Reumatismus kloubů je poměrně běžná patologie. Toto onemocnění má řadu nepříjemných příznaků, které mohou nejen výrazně snížit kvalitu života pacienta, ale také omezit jeho fyzickou aktivitu.
Obecné informace
Reumatismus kloubů je chronické autoimunitní onemocnění. Častěji jimi trpí ženy (cca 75 % z celkového počtu pacientů). Onemocnění se obvykle projevuje mezi 35. a 60. rokem života.
Tento autoimunitní proces se nejčastěji začíná vyvíjet po infekčním onemocnění způsobeném beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. V průběhu tohoto onemocnění si tělo vytváří protilátky pro boj s patogenem. Bohužel jsou schopny ovlivnit nejen infekční agens, ale i ty tkáně, které mají podobnou proteinovou strukturu. Nejčastějším cílem těchto protilátek jsou klouby a srdce.
Provokující faktory
Faktorů je celá řadavedoucí k rozvoji tohoto onemocnění. K revmatismu kloubů dochází mnohem častěji v následujících případech:
- Touto patologií trpí nejbližší příbuzní člověka.
- Historie virových onemocnění, jako jsou zarděnky, hepatitida B, herpes.
- Přítomnost kolagenu typu 2, 9, 10 a 11 v pojivové tkáni.
- Trpí vážným psycho-emocionálním stresem.
- Traumatické poranění kloubu.
- Vývoj menopauzy u žen.
- Častý výskyt alergických reakcí.
Riziko rozvoje revmatismu kloubů je tím vyšší, čím více provokativních faktorů působí na lidské tělo.
Klinický snímek
Příznaky kloubního revmatismu v klasickém průběhu patologie se poněkud liší od projevů jiných onemocnění, která postihují podobné anatomické oblasti. Klinika tohoto onemocnění se skládá z:
- bolest kloubů;
- periodická bolest svalů;
- systematické zvýšení tělesné teploty na 37,5 ºС;
- obecná slabost;
- ranní ztuhlost.
Při identifikaci prvních příznaků revmatismu kloubů byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Čím dříve budou zahájena terapeutická opatření, tím méně se v budoucnu sníží kvalita života pacienta.
Charakter bolesti
Porážka kloubů při revmatismu se projevuje především bolestí. Ta přitom začne nemocného rušit v noci popřranní hodiny. Bolestivost může být docela výrazná. V důsledku jeho přítomnosti má pacient omezení pohybu. Později se bolest a ranní ztuhlost postupně snižují.
Diagnostika
Po objevení prvních příznaků tohoto onemocnění byste se měli okamžitě poradit s odborným lékařem. Revmatismus kloubů může mít s rozvojem těžkých pohybových omezení dosti rychlý průběh. Při včasné diagnostice a léčbě má pacient možnost se takovým komplikacím vyhnout. Za účelem ověření této diagnózy lékař provádí následující typy výzkumu:
- radiografie postižených kloubů;
- kompletní krevní obraz;
- biochemický krevní test;
- kloubní punkce s dalším vyšetřením synoviální tekutiny;
- test na protilátky proti anticitrulinu.
Rentgenový snímek postižených kloubů umožňuje objasnit povahu léze v této oblasti. V případě revmatismu lze pozorovat zúžení kloubních štěrbin, proliferaci osteofytů. Tyto změny dále přispějí k omezení pacientovy motorické aktivity.
V obecném krevním testu na revmatismus kloubů lze pozorovat následující změny:
- překročení hladiny leukocytů: nad 9,0109/l;
- zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů: více než 10 mm/h u mužů a více než 15 mm/h u žen;
- zvýšený počet krevních destiček: více než 420109/l;
- pokles počtu červených krvinek: méně než 3,51012/l.
Samy o sobě jsou takové změny v obecném krevním testu nespecifické a není možné posoudit přítomnost revmatismu pouze na jejich základě.
Poměrně informativní metodou výzkumu v případě této patologie je biochemický krevní test. Díky němu je možné stanovit přítomnost C-reaktivního proteinu a revmatoidního faktoru v krvi. Při zjištění dvou těchto látek najednou je diagnóza v naprosté většině případů stanovena. Zároveň na základě negativního výsledku rozboru na revmatismus kloubů nelze říci, že pacient toto onemocnění nemá.
Pukce kloubu s podezřením na revmatismus se provádí poměrně zřídka. Tento diagnostický postup se používá pouze tehdy, když mají lékaři potíže se stanovením konečné diagnózy. Při revmatismu je v synoviální tekutině z postiženého kloubu pozorováno velké množství bílkovin, leukocytů a granulocytů. Navíc je zakalený a jeho viskozita je nižší než normálně.
Test na přítomnost anticitrulinových protilátek umožňuje s vysokou mírou pravděpodobnosti prokázat přítomnost revmatismu kloubů nohou a rukou. Nevýhodou této výzkumné metody je její poměrně vysoká cena.
Léčebná opatření
Pokud je tato diagnóza stanovena, pacient by měl okamžitě zahájit léčbu. Existuje odborník, který přesně ví, jak revma léčit. Tohle je revmatolog. Na běžných klinikách tohoto specialisty najdětetéměr nemožné. Chcete-li získat kvalitní péči, budete muset kontaktovat soukromé lékařské centrum nebo velké multidisciplinární veřejné zdravotnické zařízení. Doporučení k revmatologovi po nezbytném vyšetření vydá místní terapeut nebo praktický lékař.
Současná racionální léčba revmatismu kloubů může zahrnovat:
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- glukokortikosteroidy;
- cytostatika;
- antibiotika;
- zlaté přípravky;
- aminochinoliny;
- deriváty kyseliny merkaptokarboxylové;
- selektivní imunosupresiva;
- léky na systémovou enzymoterapii;
- fyzioterapeutický účinek;
- fyzioterapeutická cvičení.
Pacientovi samozřejmě není současně předepsána celá řada těchto léků a lékařská opatření. Specifický léčebný režim vypracuje specialista v závislosti na závažnosti a rychlosti rozvoje patologického procesu.
Nesteroidní protizánětlivé léky
Léky z této farmakologické skupiny se používají při léčbě kloubního revmatismu téměř u každého pacienta. To je způsobeno tím, že mají současně protizánětlivý a analgetický účinek. Hlavní léky této skupiny používané na revmatismus jsou následující:
- "Nimesulid".
- "Ketoralac".
- "Diclofenac".
- "Ibuprofen".
- "Meloxicam".
Meloxicam má také svalový relaxační účinek. Všechny nesteroidní protizánětlivé léky mají závažný vedlejší účinek – poškození žaludeční sliznice. Proto by vám odborný lékař měl říci, jak pomocí takových léků léčit revmatismus. V naprosté většině případů, bez ohledu na konkrétní lék, se jim předepisuje 1 tab. 2-3krát denně po jídle.
Glukokortikosteroidy
Tyto léky se používají mnohem méně často než nesteroidní protizánětlivé léky. Nejčastěji se používají následující zástupci této farmakologické skupiny:
- "Prednisolon".
- "Methylprednisolon".
- "Dexamethason".
Všechny tyto léky mají jeden závažný vedlejší účinek – zvyšují hladinu krevního tlaku. Proto by měly být s extrémní opatrností předepisovány pacientům s hypertenzí. V současné době jsou glukokortikosteroidy častěji doporučovány pacientům pouze při exacerbaci patologického procesu nebo v těžkém progresivním průběhu.
Cytostatika
Tyto léky mohou také způsobit značné poškození těla. Proto se u většiny pacientů nepoužívají. Používají se pouze v případech revmatismu kloubů, kdy je závažný progresivní průběh a značná závažnostpříznaky onemocnění. Také cytostatika se používají, když jsou jiné léky neúčinné. Hlavní drogy v této skupině jsou:
- "Metotrexát".
- "Cyklofosfamid".
- "Azathioprin".
Při užívání cytostatik je bezpodmínečně nutné striktně dodržovat naprosto všechna doporučení specialisty. Pokud zaznamenáte jakékoli nežádoucí účinky, měli byste se s ním okamžitě poradit.
Antibiotika
Při revmatismu kloubů se nepoužívají tak často. Zpravidla pouze v případě exacerbace onemocnění doprovázené zvýšením tělesné teploty a leukocytózou v obecném krevním testu. V tomto případě se obvykle používají antibakteriální přípravky ze skupiny cefalosporinů (Ceftriaxon, Cefazolin), makrolidy (Azithromycin, Erythromycin) nebo chráněné peniciliny (Amoxiclav). Tyto léky by se měly užívat pouze na předpis specialisty a po jídle.
Fyzioterapeutický účinek
Existuje řada fyzioterapeutických technik, které se používají při revmatismu kloubů. Hlavní jsou:
- Magnetoterapie.
- Vystavení ultravysokofrekvenčnímu záření.
- Elektroforéza s novokainem.
- Vystavení infračervenému záření.
- Aplikace Ozokerite.
- Aplikace parafínu.
Magnetoterapie je lepší pro léčbu revmatismu koleneklouby. Elektroforéza s novokainem by měla být předepsána pouze po vyšetření alergické anamnézy pacienta, protože na jeho použití je často pozorována reakce anafylaktického typu. V tomto případě může pacient potřebovat pohotovostní lékařskou péči.
Fyzioterapeutická léčba nemůže fungovat jako hlavní léčba tohoto onemocnění. Největší jeho účinnosti lze dosáhnout v kombinaci s užíváním léků podle racionálního schématu předepsaného odborným lékařem.
Terapeutické cvičení
Soubor speciálních cvičení může výrazně zlepšit funkční aktivitu pacienta. Díky nim bude schopen překonat ranní ztuhlost a zvýšit pohyblivost v postiženém kloubu. Zároveň je velmi důležité, aby odborník vypracoval program fyzioterapeutických cvičení. Vybere přesně ta cvičení, která pomohou v každém případě.
Terapeutické cvičení, stejně jako fyzioterapie, jako samostatná technika nehraje rozhodující roli. Funguje pouze na pozadí racionální farmakoterapie.
Prevence
Hlavním preventivním opatřením ke snížení pravděpodobnosti rozvoje revmatismu kloubů je racionální léčba všech infekčních onemocnění, kterými člověk v průběhu života trpí. K tomu je potřeba nasadit ty léky, které předepíše odborný lékař a především antibiotika. Rovněž je třeba se vyvarovat hypotermiezranění kloubu.
