Pojem "manifestní tyreotoxikóza" označuje syndrom, jehož vývojový proces začíná na pozadí různých druhů dysfunkce štítné žlázy. Mechanismus rozvoje onemocnění je založen na zvýšené produkci hormonů štítné žlázy, které ovlivňují činnost vnitřních orgánů. Když se objeví první varovné příznaky, měli byste kontaktovat endokrinologa. Specialista vystaví doporučení na komplexní vyšetření a na základě jeho výsledků sestaví nejúčinnější léčebný režim.
Pathogeneze
Hlavním hormonem štítné žlázy je trijodtyronin (T3). Ovlivňuje téměř všechny systémy těla. Prekurzorem trijodtyroninu je tyroxin (T4). Tvorba těchto hormonů pochází z molekul jódu. Ten vstupuje do těla s jídlem a prochází štěpením. Konečným produktem přeměny jsou jodidy. Dostávají se do štítné žlázy, jsou oxidovány a váží se na tyrosin (aminokyselinu). Vdále je výsledná sloučenina opět oxidována, což vede ke vzniku T3 a T4. Ty se hromadí ve folikulech štítné žlázy a v případě potřeby se uvolňují do krevního oběhu (hormon stimulující štítnou žlázu - TSH je za to zodpovědný).
Vlivem různých nepříznivých faktorů je tento proces narušen. V tomto případě je obvyklé mluvit o tyreotoxikóze. Je subklinický a manifestní. Tyreotoxikóza je v prvním případě charakterizována normální hladinou T3 a T4 a sníženou koncentrací TSH. Manifestní forma onemocnění je doprovázena nízkým TSH a zvýšením T3 a T4.
Etiologie
Příčin, které vedou k rozvoji onemocnění, je velké množství. Nejčastěji jsou pacienti diagnostikováni se souběžnými patologiemi štítné žlázy, na jejichž pozadí se mění hladina hormonů.
Manifestní tyreotoxikóza obvykle doprovází:
- Difúzní toxická struma.
- Nádory štítné žlázy benigní povahy.
- Autoimunitní onemocnění.
- Tyreotoxikóza těhotných žen.
- Patologie štítné žlázy, jejichž rozvoj je způsoben nekontrolovaným příjmem léků.
Nejčastější příčinou zjevné tyreotoxikózy je Basedowova choroba (difuzní toxická struma). Ohroženi jsou lidé žijící v nepříznivých podmínkách prostředí a také lidé, jejichž profesionální činnost zahrnuje kontakt s radioaktivním jódem.
Klinické projevy
Příznaky manifestní tyreotoxikózy a jejich závažnost přímo závisí na působení T3 na tropické orgány. Hlavní klinické projevy onemocnění:
- Nadměrné pocení. Člověku je horko za jakýchkoli klimatických podmínek. Pacienti v ordinaci upozorňují, že se v chladném počasí přestali teple oblékat.
- Psycho-emocionální nestabilita. Klid je často nahrazen podrážděností a dokonce agresí, což může být pro ostatní nebezpečné.
- Vysoká tepová frekvence.
- Dramatické hubnutí.
- Suchá pokožka.
- Otok.
- Svalová slabost.
- Zvýšená chuť k jídlu.
- Poruchy stolice.
Navíc existují specifické příznaky zjevné tyreotoxikózy:
- Exoftalmus. Tento termín se týká stavu, kdy člověku silně vyčnívají oční bulvy.
- Třes konečků prstů. Tento stav se projeví, když natáhnete ruce před sebe.
- Zvětšení velikosti štítné žlázy. Určeno lékařem během palpace.
- Oční známky. Patří mezi ně: široce otevřené překvapené oči, vzácné mrkání, výskyt bílého pruhu během pohybu oka nahoru.
Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, měli byste se poradit s endokrinologem.
Diagnostika
Po odebrání anamnézy, vyslechnutí stížností a provedení fyzického vyšetření lékařodešle k vyšetření. Na základě jeho výsledků bude endokrinolog schopen nejen posoudit stupeň fungování štítné žlázy, ale také zjistit příčinu zjevné tyreotoxikózy.
Diagnostika onemocnění zahrnuje následující testy:
- Krevní test na T3, T4 a TSH.
- Test příjmu radioaktivního jódu štítnou žlázou.
- Radionuklidové skenování.
- Scintigrafie.
- Ultrazvuk štítné žlázy.
K identifikaci příčiny je předepsán krevní test na autoprotilátky proti myeloperoxidáze, TSH receptorům a látkám stimulujícím štítnou žlázu.
V procesu diferenciální diagnostiky je důležité odlišit onemocnění od multinodulární toxické strumy a Gravesovy choroby.
Léčivé ošetření
Léčebný režim pro zjevnou tyreotoxikózu přímo závisí na příčině vývoje patologie, závažnosti jejího průběhu, věku pacienta a individuálních charakteristikách jeho zdraví. Všechny léky může předepisovat pouze lékař, jejich dávkovací režim určuje také odborník.
Klasický léčebný režim pro zjevnou tyreotoxikózu je následující:
- Užívání tyreostatik. Jde o léky, které potlačují nadměrnou produkci hormonů. Lékaři zpravidla předepisují následující léky: Tyrozol, Propicil, Mercazolil. Léčba trvá dlouho (asi 1 rok).
- Užívání glukokortikosteroidů. Prostředky této skupiny jsou indikovány u těžkých lézítkaniny. Na pozadí příjmu se destruktivní procesy zastaví.
- Používání doplňků stravy. Jsou předepsány, pokud je zjevná tyreotoxikóza důsledkem autoimunitní patologie. Nejčastěji lékaři doporučují pacientům užívat lék "Endonorm".
- Užívání léků obsahujících radioaktivní jód. Po ukončení léčby těmito léky je indikována substituční léčba. Zahrnuje užívání syntetických hormonů.
Při léčbě mohou být navíc předepisovány léky ze skupiny b-blokátorů. Podporují práci srdečního svalu, trpícího na pozadí vývoje patologie.
Chirurgická léčba
Chirurgická intervence je indikována v případě, že konzervativní metody jsou neúčinné. Přípravnou fází je užít výše uvedené léky.
Při operaci chirurg vyřízl část žlázy nebo celý orgán (množství zásahu přímo závisí na příčině a závažnosti patologie). Přístup k postižené části se provádí otevřeným způsobem nebo pomocí endoskopického (minimálně invazivního) zařízení.
Po operaci musí pacient po zbytek života užívat syntetické hormony.
Důsledky
Ignorování patologie může vést k rozvoji život ohrožujících kardiovaskulárních komplikací.
Důsledkem může být navíc zjevná tyreotoxikózatyreotoxická krize. Jde o nebezpečný stav, který se projevuje třesem, zvýšenou tělesnou teplotou, nadměrným vzrušením, hypertenzí, anurií a dysfunkcí srdečního svalu. Výsledkem tyreotoxické krize může být jak ztráta vědomí, tak smrt člověka.
Prevence
Neexistují žádná specifická opatření, jejichž dodržování zabrání rozvoji onemocnění. Je však možné snížit pravděpodobnost zjevné tyreotoxikózy.
K tomu stačí dodržovat následující pravidla:
- Přestaňte kouřit a pít alkohol.
- V létě se méně opalujte. Při jejich maximální aktivitě je navíc nežádoucí zůstávat delší dobu na otevřeném slunci.
- Upravte svůj jídelníček. Jídelníček musí obsahovat zeleninu a ovoce. Je nežádoucí jíst smažená, uzená a kořeněná jídla. Jídlo musí být vařené, dušené nebo v troubě. Je důležité mít na paměti, že strava by měla být vyvážená.
Tato pravidla platí pro primární i sekundární prevenci. Jinými slovy, úprava životosprávy výrazně snižuje nejen riziko rozvoje onemocnění, ale také výskyt exacerbací u pacientů, u kterých již bylo onemocnění diagnostikováno.
Zavíráme
Manifestní tyreotoxikóza je patologický stav, který se objevuje na pozadí progrese různých onemocnění štítné žlázy. Vyznačuje se vysokou úrovníhormonů T3 a T4 a snížená koncentrace TSH. Když se objeví první alarmující příznaky, měli byste kontaktovat endokrinologa. Specialista vystaví doporučení na komplexní vyšetření, na základě jehož výsledků sestaví nejúčinnější léčebný režim.
