Tyreotoxikóza znamená prodloužené zvýšení funkční aktivity štítné žlázy. Synonymem pro toto onemocnění je „hypertyreóza“. Ve většině literárních zdrojů existuje názor, že tyto pojmy jsou naprosto totožné. Ale není tomu tak. Hypertyreóza není nutně patologií těla, je možné fyziologické zvýšení činnosti štítné žlázy. Například během těhotenství.
A termín "toxikóza" znamená otravu těla hormony žlázy, to znamená, že se jedná o přísně patologický stav, který vyžaduje diagnostiku a léčbu tyreotoxikózy.
Význam štítné žlázy
Štítná žláza je malý orgán umístěný na přední straně krku. Jeho hmotnost je pouze 15-20 gramů. Anatomicky se nachází před štítnou chrupavkou hrtanu, proto dostal svůj název. Skládá se ze dvou laloků, které jsou spojeny šíjí.
Pro lepší pochopení příznaků a diagnózy tyreotoxikózy je nutné pochopit, které hormonyštítná žláza produkuje a jaké funkce plní v těle.
Hlavní hormony žlázy: trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4). Stimuluje syntézu těchto hormonů tvorbu v mozku nazývanou "hypofýza". Produkuje hormon stimulující štítnou žlázu, který aktivuje produkci T3 a T4. Štítná žláza ale ovlivňuje i práci hypofýzy. Vysoká hladina T3 a T4 inhibuje syntézu hormonu stimulujícího štítnou žlázu mechanismem zpětné vazby. Je velmi důležité pochopit tento princip, protože je základem laboratorní diagnostiky forem tyreotoxikózy.
Hlavní úlohou tyroxinu a trijodtyroninu je urychlení metabolických procesů v těle. Hormony zvyšují rozklad bílkovin a tuků, zvyšují produkci tepla a zrychlují energetický metabolismus.
Příčiny onemocnění
Zvýšení aktivity štítné žlázy se může objevit za následujících podmínek:
- difuzní toxická struma - projevuje se zvětšením velikosti žlázy a zvýšenou syntézou hormonů v ní;
- nodulární struma - na povrchu žlázy se objevují husté uzliny, jejichž příčina není zcela jasná;
- autoimunitní tyreotoxikóza - vzniká, když tělo produkuje protilátky proti buňkám štítné žlázy, což vede k zánětu orgánu a zvýšení jeho funkce;
- subakutní tyreoiditida - zánět tkání žlázy po akutních infekčních onemocněních;
- předávkování hormony štítné žlázy, které se používají k léčbě snížené činnosti štítné žlázy (hypotyreóza).
Zvyšuje sepravděpodobnost onemocnění tyreotoxikózou je také příslušnost k ženskému pohlaví, přítomnost autoimunitních onemocnění, diagnóza tyreotoxikózy u nejbližších.
Kromě skutečných změn štítné žlázy je možné zvýšení její funkční aktivity s růstem nádorového útvaru v hypofýze - tyreotropinom. Tento nádor produkuje velké množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu, který stimuluje produkci T3 a T4.
Patogeneze onemocnění
Patogeneze je postupný vývoj změn v těle od začátku onemocnění až po úplné uzdravení. Znalost patogeneze je nezbytná pro plné pochopení kliniky, diagnózy a léčby tyreotoxikózy.
Co se děje v lidském těle při zvýšení funkce štítné žlázy?
- tkáně absorbují více kyslíku, což vede ke zvýšené produkci tepla a absorpci energie;
- tkáně se stávají citlivějšími na působení sympatického nervového systému, díky jehož aktivaci stoupá krevní tlak, zrychluje se tep a dech, zvyšuje se pocení;
- přeměna mužských hormonů (androgenů) na ženské hormony (estrogeny) se zvyšuje, což má za následek změnu vzhledu muže více zženštilého typu;
- urychluje odbourávání hormonu kůry nadledvin - kortizolu, což vede k poklesu jeho koncentrace v těle.
Klinické projevy nemoci
Tyreotoxikóza štítné žlázy: co to je? Odpověděttato otázka je nezbytná ve fázích, počínaje příčinami a konče prevencí onemocnění. Je čas vyřešit, jaké příznaky a stížnosti pomohou podezření na přítomnost tohoto onemocnění.
Zvyšuje se činnost všech životně důležitých systémů těla: kardiovaskulárního a dýchacího. Pacientovi se zvýší krevní tlak, zrychlí se puls a zrychlí se dechová frekvence. Pokud jsou tyto změny krátkodobého charakteru, nepředstavuje to pro tělo žádné nebezpečí. Naopak aktivace sympatického oddělení nervového systému pomáhá člověku vypořádat se se stresem a nebezpečím. Ale přítomnost takových příznaků po dlouhou dobu nakonec vede k vyčerpání kardiovaskulárního a respiračního systému. Svaly srdce se unaví pumpováním krve, poklesne tlak a srdeční frekvence. Dýchání se také stává vzácnějším. Takové změny mohou být pro pacienta s tyreotoxikózou štítné žlázy fatální.
Vlivem neustále zrychleného metabolismu pacient i přes zvýšenou chuť k jídlu hubne. V těžkých případech onemocnění se snižuje chuť k jídlu, přidává se průjem, nevolnost a zvracení.
Nemocní lidé pociťují neustálou únavu a slabost. Vyznačuje se také třesem končetin (třesem). Při dlouhém průběhu tyreotoxikózy se rozvíjí osteoporóza - měknutí kostní tkáně. Vápník se vyplavuje z kostí, ale hromadí se velké množství draslíku. To má za následek vážné poškození motorických funkcí.
Mění se i psychika pacienta. Je neustále agresivní, vzteklý, pociťuje strach a úzkost. Řeč pacienta s toxickou tyreotoxikózou je zrychlena. Rychlejise stává průběhem jeho myšlenek, což lze vyjádřit zvýšenými intelektuálními schopnostmi.
Abychom pochopili principy léčby příznaků tyreotoxikózy u žen, zmíníme se o nejčastějších klinických projevech tohoto onemocnění u ženské poloviny:
- nepravidelná menstruace doprovázená silnými bolestmi v podbřišku;
- skrovné špinění během menstruace;
- nevolnost a zvracení;
- pocit necitlivosti v končetinách;
- nadýmání (nadýmání).
U mužů se nemoc může projevit zvýšením počtu mléčných žláz (gynekomastie) a snížením potence.
Vzhled pacienta s tyreotoxikózou
Někdy může lékař stanovit diagnózu „na prahu“pouze tím, že vidí pacienta u dveří své ordinace. Někdy ale nejsou potíže tak viditelné a je nutné důkladnější vyšetření pacienta. V každém případě však vyšetření pacienta hraje v diagnostice tyreotoxikózy důležitou roli.
Pacient se vyznačuje vlhkou, růžovou kůží. Na dotek je kůže tenká, její elasticita je snížena, změny související s věkem jsou jasně viditelné. Stav nehtů se zhoršuje. Nehtová ploténka se vzdaluje od nehtového lůžka.
Zorničky pacienta jsou rozšířené. A zvětšením velikosti palpebrální štěrbiny oční bulva doslova vyčnívá ven. Tento příznak se nazývá exoftalmus. Pigmentace očních víček je zesílená, mají hnědý odstín.
Jedním z nejcharakterističtějších zrakových příznaků je struma u tyreotoxikózy. Jde o zvětšení štítné žlázy, kteráviditelný jako výstupek na krku. Struma má tři fáze:
- 1 stadium – zvětšení žlázy je viditelné pouze při instrumentální diagnostice;
- 2 stadium – strumu lze diagnostikovat palpací žlázy;
- 3 stupeň – zvětšení je viditelné pouhým okem.
Stupně závažnosti
Kromě indikace formy onemocnění (difuzní toxická struma, nodulární struma atd.) je nutné také stanovit závažnost tyreotoxikózy štítné žlázy. Existují tři stupně:
- light;
- moderate;
- heavy.
Mírný stupeň je charakterizován mírným úbytkem hmotnosti, srdeční frekvencí do 100 za 1 minutu, jinými endokrinními žlázami bez patologie, celkový stav pacienta je uspokojivý.
Při střední závažnosti onemocnění je úbytek hmotnosti výraznější, srdeční frekvence je 100-120 za 1 minutu s periodickými poruchami rytmu, spojují se průjmy a zvracení, je narušen metabolismus sacharidů, dochází k dysfunkci nadledvin, koncentrace cholesterol v krvi klesá.
U těžké tyreotoxikózy je stav pacienta extrémně vážný, dochází k narušení práce všech orgánů a systémů těla.
Pokud se onemocnění neléčí, mohou nastat komplikace. Nejzávažnějším stavem je tyreotoxická krize. Projevuje se prudkým zvýšením koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi, což vede k narušení životně důležitých systémů těla.
Difúzní toxická struma
Jedná se o autoimunitní onemocnění, které se projevuje trvalezvýšení sekrece T3 a T4 štítnou žlázou a také difúzní zvýšení její velikosti. Podle statistik se difuzní tyreotoxikóza vyskytuje 5-10krát častěji u žen než u mužů. Přesná příčina onemocnění nebyla dosud objasněna. Největší pozornost je věnována dědičné predispozici.
Stížnosti a klinické projevy onemocnění jsou podobné jako u jiných forem tyreotoxikózy. Vizuálně se ve většině případů určí difúzní zvětšení štítné žlázy. Tyreotoxikóza s toxickou strumou není charakterizována přítomností těsnění ve formě uzlů, jako u nodulární formy. U starších osob a u mužů nemusí dojít k viditelnému zvětšení žlázy. To však není důvod k vyloučení diagnózy difuzní toxické strumy.
U mužů má průběh nemoci některé rysy:
- postupuje rychleji než ženy;
- pravděpodobnost vzniku duševních poruch;
- zřídka zvýšený srdeční tep;
- obtížně se léčí léky, častěji se musí používat chirurgický zákrok.
Laboratorní diagnostika
Při stanovení diagnózy se berou v úvahu především klinické projevy, údaje z vyšetření a anamnéza. Teprve po důkladném rozhovoru a objektivním vyšetření přistoupí k dalším metodám diagnostiky tyreotoxikózy.
Všechny metody pro stanovení změn funkce štítné žlázy lze rozdělit do dvou skupin: laboratorní a instrumentální.
Laboratorní diagnostika tyreotoxikózy je založena na definicihladiny celkového a volného trijodtyroninu, celkového a volného tyroxinu a hormonů stimulujících štítnou žlázu v krvi. V závislosti na tom, kde se patologický proces vyvíjí - v hypofýze nebo štítné žláze - se hladina hormonů mění různými způsoby.
Při primárním onemocnění štítné žlázy se hladiny trijodtyroninu a tyroxinu zvyšují a množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu se snižuje. Pokud se změny týkají hypofýzy, zvyšuje se také množství T3 a T4 a hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Samostatně se izoluje latentní forma tyreotoxikózy. Projevuje se normálními hladinami T3 a T4 se zvýšenou koncentrací thyrotropinu.
Hladina celkového T3 je zpravidla zvýšená u všech pacientů, takže obvykle stačí stanovit hladiny T4 a thyrotropinu. Komu je předepsána analýza na trijodtyronin?
- Pokud máte příznaky hyperaktivní štítné žlázy s normálními hladinami T4.
- Když je náhodně detekováno zvýšení hladiny tyroxinu bez příznaků. U takových pacientů může být funkce štítné žlázy normální a T4 se může zvýšit se změnou množství proteinů, které váží tento hormon.
- Zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy je možné bez tyreotoxikózy. K tomuto stavu dochází, když se sníží citlivost tělesných tkání na T3 a T4.
Kromě stanovení hladiny hormonů v krvi se provádějí následující laboratorní testy:
- kompletní krevní obraz;
- všeobecná analýza moči;
- biochemický krevní test: cholesterol, bílkoviny, glukóza, jaterní testy;
- obsah B- a T-lymfocytů vkrev.
Instrumentální diagnostika
Nejinformativnější instrumentální metodou pro diagnostiku změn ve štítné žláze je ultrazvuk. Výsledky ultrazvuku přímo závisí na tom, jaký druh tyreotoxikózy se vyskytuje. U difuzní formy dochází ke zvětšení velikosti žlázy a snížení echogenity.
Nodulární forma je charakterizována přítomností ložisek se zvýšenou echogenitou. Toto jsou uzly. Diagnostik musí napsat velikost uzlů, rysy jejich krevního zásobení. Pokud jsou uzliny prostoupeny cévami a jsou aktivně zásobovány krví, mělo by to lékaře upozornit na malignitu uzliny. Ve většině případů jsou uzliny benigní a zmizí samy, když se funkce štítné žlázy vrátí do normálu.
Upravená ultrazvuková metoda - Dopplerův ultrazvuk. S jeho pomocí se zjišťují charakteristiky prokrvení štítné žlázy.
Další diagnostickou metodou je scintigrafie. Pro jeho realizaci pacient užívá speciální lék, v tomto případě je to radioaktivní jód, který se hromadí v tkáních žlázy. Při typickém klinickém obraze a změnách hladiny hormonů v krvi se scintigrafie neprovádí. Provádí se pouze v kontroverzních případech, aby se odlišila difuzní forma od poporodní nebo subakutní tyreoiditidy, autoimunitní tyreoiditidy.
Nejinformativnější metodou pro diagnostiku nodulární strumy je biopsie uzliny s histologickým vyšetřením. K tomu se pomocí mikroskopu vyšetří malý kousek tkáně uzlu. To vám umožní vyloučit rakovinový proces. Takový výzkum se běžně neprovádí. Doporučuje se v přítomnosti velkých uzlin s aktivním krevním zásobením.
Od jakých onemocnění by se měla tyreotoxikóza odlišovat
Za prvé, při stanovení diagnózy je nutné stanovit přesnou příčinu zvýšení hladin hormonů štítné žlázy. Kromě změn ve struktuře samotné žlázy je možné zvýšení T3 a T4 v důsledku odolnosti tkáně vůči hormonům a také v důsledku zvýšené syntézy hormonů mimo žlázu.
Proto se diferenciální diagnostika tyreotoxikózy provádí u následujících onemocnění:
- Rezistence hypofýzy vůči T3 a T4;
- adenom hypofýzy;
- Metastázy rakoviny štítné žlázy syntetizující hormony;
- umělá tyreotoxikóza – s předávkováním preparáty hormonů štítné žlázy;
- iatrogenní tyreotoxikóza – kvůli lékařským chybám;
- vrozená patologie syntézy T3 a T4.
Samostatně provádějte dif. diagnóza tyreotoxikózy s onemocněními, která nejsou doprovázena zvýšenými hladinami T3 a T4:
- neurózy a psychózy;
- myokarditida – zánět srdečního svalu;
- kardioskleróza - proliferace pojivové tkáně ve stěně srdce;
- tachykardie (rychlý srdeční tep) a arytmie (poruchy rytmu) jiného původu;
- užívání drog (kokain, amfetamin);
- snížená funkce nadledvin;
- nádor nadledvinky se zvýšenou syntézou adrenalinu (feochromocytom).
Při diagnostice tyreotoxikózy u žen je třeba věnovat pozornost jejím odlišnostem odklimakterická neuróza.
| Znaky | Tyrotoxikóza | Klimakterická neuróza |
| Bolesti hlavy | Netypické | Pravidelně pacienta znepokojuje |
| Pocení | Neustále po celém těle | Nekonstantní, přichází v dávkách s pocitem tepla |
| Psychické poruchy | Nervozita, neustálý strach a úzkost | Podrážděnost |
| hubnutí | Pokroky u pacientů | Netypické, obvykle přibývání na váze |
| Bolest v oblasti srdce | Nerušit pacienta | Vyskytují se pravidelně, mají bodavý charakter |
| Změny srdeční frekvence | Neustálé zrychlování srdečního tepu | Tachykardie přerušovaná během návalů horka a pocení |
| Velikost štítné žlázy | Zvýšené | V normálním rozmezí |
| Exophthalmos | Postava | Netypické |
| Hladiny cholesterolu | Sníženo | Zvýšené |
| Stav pleti | Tenká sytě růžová | Normální tloušťka, při návalech horka zrůžoví |
| Krevní tlak | Zvýšené | Také upgradováno |
Samostatně stojí za zmínku hlavní rozdíly mezi tyreotoxikózou a myokarditidou.
| Znaky | Tyrotoxikóza | Myokarditida |
| Změny frekvencesrdeční frekvence | Přetrvávající tachykardie | Tachykardie během cvičení |
| Bolest v oblasti srdce | Nevyvíjí se | Může se stát, mít bolestivý, stisknutý znak |
| Tělesná hmotnost | Postupně klesá | Může mírně klesnout |
| Dýchavičnost | Pouze pro těžké nemoci | Charakteristické již v raných fázích, během fyzické aktivity |
| Psychické poruchy | Charakteristika | Netypické |
| Velikost štítné žlázy | Zvýšené | V normálním rozmezí |
| Exophthalmos | Postava | Netypické |
| Měření srdce | Může být zvýšena u závažného onemocnění a rozvoje tyreotoxického srdce | Zvýšené již v raných fázích onemocnění |
| Srdeční zvuky | Znějící | Oslabený |
| Změny EKG | Snížení výšky P a T vln v těžkém průběhu, zvýšení mírné, možné fibrilace síní | Výška všech zubů je snížena, segment ST je pod izočárou |
Léčivé ošetření
Po úplné diagnostice tyreotoxikózy a určení formy onemocnění začíná léčba. Nejprve se obracejí na pomoc drogové terapie.
Léky "Mercazolil" a "Propylthiouracil" blokují produkci a uvolňováníhormony štítné žlázy. Dávkování "Mercazolil" na začátku léčby je 30-40 mg denně.
Beta-blokátory jsou také předepisovány k normalizaci srdeční frekvence a srdeční frekvence. Tato skupina zahrnuje "Atenolol", "Metoprolol" a další. "Atenolol" se předepisuje v dávce 100 mg denně.
Tyto léky se předepisují složitým způsobem. S poklesem klinických projevů (po 2-3 týdnech) jsou beta-blokátory zrušeny. Dávka "Mercazolil" se snižuje na 5-10 mg. Tato dávka je předepisována dospělým na 1,5 roku a dětem na 2 roky.
Když se hladina T3 a T4 vrátí k normálu, jsou předepsány hormony štítné žlázy – „L-tyroxin“. To je nezbytné opatření pro prevenci hypotyreózy (snížení funkční aktivity žlázy). Dávkování "L-tyroxinu" je 50-75 mcg denně. Také se to bere rok a půl.
Léčba "Mercazolil" nebo "Propylthiouracil" zřídka vede k rozvoji nežádoucích účinků, ale mohou se objevit. Pacient může zažít:
- vaskulitida – zánět cévní stěny;
- žloutenka;
- trombocytopenie – snížení počtu krevních destiček;
- agranulocytóza – snížená hladina neutrofilů;
- alergické reakce: svědění, kopřivka;
- artralgie – bolest kloubů.
Lékem volby pro léčbu syndromů tyreotoxikózy u žen během těhotenství je propylthiouracil v dávce 100-300 mg denně. Zároveň není předepsán "L-tyroxin".
Léčba příznakůtyreotoxikóza u žen, která se projevuje menstruační dysfunkcí a zvýšením hladiny estrogenu v krvi, vyžaduje substituční léčbu kombinovanou perorální antikoncepcí. Tato metoda může být předepsána v kombinaci s hlavními léky, pokud jsou hormonální změny příliš výrazné. Pokud je hladina pohlavních hormonů mírně zvýšená, sama klesne s normalizací funkce štítné žlázy.
K léčbě autoimunitní tyreotoxikózy se používají kortikosteroidy ("Prednisolon", "Dexamethason"). Tyto léky potlačují aktivitu imunitního systému, čímž snižují tvorbu protilátek proti buňkám štítné žlázy.
Jiná léčba
Chirurgická léčba tyreotoxikózy u žen a mužů se používá v případech, kdy je lékařská metoda neúčinná. Existují další indikace k operaci:
- velká velikost štítné žlázy, kvůli které stlačuje sousední orgány;
- struma umístěná za hrudní kostí;
- drogová intolerance;
- recidiva tyreotoxikózy po medikamentózní terapii.
Hlavním chirurgickým zákrokem u tohoto onemocnění je tyreoidektomie. Znamená úplné odstranění štítné žlázy. Po takové operaci je nutná substituční terapie "L-tyroxinem".
Míra recidivy po operaci je 5–10 %. Nejčastějšími pooperačními komplikacemi jsou: hypoparatyreóza (insuficience příštítných tělísek)a paréza hrtanu v důsledku poškození zvratného nervu.
Dalším způsobem léčby tyreotoxikózy je léčba radioaktivním jódem. Existuje řada indikací pro tento způsob léčby:
- pooperační recidiva;
- Závažná komorbidita, pro kterou se operace nebo léky nedoporučují;
- starší lidé;
- Odmítnutí operace pacientem.
Terapie radiojódem má oproti jiným způsobům léčby řadu výhod:
- vysoká účinnost – rychle vede ke klinické remisi;
- nízká cena – levnější než operace i léky;
- bezpečnost – minimální expozice a neschopnost vyvinout závažné komplikace, jako po operaci.
Závěry
Tyreotoxikóza štítné žlázy: co to je? Stručně shrnujeme článek. Jedná se o onemocnění, při kterém se hormon štítné žlázy tvoří v nadměrném množství. To ovlivňuje energetický metabolismus, urychluje jej. Výsledkem je, že člověk hubne, zrychluje se mu tep a dech, zvyšuje se pocení.
V analýzách je zaznamenán nárůst koncentrace hormonů štítné žlázy - T3 a T4. Na ultrazvuku je žláza zvětšená, mohou tam být uzliny různé velikosti.
Léčba spočívá v užívání léků, které tlumí štítnou žlázu. Mezi hlavní patří Mercazolil a Propylthiouracil. Snižují koncentraci T3 a T4 v krvi. Uplatňuje se i chirurgická léčba - tyreoidektomie a terapieradioaktivní jód.
Recenze o tyreotoxikóze na internetu se různí. Průběh onemocnění a prognóza závisí na formě onemocnění, včasnosti zahájení léčby a pravidelnosti užívání léků. Hlavní odpovědnost při léčbě tyreotoxikózy neleží na lékaři, ale na pacientovi. Musí přísně dodržovat doporučení lékaře pro rychlé uzdravení.
