Procedura dekortikace plic zahrnuje rychlé čištění struktury plic od fibrinózního povlaku, který brání obnovení jejího tvaru. Během chirurgického zákroku jsou odstraněny jizevnaté sklerotické změny na viscerální pleuře, které brání plnému fungování orgánu. Protože dekortikaci plic poprvé navrhl francouzský chirurg Delorme, tento druh zákroku se nazýval Delormeova operace.
Indikace k operaci
Dekortikace plic je indikována u relativně malého seznamu onemocnění a jako hlavní metoda léčby se používá v následujících případech:
- pneumopleuritida, která není přístupná konvenční léčbě;
- fibrinotoraxes;
- empyém (když není postižen více než jeden lalok plic, až před šesti měsíci);
- rigidní pneumotorax, kromě rozsáhlého kavernózníhoporážky;
- bronchiální píštěle atd.
Všimněte si, že operace Delorme (jako nezávislý chirurgický zákrok) se používá zřídka. Ve většině případů se dekortikace plic úspěšně kombinuje s pleurektomií, resekcí nebo torakoplastikou.
Kontraindikací chirurgického zákroku se může stát aktivní forma tuberkulózního procesu, amyloidóza vnitřních orgánů, hnisavé intoxikace, rozsáhlé kavernózní procesy a věková omezení. Stejně jako v případech indikované resekce se zákrok doporučuje u pacientů mladších 50 let.
Techniky kombinované s operací Delorme
V pokročilých případech se používá pleurektomie s dekortikací plic. Při tomto druhu zákroku chirurg kromě dekortikace odstraňuje parietální pleuru, která tvoří vnější stěnu hnisavých dutin. Tím je dosaženo vyprázdnění dutiny v důsledku natažení břišních oblastí, které nejsou vystaveny kolapsu, a posunutí mediastina, uvolněného v důsledku dekortikace plic.
V případě potřeby (v pokročilých případech) se operace provádí v kombinaci na obou plicích. Dekortikace pravé plíce je často kombinována s resektivními zásahy do levé a naopak, protože omezená léze jednoho orgánu neinterferuje s chirurgickým zákrokem a dalším zotavením. I při resekci operované plíce lze provést dekortikaci na zbývající části. Tato dekortikace plic se nazývá částečná dekortikace.
Technickévlastnosti operace Delorme
Moderní chirurgové jasně rozlišují dva typy pleurálních operací. Zákroky zaměřené na odstranění stahujícího povlaku se nazývají „dekortikace plic“. V případě odstranění celé pleurální oblasti je přijatelnější termín „pleurektomie“.
V zahraničí se takové zákroky provádějí v celkové anestezii, jako většina ostatních nitrohrudních operací. Mnohem lepší podmínky však poskytuje použití lokální anestezie, kdy má chirurg více času na oddělení srůstů pleurální tkáně od tkání hrudní stěny, tyto srůsty jsou často velmi silné. Je možné použít diatermii a dynamicky nafouknout plíce přes těsně přiléhající masku nebo kyslíkový vak.
Metoda online přístupu se zpravidla neliší od metod používaných při resekcích. Výjimkou jsou pacienti se zvětšenou délkou hrudníku (asi půl metru od bránice k klenuté pleurální oblasti). V tomto případě se interkostální řez používá přes tři nebo čtyři žebra pomocí šroubových navíječů, které poskytují dostatečný přístup (asi 30 centimetrů).
Dekortikace plíce je operace, jejímž účelem je narovnat deformovanou plíci, obnovit funkčnost orgánu a zcela odstranit zbytkovou dutinu. Operaci provádí hrudní chirurg, nejčastěji plánovaně.
Možné komplikace po operaci
Nejčastější pooperační komplikace jsou typické pro jakoukoli nitrohrudní intervenci. Chirurgický proces je složitý a pečlivý, takže někdy dochází k neplánovaným situacím: krvácení, náhodné poškození plicní tkáně, pneumotorax.
Minimalizovat riziko možných komplikací umožňuje řada přípravných předoperačních výkonů. Multiaxiální skiaskopie a počítačová tomografie umožňují určit jasné hranice lézí, stupeň volnosti bránice a interkostální pohyblivosti, přítomnost tekutiny v pleurální dutině a stupeň kolapsu orgánu. K vyčištění obsahu dutiny se provádějí punkce pohrudnice s následnou dezinfekcí antiseptickými roztoky a antibiotiky.
Závěr
Na závěr podotýkáme, že při správném předoperačním vyšetření a přípravě probíhá u většiny pacientů chirurgický zákrok podle plánu a pozitivní výsledek je patrný ihned po operaci.
