Včasné odhalení známek jakéhokoli onemocnění v časných stádiích je důležitou podmínkou jeho účinné léčby, zvláště pokud existuje predispozice k tomuto onemocnění. Totéž platí pro nemoci, jako je revmatismus.
Důležitá je také správná diagnóza, která se provádí pomocí různých diagnostických metod. V tomto článku zvážíme, jaké jsou příznaky revmatismu, typy onemocnění, jeho léčba a prevence.
Koncept revmatismu
V moderních medicínských zdrojích se revmatismus nazývá zánětlivým onemocněním systémové povahy pojiva, jehož patologický proces je lokalizován zejména v membránách srdečního svalu nebo v periartikulárních měkkých tkáních, ale může také ovlivnit jiné orgány.
Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u dětí. Čím je dítě mladší, tím je recidiva onemocnění horší. Je nutné včas rozpoznat příznaky a léčba revmatismu u dětí v tomto případě bude účinnější.
Reumatismus se může projevovat v následujících variantách:
- revmatické onemocnění srdce – zánětlivá léze všech membrán srdečního svalu, včetně myokardu;
- revmatická zánět pohrudnice – poškození dýchacích orgánů;
- kožní revmatismus – zánět kůže;
- revmatická chorea - patologie projevující se vaskulitidou malých cév mozku (častěji u dívek);
- revmatická artritida – zánět kloubů.
Při revmatismu jsou orgány trávicího systému postiženy poměrně zřídka. V tomto případě se mohou objevit akutní bolesti v břiše, které jsou spojeny s revmatickou peritonitidou. Někdy dochází k zánětu jater nebo ledvin.
Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že pokud budete ignorovat příznaky revmatismu a léčbu, stejně jako systematické pozorování lékařem, mohou se vyvinout závažné patologie centrálního nervového systému a srdce.
Příčiny onemocnění
Genetická predispozice hraje důležitou roli ve výskytu onemocnění.
Příznaky revmatismu se nejčastěji objevují jeden až tři týdny po následujících událostech:
- vstup do těla β-hemolytického streptokoka skupiny A;
- exacerbace chronických forem tonzilitidy, faryngitidy, tonzilitidy, otitis media;
- onemocnění šarlami;
- puerperální horečka.
Tělo devadesáti sedmi procent lidí, kteří prodělali streptokokovou infekci, tvoří silnou imunitu. U zbytku se po reinfekci rozvine zánětlivá reakce.
Hlavní faktory, které přispívají k výskytu příznaků revmatismu (fotografie projevů jsou k vidění v článku) jsou:
- snížená imunita;
- kolektivy s velkým počtem lidí (školy, ubytovny a další);
- dětství a mladý věk;
- negativní sociální podmínky existence;
- dlouhodobá hypotermie.
Klinické projevy revmatického onemocnění srdce
Tento druh revmatismu je nebezpečný, protože ve dvaceti procentech případů může skončit formovanou srdeční chorobou. A pokud jsou dospělí schopni jasně popsat projevy nemoci, pak jim děti zpravidla nevěnují pozornost.
Příznaky srdečního revmatismu jsou následující:
- slabost, únava, bolesti hlavy;
- nadměrné pocení;
- ostrá ztráta chuti k jídlu;
- tahavé-bodavé bolesti v oblasti srdce;
- zvýšení teploty nad 38 stupňů Celsia;
- mírný pokles tlaku;
- palpitace;
- Závažné příznaky srdečního selhání a abnormální srdeční rytmy.
Je nesmírně důležité včas rozpoznat příznaky srdečního revmatismu – léčba onemocnění v tomto případě bude účinnější.
Klinika kloubního revmatismu
Artikulární forma akutnírevmatismus obvykle začíná 1-3 týdny po prodělané angíně nebo jiném infekčním onemocnění (chřipka, zánět ucha nebo vedlejších nosních dutin). V tomto případě zpravidla trpí děti a mladí lidé. Symptomy a léčba revmatismu kloubů budou diskutovány dále.
Pacienti si stěžují na následující příznaky:
- silná bolest kloubů, častěji velkých kloubů – rameno, koleno, kotník a další;
- otoky v kloubech;
- nemožnost pohybu kvůli těkavým bolestem;
- teplota stoupá na 38-39°C;
- objevuje se silné pocení (obzvláště vážně nemocní lidé se potí v noci a brzy ráno);
- porážka se zobrazuje symetricky;
- objevuje se slabost, slabost, krvácení z dutin.
Častěji onemocnění začíná akutně, méně často se rozvíjí postupně. Při vyšetření pacientů přitahuje pozornost jejich nehybná poloha – vyhýbají se sebemenším pohybům kvůli ostrým bolestem na zanícených místech. Příznaky revmatismu rukou jsou podobné jako u jiných typů onemocnění.
Postižené klouby jsou obvykle zvětšené, kůže nad nimi je poněkud hyperemická, horká na dotek, vlhká, někdy pokrytá erytematózní vyrážkou.
V prvních dnech kardiovaskulárního systému, kromě středně těžké tachykardie, nebyly zaznamenány žádné změny. Bolesti kloubů jsou nestálé povahy a často se projevují u mladých, silných lidí. K porážce každého nového kloubu dojde během několika hodin.
Příznaky revmatismu u dospělých se projevují následovně: nejprve je postižen jeden nebo dva klouby, poté se do procesu zapojují další a další. V některých případech může být zaníceno osm kloubů najednou a někdy i více.
V těžkých případech se edematózní tekutina hromadí nejen v kloubní dutině, ale také v periartikulárních svalech a pojivových útvarech. Když jsou pociťovány, nejbolestivější jsou místa připojení vazivové fascie a šlach ke kostem.
Je třeba zdůraznit, že klouby, které byly nemocné, se mohou po několika dnech znovu zanítit, takže některé z nich mohou být během akutního revmatismu postiženy několikrát. To platí zejména pro revmatismus nohou - příznaky jsou podobné celkovým projevům jiných typů onemocnění.
Klinika pro jiné formy revmatismu
Každá odrůda revmatismu má své vlastní charakteristiky. Zvažte je dále.
Reumochorrhea je charakterizována následujícími příznaky:
- porucha jemné motoriky, rukopisu, koordinace pohybů – příznaky se objevují pouze během bdělosti;
- výskyt spontánních grimas, svalová slabost, neschopnost chodit a sedět;
- porucha polykání;
- chování pacienta se mění ve směru nestability a proměnlivosti - od agresivity a emoční nestability pacient přechází do roztržitosti, pasivity, rychle se unaví.
Kožní forma onemocnění se projevuje následujícími příznaky:
- sukatýerytém se vyznačuje omezeným zhutněním oblastí kůže (hlavně na dolních končetinách) se změnou barvy do tmavě červené, velikost je od půl centimetru do čtyř;
- erythema anulus se vyznačuje nebolestivými světle růžovými vyrážkami ve formě prstencových lemů;
- vzhled hustých bezbolestných revmatických uzlin;
- ve vzácných případech se při těžké kapilární permeabilitě mohou objevit malé kapilární krvácení;
- bledá pleť;
- nadměrné pocení.
Uzliny nezpůsobují nepohodlí a zmizí během dvou až tří týdnů.
Je důležité vědět, jaké jsou příznaky revmatismu, abychom se mohli včas poradit s odborníkem, aby určil typ onemocnění.
Revmatická pleuristika se vyznačuje následujícími znaky:
- zvýšená tělesná teplota;
- bolest na hrudi při dýchání, horší při dýchání;
- suchý kašel;
- vyjádřená dušnost;
- na postižené straně není slyšet žádné dýchání.
Příznaky revmatismu u dospělých jsou většinou podobné jako u dětí.
Diagnostika nemoci
Pro včasné odhalení onemocnění je nutné včas konzultovat lékaře, který provede potřebné vyšetření. Jeho výsledky pomohou stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu. Příznaky revmatismu rukou, stejně jako jiné druhy onemocnění, jsou podobné povahy, a proto vyžadují pečlivou analýzu.
Laboratoř ainstrumentální výzkum.
První skupina zahrnuje:
- Krevní test. Přítomnost onemocnění je indikována výskytem C-reaktivního proteinu, zvýšením ESR, anémií a posunem vzorce leukocytů doleva. Výsledek pomáhá určit stupeň aktivity onemocnění. Analýza také určuje eozinofilii a anémii.
- Analýza kloubní tekutiny. Výsledek určuje, zda je přítomen serofibrinový exsudát s velkým počtem endoteliálních buněk, neutrofilů, jednotlivých erytrocytů a fibrinových vloček.
- Analýza pleurální tekutiny. Ukazuje přítomnost podobného exsudátu obsahujícího velké množství mezoteliálních buněk.
- Smaž. Analýza s velkým počtem segmentovaných neutrofilů a lymfocytů a také neutrofilů.
- Analýza moči. Nemoc potvrzuje přítomnost stop bílkovin a červených krvinek.
- Test difenylaminu (DPA) detekuje zvýšené hladiny mukoproteinů, titrů antistreptokinázy, antistreptolysinu a antihyaluronidázy.
Instrumentální studia zahrnují:
- Elektrokardiogram – ukazuje narušení rytmu srdečního svalu.
- Ultrazvukové vyšetření srdce.
- FCG – určuje změnu hluku a srdečních zvuků.
- Rentgen - umožňuje měřit dynamiku velikosti srdečního svalu, jeho konfiguraci a kontraktilní funkci.
Průběh nemoci
Průběh aktivní formy revmatismu je poměrně dlouhý, ačkoli kloubní léze jsou často poměrně rychle odstraněny - od dvou do tří týdnů až po tři až šest měsíců.
I při mírných příznacích revmatismu proces v srdci a kloubech pro pacienta a často i pro lékaře neúprosně pokračuje. Tragédie pacienta s revmatismem spočívá v tom, že ho v tomto období netrápí klouby, nepohodlí v oblasti srdce je velmi mírné, zdravotní stav se zlepšuje, takže lidé přestávají brát potřebné léky. Když pacienti po několika letech vyhledají lékařskou pomoc, výsledky objektivního vyšetření konstatují, že mají výraznou srdeční vadu s přítomností endokarditidy a zánětu oběhového systému.
K nejzávažnějším změnám dochází v kardiovaskulárním systému. Revmatismus postihuje myokard, endokard a osrdečník. Především dochází ke změnám v srdečním svalu. Klinicky, sedm až deset dní po nástupu onemocnění, uprostřed bolesti kloubů, se u pacientů rozvine bušení srdce, dušnost, tíha, nepohodlí a bolest v oblasti srdce.
Příznaky revmatismu u dětí v počáteční fázi je někdy obtížné určit, protože je dítě neumí správně popsat. Dospělí by proto měli věnovat pozornost zjevným příznakům v podobě teploty, slabosti, otoku kloubů.
V závislosti na tom, jak výrazné jsou klinické příznaky revmatismu, se rozlišují následující stupně průběhu onemocnění:
- ostrý, neustále se projevující;
- subakutní (střední aktivita);
- latentní, to znamená pomalý, s minimální aktivitou.
Reumatismus je charakterizován opakovanými atakami - recidivami vyplývajícími z vnějších nepříznivých účinků: hypotermie, infekce, fyzická nadměrná námaha. Klinické příznaky opakovaných zánětů se podobají primárním, jsou však méně výrazné, naopak převažují příznaky poškození srdce.
Diferenciální diagnostika kloubního revmatismu
V závažných případech nemají lékaři žádné potíže se stanovením diagnózy, zejména s ohledem na patologii pacientova srdce.
Především je nutné odlišit revmatickou artritidu od revmatoidní (nespecifické, infekční). Podobnost těchto onemocnění spočívá v tom, že obě mohou začít výskytem tonzilitidy nebo lézí vedlejších nosních dutin, horečkou.
Kromě revmatoidní artritidy by měla být revmatická artritida také odlišena od infekční specifické polyartritidy určité etiologie. Zde bychom měli mít na paměti tuberkulózu, kapavku, brucelózu, úplavici, syfilis, chřipku, tyfus, sepsi a akutní dětské infekce.
Prognóza a primární prevence
Prognóza kloubní formy revmatismu je dána stupněm poškození srdce.
Změny v samotných kloubech končí nejčastěji příznivě a reziduální změny ve formě těsné pohyblivosti nebo ankylózy jsou vzácné.
Při včasném odhalení příznaků a léčbě revmatismu se nemoc dobře hodí k terapeutickým účinkům. Nejobtížnější a nejnepříznivějšíobjevuje se opakující se revmatismus.
Velký význam by měl být kladen na životní podmínky, ve kterých se bude osoba, která se zotavila z primární nebo akutní formy onemocnění, nacházet. Je důležité se vypořádat s nachlazením, vlhkostí, průvanem a přepracovaností, aby se zabránilo opakování revmatismu.
K širokým preventivním opatřením pro léčbu příznaků revmatismu kloubů by mělo patřit otužování těla pro zvýšení jeho odolnosti vůči ochlazování, kolísání vnější teploty, vlhkosti. Tělesná výchova a sportovní cvičení přispějí k potřebnému tréninku a otužování těla.
Drogová prevence a léčba komorbidit
Detekce všech druhů chronických infekčních ložisek v těle vyžaduje okamžitou léčbu. Je nutné dezinfikovat dutinu ústní, odstranit kazivé zuby, léčit chronickou tonzilitidu, záněty ucha a vedlejších nosních dutin.
Přítomnost chronických zánětlivých ložisek může nejen přispět k rozsáhlé infekci v těle, zvýšit alergické reakce, ale také změnit jeho reaktivitu a tím vytvořit podmínky pro vznik revmatismu.
Jednou z metod, která umožňuje lékaři objasnit přítomnost alergií, je studium periferní krve. Nárůst počtu eozinofilů nad pět procent by měl vždy přitáhnout pozornost a dát podnět k důkladnému vyšetření těla a v případě potřeby k použití desenzibilizujících látek (difenhydramin, diazolin, chlorid vápenatý a další).
Jako preventivní opatřeníběhem období exacerbace - na jaře a na podzim - jsou léčeni antimikrobiálními a protizánětlivými léky.
Sekundární prevence
Pro sekundární prevenci jsou typické následující aktivity:
- Při aktivním průběhu onemocnění je nutné neustálé sledování stavu revmatickým kardiologem. Nejprve je navštěvován měsíčně po dobu tří měsíců od zjištění příznaků revmatismu a poté - jednou za čtvrtletí. Je také povinné vyhledat radu od takových specialistů, jako je neurolog, ORL, oftalmolog, zubař, gynekolog.
- Nezbytným pravidlem je darovat krevní plazmu jednou za dva měsíce a moč jednou za čtvrt roku.
- Čtvrtletní diagnostické aktivity.
- Čtyřikrát ročně darujte krev na revmatické testy.
- Když proces odeznívá a přechází do neaktivní formy, je revmatický kardiolog navštěvován dvakrát až čtyřikrát ročně.
Léčba revmatismu
Aktivní a akutní fáze revmatismu se léčí v nemocnici s přísným klidem na lůžku.
Pacientům jsou předepisovány léky s hyposenzibilizačním a protizánětlivým účinkem: nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidní hormony. V přítomnosti infekčních ložisek jsou antibiotika předepisována se současnou sanitací (kazivé zuby, tonzilitida, sinusitida).
Paralelně s hlavní medikamentózní terapií jsou pacientům předepisovány imunomodulátory a sedativa. V případě zjištěných srdečních lézí, diuretika a srdečníglykosidy.
Příznaky a léčba revmatismu u dospělých jsou obecně stejné jako u dětí.
Ambulantní zařízení:
- pacienti by měli dodržovat přísný klid na lůžku a být v teplé, suché místnosti, v klidném prostředí;
- musíte zajistit dobrou výživu s dostatkem vitamínů (A, C, B1);
- doporučuje se zavádět s jídlem dostatečné množství bílkovin a sacharidů;
- měl by omezit příjem kuchyňské soli (do 3-4g), která skutečně příznivě ovlivňuje průběh zánětlivého procesu;
- vzhledem k pocení pacienta by neměl být omezován příjem tekutin.
U slábnoucí formy onemocnění z léků by na prvním místě mělo být užívání salicylátů ve formě sodné soli salicylové nebo aspirinu a dále antibiotika (penicilin). Místo sodné soli salicylové lze předepsat aspirin, ale jeho účinek bude poněkud slabší.
Používají se i hormonální přípravky - ACTH, kortizon a jeho deriváty. Účinek je ve většině případů pozitivní, protože uvedené léky mají výrazný antialergický účinek a jsou schopny potlačit alergickou reaktivitu a hyperergické tkáňové reakce u pacientů s revmatismem.
K dietě by v těchto případech měly být kromě omezení soli předepsány dva až čtyři gramy chloridu draselného denně.
V případě exacerbace chronické tonzilitidy nebo jiných ložisek infekce je indikována intenzivní antibiotická terapie.
Fyzioterapieprocedury, stejně jako ultrafialové ozařování, by se měly používat při vleklém průběhu revmatické horečky a ve stejném období jsou indikována fyzioterapeutická cvičení.
