Bronchoalveolární karcinom plic je poměrně běžná onkopatologie, která je charakterizována tvorbou mnohočetných nádorových malých uzlů.
Hlavním místem tohoto typu rakoviny jsou alveolární-bronchiální epiteliální struktury průduškových žláz.
Nejnáchylnější kategorií pacientů k rakovině jsou muži a ženy středního věku.
Jak vzniká bronchoalveolární rakovina?
Pathogeneze, etiologie
Poprvé byla onkopatologie popsána v roce 1876, kdy byla odhalena při pitvě ženské mrtvoly. V ruskojazyčné literatuře se zmínka o nemoci objevila až v roce 1903. V polovině 50. let vyšel článek, který zmiňoval, že nejčastější formou bronchoalveolárního karcinomu je periferní nodulární karcinom.
V současné době neexistují žádné spolehlivé údaje o příčinách rozvoje jakýchkoli onkopatologií. Vědci prokázali, že existuje přímýkorelace mezi genetickou biotransformací lidské DNA a touto nemocí.
Exogenní a endogenní faktory
Specialisté identifikují velké množství exogenních a endogenních faktorů, které přispívají k procesům změny genetického materiálu:
- Věk nad 40 let.
- Lokalizovaná plicní fibróza.
- Pasivní nebo aktivní kouření.
- Alkoholismus.
- Špatné prostředí.
- Systematické vdechování par toxických sloučenin - rtuť, saze, yperit, uhelný prach, radon, čpavek, arsen.
- Nedostatek stopových prvků, vitamínů ve stravě.
- Častý rozvoj zánětlivých procesů v dýchacích orgánech.
- Iracionální výživa (nasycení stravy uzenými potravinami, konzervačními látkami, trans-tuky).
- Změny jizevnatého charakteru v plicních tkáních.
- Prodloužené vystavení UV záření.
- Snížená imunitní odolnost těla.
- Genetická predispozice.
- Život v uměle vytvořených oblastech.
- Vystavení aromatickým sloučeninám po dlouhou dobu.
- Poškození plic radiací.
Výše uvedené faktory společně vedou k poškození genetického materiálu, narušení biosyntézy bílkovin. V důsledku toho se tvoří abnormální peptidy, které aktivují reakce apoptózy – biologicky programované buněčné smrti.
Snížení metabolických reakcí, vliv exogenních faktorů na tělopůvodu, tvorba endogenních karcinogenů v kombinaci s porušením trofické inervace vyvolává výskyt blastomatózního procesu v průduškách.
Patologické změny u maligního novotvaru ve struktuře bronchu závisí na stupni plicní obstrukce. Patologické změny se primárně vyvíjejí, když začíná endobronchiální růst karcinomu.
O něco později se objeví klinické projevy s růstem peribronchiálního tumoru. Vznik novotvaru vede k porušení anatomické struktury plicní a bronchiální tkáně, v důsledku čehož je funkčnost těchto orgánů výrazně komplikovaná.
Hypoventilace
Zobecnění patologického procesu vede k tomu, že se hypoventilace vyvíjí na pozadí bronchiální obstrukce. Pokud se bronchus úplně uzavře, je zaznamenána atelektáza části plic. V takových situacích se ochrnuté oblasti plic stávají náchylnějšími k infekci. V důsledku těchto patologických procesů se často rozvíjí plicní gangréna nebo absces. Nekrotické procesy vyvíjející se v novotvaru jsou často příčinou plicního krvácení.
Lokalizace patologických ložisek
Patologická ložiska u BAD jsou lokalizována v periferních oblastech plic. Nodulární formace u rakoviny tohoto typu mají hustou texturu, šedavě bílý odstín. Rozvoj patologie vede ke vzniku mnoha karcinogenních ložisek.
O40 % pacientů s bipolární poruchou přežívá 5 let. BAD je vysoce diferencovaný adenokarcinom. Parenchym maligního novotvaru je postaven z atypických epiteliálních buněk.
Klinické projevy
V počátečních stádiích se bronchoalveolární karcinom klinicky neprojevuje. V některých případech se u pacienta bez jakéhokoli důvodu rozvine kašel doprovázený produkcí sputa ve velkých objemech (až 4 litry za den) nebo pěnou. S průběhem onemocnění se rozvíjí dušnost, která je špatně přístupná terapii. Hlavní atypické příznaky onkopatologie jsou:
- Výskyt těžké intoxikace těla.
- Vývoj pneumotoraxu.
- Nadměrná únava.
- Snížená chuť k jídlu.
- Nepohodlí na hrudi.
- Vyčerpání.
- Dysfunkce metabolismu voda-sůl.
- Zvýšení subfebrilní teploty.
Pokud je pacientovi diagnostikována infiltrativní nebo diseminovaná forma bronchoalveolární rakoviny, bude prognóza zklamáním.
Stage
Existují 4 stadia nemoci:
- První. Velikost tumoru dosahuje 5 cm, nejsou zde žádné vzdálené metastázy a léze regionálních lymfatických uzlin.
- Podruhé. Velikost tumoru je 5-7 cm, postiženy jsou peribronchiální a hilové lymfatické uzliny, novotvar prorůstá do pohrudnice, bránice a perikardu.
- Třetí stadium bronchoalveolární rakoviny. Nádor dosahuje velikosti více než 7 cm, jsou postiženy vzdálené i regionální lymfatické uzliny, novotvar prorůstá do mléčných žláz, srdce, jícnu, průdušnice.
- Začtvrté. Je nemožné určit velikost nádoru. Sekundární onkofoci se nacházejí v mozku, vzdálených orgánech. Prognóza je v tomto případě zklamáním.
Diagnostika
Vizuální vyšetření pacienta umožňuje lékaři odhalit cyanózu na kůži a viditelných sliznicích, která se zhoršuje fyzickou námahou. Poklepové vyšetření odhalí zkrácený tón nad patologickými oblastmi. V některých případech je slyšet crepitus. Laboratorní krevní testy po dlouhou dobu vykazují normální fyziologické výsledky. S progresí patologie se zjišťuje zvýšená ESR, leukocytóza a anémie.
Bronchoalveolární karcinom je velmi dobře diagnostikován na CT. Pacientovi je také předepsáno MRI, ultrazvukové vyšetření, radiografie. Pomocí bronchoskopie je možné vizuálně určit zhoubný novotvar, odebrat sputum a provést cytologické vyšetření.
CT diagnostika bronchoalveolárního karcinomu plic je nejinformativnější technikou.
Pomocí endoskopické biopsie získávají specialisté biologický materiál pro další studium jeho histostruktury. Pokud se u pacienta rozvine karcinomatózní pleuristika, je mu předepsána torakocentéza, po které je provedeno cytologické vyšetření pleurálního výpotku.
Terapie
Terapiebronchoalveolární rakovina má určité rysy. K odstranění rakoviny se používá chirurgický zákrok, po kterém je předepsána radiační terapie. V současné době neexistují žádné účinné chemoterapeutické léky pro bipolární poruchu.
BAR je obecně považován za chemorezistentní rakovinu. Pořadí a kombinaci terapeutických metod určuje onkolog. Vyvíjí terapeutický režim individuálně pro každého pacienta.
Pokud je to indikováno, je možná lobektomie a bilobektomie (částečná resekce plíce), jakož i její úplné odstranění (pneumoektomie). Poslední výkon je indikován, pokud je patologický proces generalizovaný, jsou metastázy v přilehlých lymfatických uzlinách.
Hlavní metodou prevence BAD je preventivní fluorografie, používání OOP v nebezpečných průmyslových odvětvích, včasná léčba bronchitidy, odmítání špatných návyků.
Příznivá prognóza pro plicní onemocnění, jako je bronchoalveolární rakovina, je možná při včasné diagnóze patologie, účinném odstranění ložisek v raném stadiu tvorby karcinogeneze.
