Tato nemoc má několik názvů – revmatismus, Sokolského-Buyova nemoc, revmatická horečka. Patologický proces probíhá chronicky, s tendencí k opakujícím se stavům, které jsou ve většině případů pozorovány na podzim a na jaře. Podíl revmatických lézí cév a srdce tvoří asi 80 % získaných srdečních anomálií. Revmatický proces často zahrnuje klouby, kůži, serózní membrány a centrální nervový systém. Incidence je přibližně 0,3%-3%. Revmatismus se obvykle rozvíjí v dospívání a dětství (7-15 let). Dospělí a předškolní děti onemocní mnohem méně často a dívky trpí touto patologií 3krát častěji.
V článku se budeme zabývat metodami léčby a rysy prevence revmatismu.
Mechanismus a příčiny rozvoje patologie
Revmatickému záchvatu obvykle předchází streptokoková infekce způsobenáβ-hemolytický streptokok skupiny A. Jedná se o onemocnění jako angína, šarla, puerperální horečka, faryngitida, akutní zánět středního ucha, erysipel. U 97 % pacientů, kteří již dříve prodělali streptokokovou infekci, se vůči tomuto infekčnímu agens vytvoří silná imunita. U zbytku populace není vyvinuta trvalá imunitní odpověď a sekundární infekce β-hemolytickým streptokokem způsobuje komplexní zánětlivou autoimunitní reakci.
Vývoj tohoto patologického stavu napomáhá: nízký věk, snížená imunita, velké kolektivy (internáty, školy, ubytovny), nevyhovující životní a výživové podmínky, těžká hypotermie, zhoršená anamnéza v rodině.
V reakci na průnik β-hemolytického streptokoka začíná člověk proces tvorby antistreptokokových protilátek (antistreptolysin-O, antistreptokináza, antistreptohyaluronidáza, antideoxyribonukleáza B), které spolu se streptokokovými antigeny a složkami komplementového systému, tvoří imunitní komplexy.
Stage
Proces dezorganizace pojivových tkání při revmatismu probíhá v několika fázích:
- otok sliznice;
- změny fibrinoidní povahy;
- granulomatóza;
- skleróza.
Při časném, reverzibilním, stupni mukoidního otoku dochází k edému, otoku a postupnému štěpení kolagenových vláken. Pokud v této fázi nedojde k odstranění poškození, objeví se nevratné fibrinoidní poruchy, které jsou charakterizovány fibrinoidní nekrózou.kolagenová vlákna a buňky. V garnulomatózním stádiu revmatického procesu se kolem oblastí nekrózy tvoří specifické revmatické granulomy. Poslední stadium sklerózy je považováno za výsledek granulomatózního zánětlivého procesu.
Trvání patologie
Trvání každého ze stádií revmatických lézí je přibližně 1-2 měsíce a celý cyklus je přibližně 6 měsíců. Relapsy revmatických záchvatů způsobují rozvoj opakovaných tkáňových lézí v oblastech stávajících jizev. U srdečních chlopní, u kterých je pozorován revmatismus, dochází k deformaci chlopní, jejich vzájemnému splynutí, což je nejčastější příčina rozvoje srdečních vad, a sekundární revmatické záchvaty zhoršují destruktivní poruchy.
Příznaky nemoci
Příznaky revmatismu jsou extrémně polymorfní a závisí na závažnosti a aktivitě patologického procesu a také na postižení různých orgánů v něm. Typická klinika onemocnění má přímý vztah se streptokokovou infekcí (tonzilitida, šarla, faryngitida) a rozvíjí se 1-2 týdny po akutním období. Revmatismus začíná subfebrilní teplotou (38-39 °C), akutní slabostí, bolestí hlavy, únavou, nadměrným pocením.
Jedním z počátečních projevů revmatismu je artralgie - bolest velkých nebo středních kloubů (kotník, koleno, loket, rameno, zápěstí). Artralgie jsou symetrické, mnohočetné a těkavé (bolesti u některých přecházejí a vyskytují se vostatní klouby) charakter. Dochází k otoku, otoku, lokálnímu zvýšení teploty a zarudnutí, výraznému omezení pohybů těchto kloubů. Revmatická polyartritida probíhá zpravidla benigně: závažnost patologických jevů po několika dnech odezní, kloubní struktury nejsou deformovány a syndrom středně silné bolesti někdy přetrvává velmi dlouho.
Revmatické onemocnění srdce
Po 1-3 týdnech začíná revmatické onemocnění srdce: bolest v srdci, bušení srdce, dušnost; dále astenický syndrom: letargie, malátnost, únava. Srdeční selhání se vyskytuje u 70–85 % pacientů. Při revmatickém onemocnění srdce se mohou zanítit všechny nebo jednotlivé struktury srdce. Nejčastěji dochází k současnému poškození myokardu (endomyokarditida) a endokardu, někdy současně s osrdečníkem (pankarditidy), lze také vyvinout izolované léze myokardu (myokarditida). Objevuje se dušnost, přerušení rytmu a bolest v srdci, oběhové selhání, plicní edém nebo srdeční astma. Puls je tachyarytmický.
poškození CNS
Při revmatismu může být postižen centrální nervový systém, příznakem je revmatická chorea: objevuje se hyperkineze - mimovolní svalové záškuby, svalová a emoční slabost. Kožní projevy jsou méně časté: erythema annulare a revmatoidní noduly.
Postižení břišní dutiny, ledvin, plic a dalších orgánů je u těžkých forem velmi vzácné.
Níže zvažte léčbu a prevenci revmatismu.
Léčba
Aktivní stadium revmatismuvyžaduje hospitalizaci a klid na lůžku. Terapii provádí kardiolog a revmatolog. Používají se protizánětlivé a hyposenzibilizující léky, kortikosteroidní hormony, nesteroidní protizánětlivé léky (Indometacin, Genilbutazon, Diclofenac, Ibuprofen), imunosupresiva (Chlorochin, Hydroxychlorochin, Azathioprin, Chlorbutin).
Rehabilitace ložisek infekce
Rehabilitace ložisek infekce (kazy, tonzilitida, sinusitida) zahrnuje jejich antibakteriální a přístrojovou léčbu. Použití antibiotik ze skupiny penicilinů ("Bicilin") při léčbě revmatismu má doplňkový charakter a je indikováno při infekčním ložisku nebo zjevných příznacích streptokokové infekce.
Prevence revmatismu
Preventivní opatření k prevenci revmatických patologií spojených s infekcí streptokokovou infekcí lze rozdělit na primární a sekundární. Hlavní roli by měly hrát obecné aktivity na státní úrovni, jako je propagace správné životosprávy, sport, otužování. Kromě toho je třeba přijmout určitá opatření proti tlačenici ve školkách, školách, nemocnicích a dalších institucích. Zejména v místech s vysokou hustotou obyvatelstva je nutné provádět včasnou sanitaci, aby děti i dospělí byli poučeni o prevenci revmatismu.
Zvláštní pozornost by měla být věnována detekci a likvidaci infekčních ložisek. Všichni lidé, kteří prodělali tuto nemoc, mohou vycházet pouze na veřejná místapo důkladném vyšetření. Lidé se známkami streptokokových onemocnění (tonzilitida, faryngitida, sinusitida, cholangitida, kaz) vyžadují povinnou terapii. Primární míry tedy znamenají:
- Akce, které jsou zaměřeny na zvýšení odolnosti těla a zlepšení imunity.
- Hygienická opatření.
- Včasná diagnostika a léčba streptokokové infekce.
Opatření, která jsou zaměřena na prevenci různých exacerbací, relapsů a následné progrese revmatických procesů jsou sekundární prevencí revmatismu. Měli by ji provádět místní terapeuti nebo revmatologové. Vzhledem k tomu, že se jedná o chronickou patologii s tendencí k relapsu, je již několik let prováděna sekundární prevence revmatismu. Pokud se u pacienta nerozvinula srdeční choroba, pak se bicilinová profylaxe provádí celoročně po dobu 3 let a poté sezónní profylaxe po dobu 2 let.
Sekundární prevence revmatismu znamená:
- Kvalitní a intenzivní léčba pro pacienty s revmatismem.
- Včasná prevence a léčba nazofaryngeálních infekčních onemocnění.
- Bicilinová profylaxe, která se dělí do 3 skupin: celoroční, sezónní a aktuální.
Podle A. I. Nesterova by během primární prevence revmatismu měly být vyřešeny čtyři hlavní úkoly:
- Dosažení vysoké úrovně lidské imunity, zejména u dětí ateenageři.
- Odstranění nebo snížení rizika rozvoje streptokokové infekce zavedením sanitárních a hygienických opatření, diagnostikou a léčbou přenašečů této infekce.
- Organizace a plánované provádění kvalifikované léčby stávající infekce s doprovodnými alergickými reakcemi.
- Odhadovaná implementace profylaxe streptokoka.
vypukne, odvezou tyto lidi do lékárny na pozorování.
Riziková skupina
Zvláštní pozornost je třeba věnovat lidem ohroženým revmatismem, tedy těm, kteří mají spolu s chronickými ložisky infekce periodickou nebo stálou subfebrilní teplotu, únavu, artralgii, funkční poruchy kardiovaskulárního systému. Tito pacienti podstupují sezónní profylaxi revmatismu "Bicilinem" po dobu 2-3 let.
Metoda bicilinové prevence
V současné době všichni lidé, kteří prodělali aktivní formy revmatického procesu v příštích 5 letech, podstupují profylaxi bicilinovými léky, bez ohledu navěk a přítomnost srdečních vad (pacientům s onemocněním starším pěti let je podávána preventivní léčba podle indikací).
Pro prevenci revmatismu se tedy používá lék "Bicilin".
Rozlišujte mezi sezónní, celoroční a aktuální prevencí. Celoročně se provádí pomocí bicillin-1 nebo bicilin-5 (bicillin-3 se pro tyto účely nepoužívá).
U dospělých a školáků se antibiotikum pro prevenci revmatismu bicilin-5 podává intramuskulárně v dávce 1 500 000 IU jednou měsíčně, u předškoláků - jednou za 2-3 týdny v dávce 750 000 IU. Bicillin-1 se podává intramuskulárně dospělým a dětem školního věku jednou za 3 týdny v dávce 1 200 000 IU, předškolákům - v dávce 600 000 IU jednou za 2 týdny.
Jaké další léky se používají k prevenci revmatismu?
Kromě toho se 2krát ročně po dobu 1-1,5 měsíce provádějí kurzy antirelapsové terapie přípravky kyseliny salicylové. Použití "Bicilin" se provádí v kombinaci s vitamíny, zejména kyselinou askorbovou.
Sezónní profylaxe se provádí v podzimních a jarních měsících a současná prevence revmatismu je určena pro osoby ohrožené touto patologií.
