Fungování muskuloskeletálního systému přímo závisí na stavu pojivových struktur, které se nacházejí vedle kloubů: pouzdra, vazy a šlachy. Jsou obzvlášť pevné a poskytují člověku normální pohyb, ale zároveň mají pružnost a elasticitu. Právě tyto vlastnosti struktur pomáhají udržovat integritu tkání při natahování pod zátěží. Syndrom kloubní hypermobility u dětí je stav, kdy je rozsah pohybu v kloubu překročen ve srovnání s fyziologickým nastavením.
Důvod porušení
Syndrom hypermobility kloubů (v MKN 10 - kód M35.7) se nejčastěji vyskytuje u těch lidí, kteří mají silnou roztažitelnost vláken vazivových šlach přenášenou od rodičů. V důsledku dědičné poruchy se výrazně mění proteoglykan, kolagen, glykoprotein a enzymy, které zajišťují jejich metabolismus. Porušení syntézy, zrání a rozpadu komponent pojivové tkáně vede k silné roztažitelnosti kloubu.
Všechny popsané procesy mohou ovlivnit tělo těhotné ženy zvenčí. Ve většině případů k takovým změnám dochází v raných fázích, kdy embryo teprve začíná svůj vývoj a vytvářejí se v něm orgány a systémy. Na pojivovou tkáň plodu působí následující negativní faktory:
- znečištění pocházející z životního prostředí;
- špatná výživa (nedostatek vitamínů, stopových prvků a živin);
- infekční léze u ženy;
- silný stres, úzkost a stres na nervový systém.
Získaný formulář
Z toho všeho vyplývá, že syndrom hypermobility je vrozené onemocnění. Je však důležité jej odlišit od jiných dědičných onemocnění, u kterých dochází k některým změnám ve struktuře pojivové tkáně (Marfanův nebo Ehlers-Danlosův syndrom). Je také důležité pamatovat na přirozenou flexibilitu, která se nevztahuje na patologickou formu. Mnoho lidí si ani neuvědomuje, že mají takový rozdíl, od dětství to považují za docela obyčejné.
Získaná forma kloubní pohyblivosti je ve většině případů diagnostikována u tanečníků nebo sportovců, ale vzniká v důsledku tréninku a má lokální charakter, šířící se především na dolní končetinu. Potíže s pohyblivostí kloubů jsou neobvyklou lézí, ale obtížně se diagnostikují.
Funkce rozvoje poruch u dětí
Předtímhypermobilita kloubů byla připisována zvláštnímu strukturálnímu rysu muskuloskeletálního systému. Rodiče se vždy snažili vzít velmi plastické dítě do speciálního oddělení v raném věku. Věřilo se, že taková struktura kostry zajišťuje rychlé dosažení dobrých sportovních výsledků. Nyní hypermobilita kloubů u dítěte odkazuje na formu odchylky.
Při aktivním sportování jsou klouby dětí a dospělých s takovou poruchou vystaveny silnému zatížení, které výrazně překračuje povolené hodnoty. U lidí s normálními klouby vede taková zátěž k různým zraněním – podvrtnutí nebo vykloubení. Po správné léčbě mnoho sportovců rychle obnoví trénink. S hypermobilitou je to jinak. I malé poranění může výrazně změnit strukturu chrupavky, kostní tkáně, šlach a vazů a také vést k osteoartróze.
Zakázané sporty
Nemocné dítě má zakázáno provozovat následující sporty:
- gymnastika a akrobacie;
- běh, biatlon;
- hokej, fotbal;
- skok do dálky;
- sambo a karate.
Specialisté na léčbu doporučují rodičům zvláště plastových dětí, aby je hned neposílali do sportovních zařízení. Takové dítě by mělo podstoupit úplné vyšetření v nemocnici. Pokud se zjistí, že má kloubní hypermobilitu, bude se muset vzdát všech sportů, které jsou pro něj nebezpečné.
Klinický snímeksyndrom
Hypermobilita kloubu označuje systémové nezánětlivé poškození pohybového aparátu. Tento stav má tolik příznaků, že se může zdát, že pacient trpí úplně jinou nemocí. Tito pacienti jsou často špatně diagnostikováni.
Speciální diagnostická opatření ve zdravotnickém zařízení pomáhají upřesnit hranice hypermobility a odlišit tuto lézi od jiných onemocnění s podobnými příznaky. Při stanovení hlavních příznaků onemocnění je důležité vzít v úvahu kloubní a mimokloubní projevy onemocnění.
Artikulární projev
První známky poškození se v tomto případě objevují poprvé v dětství nebo dospívání, kdy se dítě aktivně věnuje sportu a různým pohybovým aktivitám. Nejčastěji nejsou považovány za důsledek patologických změn ve struktuře tkání a jsou poměrně známé, proto je nemoc stanovena poměrně pozdě.
V první fázi vývoje syndromu kloubní hypermobility u dospělých a dětí je pozorováno tiché cvakání nebo křupání v kloubech, takové zvuky se objevují dobrovolně nebo při změně fyzické aktivity. V průběhu času mohou zvuky přecházet samy. K příznakům se však přidávají další, závažnější příznaky, které pomáhají přesně identifikovat syndrom kloubní hypermobility u dětí a dospělých:
- bolest (myalgie nebo artralgie);
- recidivující luxace a subluxace;
- skolióza;
- ploché nohy různého stupně.
Bolesti kloubů se objevují po sportu nebo na konci dne. Ve většině případů se šíří na nohy (syndrom hypermobility kyčle u dětí), navíc mohou trpět ramena, lokty a kříže. V ramenním pletenci se může objevit přetrvávající myofasciální bolest. V raném věku se dítě s tímto syndromem příliš rychle unaví a žádá, aby mu bylo vráceno do náruče.
Nebezpečné komplikace
Při nadměrné aktivitě se poškozují klouby a těsně umístěné tkáně. Lidem, kteří jsou hypermobilní, hrozí, že získají následující podmínky:
- přetržené vazy a různé výrony;
- bursitida a tenosynovitida;
- posttraumatická artritida;
- tunelové syndromy.
Na pozadí celkové slabosti může pacient pociťovat nestabilitu kloubů, která se projevuje snížením stabilizační role pouzdra a vazivového aparátu. Nejčastěji k tomu dochází u kotníků a kolen, které jsou každý den silně zatěžovány. V budoucnu může syndrom hypermobility vést k degenerativním onemocněním kloubů, jako je osteoartritida.
Posouzení pohyblivosti kloubů
Při vyhodnocování pohybu kloubů specialista především stanoví jejich objem. Pokud je vyšší než normální, pak můžeme směle mluvit o přítomnosti hypermobility u pacienta. Hodnocení se opírá hlavně o následující klinické testy:
- palec stažen dostrana předloktí;
- uvolňuje loketní nebo kolenní kloub (úhel není větší než 10 stupňů);
- pacient by se měl dotknout rukama podlahy, aniž by ohýbal kolena;
- uvolněte metakarpofalangeální klouby (úhel by neměl přesáhnout 90 stupňů);
- kyčel je stažena do strany (úhel asi 30 stupňů).
Pomáhá přesně určit vysokou flexibilitu kloubů, což je důležité při zjišťování poruch vazů, šlach a pouzder. Je důležité si pamatovat, že čím dříve jsou takové příznaky identifikovány, tím méně nebezpečné budou důsledky pro lidský muskuloskeletální systém.
Artikulární známky syndromu kloubní hypermobility u dětí od narození jsou dobrým příkladem pojivové dysplazie. Ale nejen oni tvoří obecné příznaky nemoci.
Mimokloubní znaky
Vzhledem k tomu, že hypermobilita má systémovou formu, vyznačuje se mimokloubními projevy. Pojivová tkáň je důležitá pro lidské orgány a systémy, takže dysplazie může nepříznivě ovlivnit všechny funkce a dokonce vést k významným poruchám v celkové struktuře. Ve většině případů se patologické poruchy rozšiřují na kosterní systém. Kromě kloubních poruch může lékař zaznamenat některé vnější znaky: vysoké patro, opožděný vývoj horní nebo dolní čelisti, zakřivení hrudníku, nadměrnou délku prstů na nohou nebo rukou.
Existují další známky hypermobility:
- silná roztažitelnost pokožky, zvýšená šancezranit a poškodit se;
- prolaps mitrální chlopně;
- křečové žíly na nohou;
- prolaps ledvin, střev, dělohy, žaludku;
- různé formy kýly (inguinální, pupeční kýla);
- strabismus, epicant.
Lidé trpící hypermobilitou si často stěžují na únavu, celkovou tělesnou slabost, úzkost, agresivitu, bolesti hlavy, problémy se spánkem.
Léčba nemoci
Po stanovení přesné diagnózy zbývá lékaři zvolit účinnou metodu léčby. Výběr léčby kloubní hypermobility u dětí a dospělých bude záviset na příčině jejího výskytu, hlavních příznacích a intenzitě bolesti.
Zároveň je velmi důležité, aby pacient pochopil, že taková léze nemůže vést k invaliditě a že při správné léčbě všechny negativní příznaky rychle vymizí.
Pro zlepšení svého stavu by měl pacient vyloučit ze svého každodenního života jakoukoli činnost, která vede k bolesti nebo nepohodlí v kloubech.
Při vysoké intenzitě bolesti jednotlivých kloubů se používají specializované elastické fixátory, kterým se jinak říká ortézy (lze dokoupit chrániče loktů nebo kolen).
V případě zvláště silné bolesti je povoleno užívat léky. Ve většině případů se užívají analgetika k odstranění bolesti (analgin, Deksalgin a Ketanov). Mnohým pacientům lékaři předepisují speciální masti shřejivý účinek a masti s nesteroidními protizánětlivými složkami ve složení.
Nemenší přínos přinesou fyzioterapeutické procedury: laserová terapie, parafínové ošetření, terapeutické bahno.
Hlavní věcí při léčbě syndromu hypermobility jsou speciální cvičení a gymnastika. Při provádění dostávají klouby, vazy a svaly potřebnou stabilitu a sílu.
Cvičební terapie kloubní hypermobility u dětí pomáhá klouby plně ohnout a uvolnit. Fyzioterapeutické cvičení také pomáhá dobře namáhat všechny svaly. Při hypermobilitě kloubů mohou být cvičení silová i statická, provádějí se v pomalém tempu a bez speciálních závaží. Protahovací cvičení jsou přísně zakázána, protože pouze zhoršují stav kloubů.
Přesná diagnóza
Při stanovení diagnózy pomáhá lékař zkoumat vzhled pacienta a naslouchat jeho hlavním stížnostem. Dítě může mluvit o častých zraněních, modřinách na těle po mírném nárazu zvenčí.
K odlišení syndromu hypermobility od osteoartrózy, artritidy, koxartrózy by měla být provedena speciální instrumentální diagnostika:
- ultrazvuk;
- radiografie;
- magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
Jít k léčbě je nutné pouze v případě kloubní poruchy vyvolané hypermobilitou končetin. V jiných situacích se dítěti nebo dospělému doporučuje posilovat svaly a vazivové šlachy: dělat terapeutická cvičení, plavat nebo se jen procházet.
Ulevující stav
Následující ortopedické produkty pomáhají výrazně zmírnit tlak na klouby:
- elastické obvazy;
- korektory držení těla;
- hroty mezi prsty.
Výsledky získané po výzkumu pomohou přesně porozumět závažnosti poškození šlacho-vazivového aparátu a také počtu obdržených komplikací.
