Článek pojednává o zlomeninách žeber, jejich klasifikaci a také o tom, co je třeba udělat jako první, pokud existuje podezření na takové zranění.
Co je to?
Zlomenina žeber (kód ICD-10 - S22) je jedním z nejčastějších poranění v oblasti hrudníku. Může vzniknout v důsledku přímého nebo nepřímého nárazu síly.
Přímá zlomenina označuje poškození způsobené hlubokým nebo ostrým vychýlením a dochází k němu v místě nárazu na omezené ploše. Pokud byla pokryta dostatečně velká plocha, která zpravidla vede k příčnému poškození několika žeber a jejich posunutí v různé míře, často v tomto případě dochází ke zkrácení kostí v důsledku překrytí jejich fragmentů.
Ve vzácných situacích se to stáváposun osy. Rozdrobená nebo, jak se také nazývá, „fenestrovaná“zlomenina žeber (kód ICD-10 - S22) má velmi vážné následky. V tomto případě dochází k porušení anatomické a funkční jednoty kostry hrudníku, což vede k porušení normálního procesu dýchání. V této oblasti dochází k paradoxním pohybům žeber. To má za následek snížení dechové amplitudy a snížení normální kapacity plic, což kvantitativně zvyšuje objem zbytkového vzduchu.
Nejčastější zlomenina
Nejběžnější typ zlomeniny se vyskytuje v oblasti čtvrtého až osmého žebra. První, axilární a zadní část druhé a třetí jsou poškozeny ve vzácnějších případech kvůli anatomické stavbě. U starších lidí s chronickým kašlem v anamnéze často spontánně dochází ke zlomenině dolního žebra. Odlomená část s ostrým koncem může poškodit pleuru nebo plíce, což může vést k hemo- nebo pneumotoraxu různé závažnosti. Závažné krvácení, vyvolané prasknutím mezižeberních cév, je také vzácné. Taková zranění jsou často doprovázena poškozením lopatky, klíčních kostí a pažní kosti.
Jak se tedy zlomenina žeber projevuje (kód ICD-10 - S22)? Pojďme to zjistit.
Klinické příznaky
Zlomeniny žeber se vyznačují silnou bolestí na hrudi, která má v klidném stavu tupý bolestivý charakter, při nádechu ostrá, řezavá. Bolest může být také zhoršena kašlem. Pohyb hrudníku dovnitřpostižená oblast je omezená. V oblasti poranění se obvykle vyskytuje otok doprovázený ostrou bolestí při palpaci. Pokud je zlomenina žebra doprovázena poraněním plic, pak je v místě poranění pozorována hemoptýza a známky subkutánního emfyzému. Ale uzavřená zlomenina žeber (kód ICD-10 - S22) tím není charakterizována.
Rentgen
Při podezření na zlomeninu žebra je povinné rentgenové vyšetření hrudníku. Pokud je to možné, je třeba provést i rentgenové záření. Obrázek vám umožní určit zlomeninu, potvrdit nebo vyloučit skutečnost posunutí. Ale menší hemotorax nebo pneumotorax v některých situacích může být snáze vidět v procesu prosvícení, protože střední a horní žebra jsou plně viditelná a plíce naplněné vzduchem fungují jako pozadí. Poranění orgánu jsou obvykle jasně identifikována na obyčejných rentgenových snímcích hrudníku. V některých případech může být plicní obrazec promítnutý do žeberních kostí zaměněn za linie poškození nebo může zabránit jejich detekci, proto je pro zlomeninu často předepsána počítačová tomografie. Z tohoto důvodu jsou četné zlomeniny žeber (kód ICD-10 - S22) považovány za nejnebezpečnější.
Aby vzor plic neinterferoval s přesnou diagnózou, je snímek pořízen s menším stresem, ale s delší expozicí. Během rentgenového vyšetření by mělo být dýchání pacienta povrchové, s vyloučením motorické aktivity hrudníku.
Pokud je snímek pořízen v přímé projekci, mohou se laterální části žeberních kostí zdát kratší kvůli jejich hranaté struktuře. Navíc, aby se vyloučila chyba v diagnóze, je nutné vzít v úvahu možnost křížení projekce během studie. Pro zlepšení viditelnosti v oblasti žeberního úhlu je nutné pacienta otočit. Snímky spodních žeber (promítají se těsně pod bránici) pořizují specialisté pomocí kukly Bucca. Takové zranění může způsobit poškození ledvin a sleziny.
Roztříštěné zlomeniny
Jak již bylo zmíněno, je-li podezření na zlomeninu žebra (kód ICD-10 - S22), měly by být pořízeny rentgenové snímky. V případě tříštivého typu poranění je to životně důležité opatření, protože jinak si zlomeniny žeber nelze všimnout. Zpravidla se u takových zranění vylamují boční kusy kostí s odsazením. Ostré úlomky volně vyčnívají. Je také možné překrývat několik žeber nad sebou, což iluzorně mění jednu stranu hrudníku. Není vyloučeno poškození pohrudnice a cév, vzniká hemotorax nebo pneumotorax, snižuje se průhlednost plic. U takto složitých poranění je třeba vždy pamatovat na to, že klinický obraz je možné spolehlivě posoudit pouze v dynamice. Toho lze dosáhnout prováděním rentgenových vyšetření v požadované frekvenci.
Jak se léčí zlomenina žebra (kód ICD-10 - S22)? O tom bude řečdalší.
Léčba
Pacientovi je přidělen týdenní klid na lůžku s přihlédnutím k charakteristikám poranění. V případě zlomeniny žeber (kód ICD-10 - S22), která není složitá, je možné v oblasti poškození použít novokainové nebo alkohol-prokainové blokády. Kromě toho je často nutné předepisovat expektoranty, provádět dechová cvičení. V případě vícečetných zlomenin je předepsána paravertebrální blokáda 0,5% roztokem prokainu nebo vagosympatická blokáda podle A. V. Višněvského. U komplexních poranění žeber je navíc možné použít metodu skeletální trakce za hrudní kostí.
