Zenkerův divertikl je velmi vzácný typ patologie trávicího traktu. Toto onemocnění tvoří 3–5 % všech případů. Navenek se patologie projevuje vakovitým výběžkem sliznice jícnu a hltanu, může mít různý tvar a velikost. Defekt trávicího traktu se zpočátku vyskytuje na jeho zadní stěně, poté zasahuje i do bočních. Farynoezofageální divertikl je vrozené i získané onemocnění, jehož mechanismem rozvoje je nejčastěji pulzace, neboť se vyskytuje v nejslabší části orgánu v důsledku zvýšeného tlaku v jeho lumen.
Funkce nemoci
Zenkerův divertikl se vyvíjí velmi pomalu. Jeho rozměry mohou být různé, dosahující v některých případech velikosti hlavičky novorozence. Divertikl má krk a tělo pokryté slizničním epitelem. Jeho dutina může obsahovat kapalinu, jejíž objem může dosáhnout 1,5 litru.
Je umístěnútvar za jícnem a vlevo od něj směrem k hornímu mediastinu. Velmi vzácně se vyvine intramurální forma patologie, kdy divertikl pronikne do prostoru mezi svaly stěn jícnu.
Když tato formace dosáhne velké velikosti, začne vyvíjet tlak na okolní orgány. Takové divertikly se neslučují a nezpůsobují zánět v okolních tkáních, dokud se nevyvine peridivertikulitida.
Hlavní příčiny onemocnění
Během normálního procesu polykání potravy dochází ke kontrakci svalů hltanu, vlákna krikofaryngeálního svalu se začnou uvolňovat a ústí jícnu se otevírá. Když je svalová aktivita narušena, dochází k divertiklu.
Hlavní příčiny patologie jsou:
- dědičná predispozice;
- trauma sliznice jícnu;
- vrozená onemocnění svalových tkání;
- skleróza a kalcifikace chrupavky;
- porucha vývoje plodu;
- defekty svalové tkáně;
- poranění páteře;
- zánětlivá onemocnění jícnu a hltanu.
Klinické projevy patologie
Jak se takový divertikl projevuje? Záleží na jeho velikosti. Malé defekty (do 2 cm) se nijak neprojevují a jsou náhodně detekovány při rentgenovém nebo skiaskopickém vyšetření.
Pokud se objeví Zenkerův divertikl, příznaky tohoto onemocnění se dělí podle stádií onemocnění.
Vlastnosti první fáze
První stadium je charakterizováno nespecifickými projevy. Patří mezi ně: bolest v krku, hojné slinění nebo naopak suchost sliznice dutiny ústní. Pacienty pronásledují nepříjemné pachy (hniloba, hniloba, sirovodík). Může se objevit občasný kašel nebo potíže s polykáním. Během jídla dochází ke zvýšení tonusu, doprovázenému napětím svalů krku, v důsledku čehož pacient cítí knedlík, který se údajně svinuje až do krku. Po nějaké době si pacient vyvine životní styl, při kterém nevnímá neustálý kašel a říhání a zvykne si po jídle kloktat.
Vlastnosti druhé a třetí fáze
Jak se divertikl projevuje ve druhém stádiu? Toto období je charakterizováno stagnací hlenu, potravy, hromaděním vzduchu, ale celkový zdravotní stav se nezhoršuje. Při vyšetření lékař odhalí asymetrii krku kvůli jednostranné protruzi. Je měkký na dotek, mizí při palpaci a během jídla se opět zvětšuje. Během poklepávání na střed zahuštění po vypití tekutiny se objeví symptom šplouchání a při bočním tlaku je zaznamenáno dunění.
Ve třetí fázi je zaznamenána dekompenzace onemocnění. Projevy symptomů jsou výraznější, celkový zdravotní stav se výrazně zhoršuje, pacient začíná dramaticky hubnout.
Chronický zánětlivý proces probíhající v dutině divertiklu vede k různým komplikacím: zápal plic, asfyxie, abscesy, stáze žilní krve, perforace stěn jícnu, mediastinitida avýskyt zhoubných novotvarů.
Diagnostika
Hlavní metodou pro diagnostiku Zenkerova divertiklu je rentgen, prováděný v různých rovinách. Speciální přípravky barví formační dutinu, což umožňuje určit nejen přesné umístění, ale také její velikost, tvar, délku krku, zalomení po délce, stav sousedních orgánů a anatomických struktur. Pokud se v dutině divertiklu začne zdržovat suspenze barya, znamená to rozvoj divertikulitidy.
Léčba onemocnění konzervativní metodou
Pokud je diagnostikován Zenkerův divertikl, léčba se provádí konzervativně i chirurgicky. Ale pokud v prvním případě není patologie odstraněna, může pomoci pouze operace. Konzervativní terapie se uchýlí pouze tehdy, pokud existují závažné kontraindikace chirurgického zákroku. V tomto případě musí pacient dodržovat přísnou dietu, měkkou stravu a pečlivé žvýkání jídla. Po jídle je pacient vypuštěn z divertiklu, k tomu musí ležet v určité poloze. Kromě toho se takový útvar omývá a pacient by si měl také vzít rostlinný nebo vazelínový olej na promazání jeho stěn.
Chirurgická léčba
Nejčastěji pomáhá při onemocnění, jako je Zenkerův divertikl, operace indikovaná ve druhém a třetím stadiuvývoj onemocnění, doprovázené komplikacemi. 48 hodin před operací je pacientovi podána tekutá strava a hmota je důkladně propláchnuta esofagoskopem nebo katétrem.
U Zenkerova divertiklu bude typem operace jednostupňová divertikulektomie, která spočívá v odstranění tkání vaku tohoto útvaru řezem. Před operací je pacientovi zavedena tlustá sonda do jícnu, čímž se operace usnadní. Divertikl izolovaný z okolních tkání se na bázi překříží a sešije uzlovým nebo kontinuálním stehem. Patologický útvar se odstraní pomocí sešívačky, která se přiloží na její základnu.
Poté se na zavedené sondě provede extramukózní ezofagomyotomie o délce několika centimetrů. Pokud jsou divertikly malé, stačí pouze jedna krikofaryngeální myotomie, po které se narovnají a spolu se sliznicí trávicího traktu tvoří hladkou stěnu.
Některé kliniky v poslední době začaly provádět endoskopické operace, tedy bez řezu na krku. Jeho podstatou je proříznutí společné stěny mezi divertiklem a jícnem a provedení myotomie pomocí endoskopického stapleru. Po takové operaci se pacient mnohem rychleji zotavuje a také se snižuje počet komplikací.
Pooperační období po odstranění Zenkerova divertiklu
Funkce tohoto období jsouže pacient by neměl jíst 48 hodin. Někteří chirurgové nechávají zkumavku 3-4 dny, aby nakrmili pacienta tekutou stravou. Po jeho extrakci podávají 5.-6. den již polotekutou potravu, postupně rozšiřují stravu.
Pokud se toto onemocnění neléčí, je prognóza extrémně nepříznivá. Různé komplikace vedou ve 23–33 % případů ke smrti.
Závěr
Zenkerův divertikl je tedy velmi zákeřná nemoc. Neprojevuje se na samém počátku svého vývoje, po chvíli výrazně zhoršuje zdravotní stav. Mělo by se bezpodmínečně léčit, protože existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí na různé komplikace.
