Rakovina mediastina nebo plic jsou docela hrozné diagnózy, které se v posledních letech začínají objevovat dříve než dříve. Novotvary v mediastinu jsou lokalizovány v mediastinální části hrudní kosti. Je obvyklé rozdělit tuto oblast do tří zón: nahoře, uprostřed, dole. Další tři oddělení se nazývají centrální a nacházejí se za a vpředu. Každý z nich se může stát oblastí lokalizace maligního procesu.
Teorie a rozdělení do skupin
Všechny případy rakoviny mediastina a plic se dělí na nemoci, které se v této oblasti objevily, a také na ty, které se sem rozšířily z jiných částí těla. V prvním případě hovoří o primární formě onemocnění. Druhý je důsledkem šíření metastáz a počáteční ohnisko je někde mimo určenou oblast. Tento typ onemocnění se nazývá sekundární. Lékaři vědí o pseudotumorech, které jsou poměrně často detekovány v mediastinální zóně. Mohou to být aneuryzma, cysta. První je častěji detekován na velké cévě. cystyjsou různé: osrdečník, průdušky, způsobené infekcí echinokokem. Možná zvětšené lymfatické uzliny.
Obecná teorie
V ICD je rakovina mediastina kódována kódy C 38.138.1-38.138.3. Z dalších maligních patologických procesů této zóny jsou nejčastěji detekovány lymfom, thymom, teratom, feochromocytom. Riziko maligního procesu je vyšší, pokud se v předním mediastinu objeví velký útvar. Kromě jiných možností umístění jsou zde častěji pozorovány případy relativně bezpečného proudu.
Neurogenní nádory, zejména neurinomy, nejsou mezi primárními nádory neobvyklé. Z lymfoidních forem se rozlišují lymfo-, retikulosarkomy. Existuje nebezpečí fibro-, angio-, liposarkomu. Rakovinné procesy mohou ovlivnit mezenchymální tkáň. Možná výskyt seminomu, chorionepitheliomu.
Obecné provedení a specifikace
Příznaky rakoviny mediastina zahrnují celkovou slabost pacienta a porušení rytmu srdečních kontrakcí. Bolesti kloubů, pacient ztrácí váhu. Může dojít ke zvýšení nebo snížení srdeční frekvence. U některých se objeví horečka. Příznaky zahrnují zánět pohrudnice.
Při podezření na maligní novotvar je nutné pečlivě zkontrolovat stav pacienta. Nejprve je nutné vyšetřit hrudník rentgenem. Tato metoda umožňuje určit lokalizaci formace, rozměry zóny. Je zobrazena radioskopie oblasti, počítačová tomografie, MRI. Obvykle jsou potřeba rentgeny z různých pozic. Pro upřesnění stavudělat: broncho-, videotora-, mediastinoskopie. Potřebujete biopsii: předškála, punkce.
Thymoma
Taková rakovina mediastina se může vyvinout u člověka bez ohledu na věk, ačkoli incidence vrcholí ve věkové skupině 30–40 let. V průměru mezi primárními patologickými maligními procesy mediastina je to pozorováno nejčastěji. Existuje několik typů, včetně kombinovaného toku. Maligní onemocnění je náchylné k invazi, zvýšená agresivita, je časté s přibližně stejnou frekvencí jako benigní varianta thymomu. Patologie se šíří podél pleury, relativně zřídka dává metastázy do lymfy krví. Přibližně polovina pacientů s diagnózou tohoto onemocnění má myasthenia gravis.
Dysembryogenetické patologie
Tato varianta rakoviny mediastina je diagnostikována s frekvencí blízkou výše popsané formě. Zhoubný průběh je vlastní přibližně každému třetímu pacientovi. Teratom je tvořen různými typy komponent. Ve většině případů je diagnostikována u dospívajících. Přibližně každý druhý případ je charakterizován přítomností kalcifikací. Zhoubný proces se rychle šíří. V některých případech je příčinou prudkého nárůstu krvácení. Transformace patologie na maligní je doprovázena šířením sekundárních ložisek do plic. Možná regionální metastáza.
Mezenchymální patologie
Tato rakovina mediastina může postihnout kteroukoli oblast této oblasti těla, ale častějidiagnostikována v předním bloku. Lipom se pravděpodobněji objeví ve spodní části. Rozložení v různých směrech je možné. Lipo-, fibrosarkomy jsou poměrně vzácná onemocnění. Častěji jsou lokalizovány v mediastinu za ním. Kvůli nim se mohou vnitřní orgány umístěné v této části těla posunout.
Pokud se vyvinul fibrom, obvykle nedochází k žádným projevům onemocnění, dokud se patologie nezvětší. Při pozorování pleurálního exsudátu lze předpokládat fibrosarkom. Stejný jev může naznačovat fibrom. Někdy se v uvažované oblasti vyvine hemangiom.
Relevantnost problému
Rakovina mediastina je považována za jedno z nejobtížnějších témat moderní medicíny. Histologicky, geneticky, embryogeneticky jsou takové procesy extrémně rozmanité, velmi se od sebe liší, pokud jde o specifika struktury, topografie a klinického obrazu. Z tohoto důvodu je diagnostika komplikovaná. Není snadné určit nosologii patologie. Neexistuje žádná jasná taktika pro řešení případu.
Mezi všemi maligními onemocněními tvoří ty, které se vyvinuly v mediastinu, 3–7 %. Zástupci všech pohlaví jsou stejně náchylní k nemocem. Většina onemocnění je detekována ve středním, mladém věku. Jedna ze tří patologií se vyvine bez příznaků a stíny indikující onemocnění jsou náhodně detekovány pořízením profylaktického rentgenu hrudníku.
Metody a metodiky
Při podezření na rakovinu mediastina (lymfatické uzliny, pojivová tkáň a další části) je nutné provést pl.diagnostika stavu. Vzhledem k rozvoji technologií jsou v současnosti nejlepší výsledky dosažitelné pomocí CT, MRI. K objasnění stavu je zapotřebí ultrazvuk, kontrastní vaskulární studie, cytologická analýza a histologická studie sporných oblastí. Dělají bronchoskopii. V důsledku všech těchto prací získají lékaři poměrně úplný obrázek o struktuře zóny, oblasti umístění a vztahu s ostatními částmi těla. Často je předepsána scintigrafie. Akce vyžaduje použití 67Ga-citrátu. Zkušenosti s použitím imunoscintigrafie k objasnění stavu pacienta jsou poměrně velké. K dispozici je intraoperační gama radiometrie.
Aktuální diagnostika dostává stále více příležitostí. Stanovení správné a přesné diagnózy je základem pro správný výběr léčby. Nepostradatelné jsou invazivní diagnostické metodiky – punkce, videotorako-, mediastinoskopie, mediastino-, torakotomie. Prostřednictvím takových činností je možné potvrdit morfologické rysy oblasti, nakonec ověřit správnost formulované diagnózy, identifikovat všechny specifické kvality postižené oblasti.
Problémy s léčbou
V případě benigních novotvarů v mediastinu je léčba ve většině případů relativně jednoduchá. Totéž nelze říci o léčbě rakoviny mediastina. Úspěch lékařů byl zatím spíše omezený. Metody známé moderním specialistům mají širokou škálu omezení a maligní procesy v této oblasti se vyznačují tendencí rychle postihnout blízké životně důležité části těla. Stav pacienta se rychle a dramaticky zhoršuje a diferencovaný léčebný přístup lze zavést pouze v úseku. Histologické rysy procesu silně ovlivňují prognózu.
Klasickým přístupem v léčbě karcinomu plic s metastázami v mediastinu, maligním procesem, který je primární v hrudní oblasti, je chirurgie. Možnosti resekce jsou značně omezené, i když jde o relativně neobvyklý proces. Pokud jsou zasaženy oblasti v blízkosti zdrojového ohniska, je téměř nemožné pozorovat ablastiky. V důsledku toho se prognózy pro tuto příležitost prudce zhoršují. Je známo, že četné relapsy v léčbě rakoviny v takové lokalizační oblasti nejsou vůbec spojeny se vzdálenými lymfatickými zónami, ale s neschopností úplně odstranit tkáně postižené procesem.
Chirurgie a výsledky
Pokud zatím nejsou žádné metastázy, má karcinom mediastina lepší prognózu. Optimální možnost léčby mají ti, kteří se stihli dostavit na kliniku včas, nemoc byla identifikována a správně specifikována. Kromě toho je ke zlepšení prognózy indikována kombinovaná léčba. Často se doporučují poměrně agresivní smíšené chirurgické intervence. Průměrná pětiletá míra přežití u maligních patologií v této oblasti těla se odhaduje na 35 %.
Dosud neexistují přesná doporučení týkající se použití chirurgických opatření v případě konkrétní formy onemocnění. Neexistují žádné úplné a spolehlivé informace o účinnosti operace v různých variantách kurzu. Ne a spolehlivédůkaz, že přežití je lepší u lidí, kteří podstoupili ozařování, chemickou léčbu jako doplněk k hlavnímu programu.
Možnosti a přístupy
Pokud existují příznaky rakoviny mediastina, pokud je diagnóza potvrzena, někdy mohou předepsat léčbu ozařováním, užívání léků bez operace. Existují případy, kdy takové přístupy poskytly nejspolehlivější a nejvýraznější výsledky. Léčba hormonálními léky, chemickými prostředky je téměř vždy kombinována s ozařováním. Tato metoda je nejúčinnější u lymfomu. Radikální cytoredukční operace je indikována v případě nádorového procesu ze zárodečných buněk. Je třeba poznamenat, že po indukčním chemickém ošetření poskytuje operace výsledky o 10 % lepší než při použití pouze cytoredukční metody.
Ozáření je indikováno pro mediastinální lymfom, thymom. Pětileté přežití bylo odhadnuto na 54,6 %. Pravda, stále neexistují zásady, podle kterých by se volilo, kdo z pacientů potřebuje ozařování. Podle mnoha vědců je nutné zavést systém založený na nosologii nemocí, histologických rysech. Nedostatek takto strukturovaných informací a pokynů k akci způsobuje zvýšené riziko volby špatné terapeutické metody.
Krok za krokem
V lékařství existuje několik stádií rakoviny mediastina. Nula je stádium, ve kterém je téměř nemožné určit onemocnění kvůli absenci jakýchkoli projevů. za prvékrok se nazývá zapouzdřený patologický proces. V této fázi se patologie ještě nerozšířila na vlákno. Druhý stupeň je charakterizován infiltrací tukové vrstvy. Ve třetí fázi se patologie šíří do několika orgánů této zóny, pokrývá lymfatické uzliny. Čtvrté, terminální stádium je stádiem, kdy se zjišťují metastázy v jednotlivých orgánech. Chcete-li zjistit, v jaké fázi onemocnění, musíte vyšetřit tělo pacienta pomocí CT, MRI. Obrázky musí doprovázet závěr diagnostika.
Příčiny a faktory
Maligní patologie mediastina se tvoří z různých důvodů. V tuto chvíli jsou vědci bezradní v identifikaci metod, metod, které by umožnily určit, co přesně způsobuje patologii v oblasti mediastina. Psychosomatický lékařský směr věří, že hlavní příčinou onkologických onemocnění je psycho-emocionální stav člověka. Další možné vysvětlení případů je genetické. Dědičnost pravděpodobně zahrnuje přenos specifických genů na novou generaci, díky čemuž začínají atypické procesy. Predispozice se tvoří během vývoje embrya a může být způsobena nesprávnou genezí nového organismu.
Další teorie navrhuje hledat příčinu zhoubného novotvaru při infekci viry. Předpokládá se, že patologický agens iniciuje genovou mutaci.
Mezi faktory vyvolávající patologii, radiační zátěž, radiaci na pozadí, karcinogeny, se kterými se člověkkontakty kvůli pracovnímu prostředí, špatné ekologii, potravinám. V průběhu let ochranné mechanismy slábnou, proto je obecně riziko rakoviny vyšší u lidí středního a staršího věku, i když hodně závisí na formě. Mezi jinými faktory jsou zaznamenána chronická onemocnění, nesprávné těhotenství.
