být předepsáno periartikulární podání "Diprospanu" (betamethason). Tento lék má následující vlastnosti:
- Obsahuje rychle i pomalu rozpustné soli.
- Má rychlý i dlouhodobý účinek na zanícené místo. Takže pacient pocítí první účinek léku během 1-3 hodin po injekci. Protizánětlivý a analgetický účinek přípravku "Diprospan" přetrvává po dobu 4-6 týdnů.
- Nezpůsobuje místní krystalické reakce.
- Nemá lokální dystrofický účinek na sousední tkáně.
Lék lze použít k intraartikulární i periartikulární aplikaci. Zejména se předepisuje na artritidu, burzitidu, periartritidu, sekundární synovitidu atd.
"Diprospan" je také dobrý v tom, že jej lze pacientům předepsat jak jednou, tak, je-li indikován, znovu.
Další kategorií léků, které se používají pro injekce do kloubů a blízkých tkání při lokální bolesti, jsou "Trikort", "Kenalog". V jejich souvislosti je důležité zdůraznit následující:
- Trvání analgetického a protizánětlivého účinku na tkáně dosahuje 3-6 týdnů.
- Je třeba poznamenat, že 6-12 hodin po podání léku se může objevit mikrokrystalický krátkodobý zánět kloubů. Lékař musí pacienta na takový vedlejší účinek upozornit.
- Lék se vyznačuje výrazným lokálním dystrofickým účinkem. Může dosáhnout lokalizované atrofie kůžekůže, šlachy nebo nervové kmeny s opakovaným podáním léku.
- Tyto prostředky lze použít pouze pro injekci do dutiny burzy nebo kloubu. Může být indikován u artritidy, burzitidy a synovitidy.
- Pro periartikulární aplikaci do měkkých periartikulárních tkání nejsou tyto léky určeny.
- Zdravotníci nedoporučují používat "Kenalog" a "Trikort" pro opětovné zavedení do kloubů rukou. To je plné vzhledu kosmetického vedlejšího účinku - atrofie kůže. Proto se v tomto případě léky dětem a ženám nepředepisují.
Léky na mírný lokální zánět
Pojďme analyzovat, které injekce do kloubu s artrózou kolenního kloubu lze předepsat, pokud pacient nepozoruje syndrom jasné, ale středně silné bolesti. Zobrazí se "Metipred". Nástroj má následující vlastnosti:
- Má mírný analgetický a protizánětlivý účinek. Délka účinku léku je v tomto případě 1,5–2 týdny.
- V určitých případech je 1–3 hodiny po injekci léku zaznamenán krátkodobý mikrokrystalický lokální zánět kloubu.
- Lék nemá lokální dystrofický účinek na okolní tkáně.
Metipred se doporučuje předepisovat pro intraartikulární i periartikulární podání. Vhodné pro jednorázové i opakované injekce. Největší účinnost lékuzaznamenáno se středně závažnými zánětlivými procesy (doprovázenými stejnou střední bolestí). Předepisuje se při různých revmatických stavech a také při poúrazových reakcích organismu.
Léky na mírný lokální zánět
Nyní zvažte, jaké léky se používají pro intraartikulární injekce do ramenního kloubu, kolena v případě, že pacient zaznamená střední nebo mírnou bolest. Zejména je to možné u artritidy, burzitidy, sekundární synovitidy, zánětlivých procesů v periartikulárních tkáních. V těchto případech se používá krátkodobě působící lék, hydrokortison acetát. Uvádíme jeho charakteristické rysy:
- Má slabší, šetřící účinek než výše uvedené prostředky.
- Účinek léku trvá 1–1,5 týdne.
- Může krátkodobě vyvolat lokální mikrokrystalický zánět kloubu, na což by měl lékař svého pacienta předem upozornit.
- Lokální dystrofický účinek při odkazu na tento lék není způsoben.
- K dispozici pro jednorázové i opakované použití.
Požadované dávkování
Jak provádět intraartikulární injekce? Poté, co odborník rozhodne o léku, musí pacientovi předepsat individuální dávkování léku. To závisí především na místě, kde bude injekce podána. Zde jsou možnosti:
- Velké klouby. Například koleno nebo rameno. Podaná jedna dávkazařízení. Obvykle se jedná o obsah jedné lahvičky, ampule.
- Kyčelní kloub. Je důležité si uvědomit, že injekce glukokortikosteroidů do tohoto místa by měly být podávány pouze v případě absolutních indikací. Zákrok se provádí v nemocničním prostředí. Je vhodné svěřit to zkušenému odborníkovi.
- Střední klouby. Jedná se o loket, zápěstí a kotník. Co se týče dávkování, je přípustné podat maximálně 1/2 dávky léku.
- Malé klouby. Kategorie zahrnuje interfalangeální, stejně jako metatarzofalangeální, metakarpofalangeální. Podává se jednou ne více než 1/4-1/5 dávky léku zvolené lékařem.
Schéma léčby a frekvence procedur
Pokud jde o jediný postup, v tomto případě to znamená zavedení léku:
- V jednom velkém kloubu.
- Ve dvou středních kloubech.
- Tři až pět malých kloubů.
Násobnost určuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta. Zejména se hodnotí účinnost předchozího podání přípravku a zjišťují se nezbytné indikace pro opakování postupu.
Je však třeba poznamenat, že zavedení glukokortikosteroidů intraartikulární nebo periartikulární cestou ve formě kurzu je kategoricky nepřijatelné. Pokud byl po první injekci pozorován krátkodobý nebo nedostatečný účinek, je možné opakované podání po 4-5 dnech. Pokud se ukázalo, že je nedostatečně účinný, je nutné zcela upustit od podávání léku do kloubů nebo periartikulárních tkání.
S ohledeminterval mezi opakovanými injekcemi, pak jeho velmi minimální délka závisí na intenzitě dopadu použitého prostředku:
- Silné drogy: 1–2 měsíce.
- Průměr: 2–3 týdny.
- Krátkodobé léky: 5–7 dní.
Pokud tyto intervaly nejsou dodrženy, je to plné následujících negativních účinků:
- Rozvoj a posílení dystrofických procesů vyskytujících se v chrupavce nebo kosti.
- Vývoj aseptické nekrózy tkáně.
Vlastnosti postupu
Zavedení GCS do kloubních nebo periartikulárních tkání se provádí až po výše uvedené přípravě na výkon. Specialista by měl také věnovat pozornost následujícímu:
- Pokud má pacient zvýšenou psycho-emocionální aktivitu, je před injekcí do kloubu navíc subkutánně injikováno Relanium.
- Injekce do malých kloubů končetin jsou značně bolestivé, na což musí lékař pacienta upozornit.
- Pokud musí dojít k výpotku, pak před zavedením glukokortikosteroidu musí odborník evakuovat zánětlivou tekutinu z kloubní dutiny.
- Po výkonu (zejména pokud byla injekce provedena do zátěžového kloubu) by měl pacient zajistit maximální možný odpočinek končetiny po dobu 3-4 hodin.
Injekce by se měla provádět pouze ve speciálně vybavené místnosti pro ošetřeníasepticky čistá šatna. Před zákrokem si pacient musí před vstupem do ordinace svléknout oděv, který překáží při manipulaci, posbírat si dlouhé vlasy, sundat obuv.
Injekční stříkačky pro intraartikulární injekce jsou jednorázové, sterilní. Jejich kapacita je standardní - 5, 10, 20 ml. Pokud jde o průměr jehel, jsou zde použity dvě varianty: 0,5-16 mm a 0,8-40 mm. Volitelně lze také použít atraumatické jednorázové jehly.
Lékař musí zákrok provést v jednorázových lékařských rukavicích. Po každém pacientovi je pečlivě ošetří alkoholem. V souladu s tím musí odborník ovládat techniku intraartikulárního a periartikulárního podávání kortikosteroidů. Lékař absolvuje odpovídající školení, jeho kvalifikaci potvrzuje certifikát.
Sestra může lékaři s postupem pomoci. Jsou oblečeni do čistých hábitů, masek a klobouků. Pokud jde o pacienta, před zákrokem se musí nejprve osprchovat, obléct si čisté spodní prádlo. V případě potřeby by mělo být místo vpichu hladce oholeno.
Zpětná vazba k postupu
Pokud se podíváme na recenze intraartikulárních injekcí, budou heterogenní. Lze konstatovat, že účinek stejných glukokortikosteroidních léků je v tomto případě individuální. Někteří pacienti zaznamenávají jejich účinnost, někteří přiznávají, že necítili náležitou úlevu.
Existuje mnoho případů, kdy samotná injekce způsobila silný bolestivý účinek. NějakýZákrok nezpůsobil u pacientů komplikace. Pokud se obrátíme na lékařskou statistiku, uvidíme, že lokálního analgetického a protizánětlivého účinku lze dosáhnout v 85-90% případů intraartikulárních a periartikulárních injekcí. Současně 50–70 % pacientů plně obnoví svou schopnost pracovat po 1–2 takových injekcích GCS.
Periartikulární injekce zahrnuje intraartikulární a periartikulární injekce. Je důležité si uvědomit, že postup je předepsán pouze pro absolutní indikace. Specialista by měl věnovat zvláštní pozornost výběru určitého typu léku, stanovení jeho dávkování a stanovení frekvence užívání.
