Poruchy gastrointestinálního traktu jsou dnes v medicíně diagnostikovány velmi často u lidí obou pohlaví a různých věkových skupin. Jednou z patologií, která se vyskytuje u 2 % lidí na celém světě, je divertikl jícnu, který se vyznačuje vakovitým výběžkem jeho stěny, který komunikuje s lumen. Toto onemocnění často způsobuje hnisání jícnu, krvácení a zúžení lumen, výskyt píštělí a tvorbu onkologických nádorů. Patologie je obvykle doprovázena dalšími onemocněními gastrointestinálního traktu, například žaludečním nebo dvanáctníkovým vředem.
Popis problému
Divertikl jícnu je patologický proces deformace stěn jícnu, protruze jeho vrstev směrem k mediastinu ve formě vaku. V gastroenterologii je takový výčnělek diagnostikován ve 40 % případů, nejčastěji u mužů po 50 letech. Onemocnění obvykle provází cholecystitida, žaludeční vředy nebo jiná onemocnění.
ICD kód divertiklu jícnu je K22.5 a Q39.6, který zahrnuje vrozené a získané divertikly. Při včasné léčbě onemocnění se rozvíjejí komplikace, zejména nekróza a zánět váčku, jeho prasknutí.
Tvorba divertiklů se může vyvinout v cervikálním, hrudním nebo břišním jícnu, ale nejčastěji je patologie lokalizována v hrudníku. Existuje také Zenkerův divertikl, který se nachází v faryngoesofageální oblasti orgánu.
Fáze nemoci
Nemoc prochází třemi fázemi vývoje:
- První fáze, ve které protruze epitelu jícnu přes slabá místa.
- Druhé stadium je charakterizováno tvorbou váčku, který je lokalizován mezi páteří a jícnem.
- Třetí stadium je způsobeno zvětšením velikosti vaku, který může sestoupit do mediastina a stát se pokračováním jícnu. V závažných případech může sáček obsahovat až jeden a půl litru tekutiny.
Divertikly jícnu: klasifikace
V medicíně je obvyklé rozlišovat mezi následujícími typy patologie:
- Skutečný divertikl se vyznačuje výstupkem stěn orgánu ve formě vaku, který se skládá ze svalové, slizniční a vnější vrstvy.
- Nepravý divertikl je způsoben protruzí stěny orgánu v důsledku patologie svalové vrstvy, takže vak se v tomto případě skládá pouze ze sliznice a vnějšího obalu.
Popůvod onemocnění je vrozený, vzniklý v prenatálním období v důsledku abnormálního vývoje plodu a získaný. Druhý typ je zase rozdělen na trakci, která se tvoří v důsledku pravidelného protahování stěn orgánu; puls, když se novotvar vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů; kombinovaný. Divertikly mohou být také jednoduché (90 % případů) a vícenásobné (10 % případů).
Příčiny rozvoje onemocnění
Divertikul jícnu může mít různé příčiny. Vrozená patologie se tvoří v důsledku abnormálního vývoje stěny jícnu v určité oblasti, ve které je její svalová vrstva slabá.
Získaná patologie se vyskytuje v důsledku zánětlivých procesů v gastrointestinálním traktu a mediastinu. Mezi provokující faktory v tomto případě patří:
- Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a křeče jícnu.
- Ezofagitida a tuberkulóza.
- Zánět lymfatických uzlin.
- Přítomnost infekcí v jícnu.
- Poranění a zúžení jícnu.
- Fúze stěn varhan.
Pulzní divertikl vzniká, když se tlak v orgánu zvýší v důsledku vyčnívání jeho stěny. Obvykle je tento jev pozorován se stenózou jícnu nebo s poruchou jeho perist altiky. Trakční divertikl se objevuje v důsledku splynutí stěny jícnu s vnitřním orgánem, který jej přitahuje k sobě a vytváří výčnělek. Tento jev lze pozorovat při rozvoji zánětlivéhoproces.
Příznaky a známky onemocnění
Divertikulum jícnu obvykle vykazuje příznaky různými způsoby, v závislosti na umístění patologické oblasti. Nejnápadnější znaky vykazuje Zenkerův divertikl. V tomto případě dochází k potížím s průchodem potravy jícnem. Hromadí se v sáčku, člověk periodicky vyplivuje nestrávené jídlo, má hnilobný zápach z úst, bolí ho v krku, má pocit knedlíku, suchý kašel. Tato patologie je doprovázena nevolností, změnou barvy hlasu, zarudnutím obličeje, dušením, závratěmi a ztrátou vědomí. Takové jevy obvykle zmizí po zvracení.
Malé divertikly jícnu obvykle nevykazují příznaky. Při patologii dolního jícnu je pozorována dušnost, bronchospasmus, tachykardie a bolest v oblasti srdce. Divertikly jsou často doprovázeny tvorbou píštěle, krční flegmónou, sepsí, bronchitidou, zápalem plic nebo plicním abscesem.
Komplikace a důsledky
Pokud se tato patologie neléčí, může vést k hnisání a perforaci divertiklu, což má za následek krvácení. Je také možný výskyt píštělí a onkologických novotvarů v jícnu. Často jako komplikace působí aspirační pneumonie, pleurisy a plicní abscesy, stejně jako angina pectoris a arytmie, mediastinitida.
Nejčastější komplikací onemocnění je divertikulitida - zánět novotvarů v důsledku jejich porážky patogenními bakteriemi a také hromadění zbytků potravy,které začínají hnít. Pokud tedy existují známky takové patologie, jako je divertikl jícnu, klinická doporučení budou zaměřena na přísné dodržování všech předpisů během terapie.
Diagnostika nemoci
Při provádění diagnózy lékař nejprve prozkoumá historii onemocnění, vyšetří a vyslechne pacienta. Poté lékař předepíše rentgen k určení umístění patologické oblasti, šířky jejího krku a také přítomnosti dalších útvarů, jako jsou polypy nebo rakovina.
Lékař také předepisuje následující diagnostické metody:
- CT hrudníku.
- Ezofagoskopie ke studiu dutiny divertiklu, deformace epitelu, přítomnost krvácení, nádory. Při použití této techniky se často provádí biopsie. Biologický materiál po výkonu je odeslán k histologickému vyšetření.
- Ezofageální manometrie ke studiu motility jícnu.
- EKG, ECHOCG, Holterovo monitorování v případě koronárních příznaků.
- Laboratorní krevní testy.
Lékař rozlišuje divertikl jícnu na onemocnění jako GERD, strikturu jícnu, rakovinu, cystický novotvar v mediastinu, anginu pectoris, onemocnění koronárních tepen, ale i kýlu jícnu, esophagospasmus. K tomu lze použít i jiné diagnostické metody. Po komplexním vyšetření je pro každý případ vypracován léčebný režim.
Terapie patologie
Léčbadivertikl jícnu se neprovádí pouze v případě, že to člověka neobtěžuje. Současně je pacient pozorován a pravidelně podstupuje vyšetření za účelem kontroly vývoje patologie. Je možné předepsat léky, které pomáhají odstranit problém. Lékaři často předepisují antibiotika, antacida, sekretolytika a prokinetika.
Ujistěte se, že lékař předepíše šetřící dietu pro divertikl jícnu. V tomto případě jsou ze stravy vyloučeny ostré pokrmy a alkohol. Všechna jídla musí být v páře nebo v troubě. Doporučuje se také konzumovat velké množství čisté vody denně a po jídle propláchnout jícen antiseptickým roztokem. Lidé s tímto onemocněním musí dodržovat určitá pravidla, aby se zlepšilo vyprazdňování divertiklu.
Ohrožení lidé často podstupují elektrokoagulaci a laserovou terapii. Pomocí speciálního vybavení je možné obnovit prostor mezi vaky, normalizovat lumen jícnu. Taková léčba se provádí v nemocnici.
Chirurgická léčba
Při vysokém riziku komplikací a také při velkém divertikulu jícnu je operace povinná. Nejčastěji lékaři odříznou novotvar a sešijí jícen. Někdy je nutné provést plastickou operaci stěn orgánu materiálem odebraným z pleury nebo bránice. Všechny operace se provádějí v lokální anestezii. Po operaci jsou pacienti dlouhodobě pod lékařským dohledem. Vv případě špatného zdravotního stavu po operaci, zvýšení tělesné teploty, naznačují vývoj komplikací, které je třeba odstranit. Po operaci musí být pacient pod dohledem lékaře, podstoupit kontrolní vyšetření.
Operaci lze provést i tehdy, když pacient sám vyjádřil přání zbavit se tohoto problému.
Operace se obvykle provádí přes cervikální oblast nebo hrudník, v závislosti na umístění vaku. Typ chirurgického zákroku určuje ošetřující lékař v závislosti na příznacích onemocnění, lokalizaci útvaru a celkovém stavu pacienta.
Po operaci se mohou rozvinout komplikace jako mediastinitida, selhání chirurgické sutury, paréza nervů, infekce rány. Proto jsou krátce před a po operaci předepsána antibiotika.
Alternativní medicína
Ošetření divertiklu jícnu lidovými léky je přijatelné pouze jako doplňková metoda terapie a po konzultaci s odborníkem. Obvykle se k odstranění příznaků onemocnění používají lidové metody. V tomto případě se doporučuje očista střev pomocí speciální stravy, která zahrnuje obiloviny z naklíčeného prosa a jablek. Tato dieta by měla být dodržována po dobu 20 dnů. Také během tohoto období můžete jíst otruby, pít tekuté želé na bázi ovsa. K odstranění zánětlivého procesu se dobře hodí infuze divoké růže, semena kopru nebo odvar z heřmánku. Je třeba mít na paměti, že lidmedicína nemůže nahradit základní léčbu.
Forecast
Divertikl jícnu má obvykle příznivou prognózu, po operaci je možné zcela odstranit patologii a všechny nepříjemné příznaky. Za přítomnosti komplikací bude prognóza méně "dobrá", proto i asymptomatický průběh onemocnění vyžaduje diagnostická opatření. V nejtěžších a nejpokročilejších případech je možná smrt. Nedoporučuje se léčit patologii sami, protože se mohou vyvinout nepříjemné následky, které bude obtížné odstranit.
Prevence
Pro účely prevence lékaři doporučují včasnou léčbu onemocnění trávicího traktu, jíst potravu pomalu a důkladně ji žvýkat. Je také nutné vyloučit z jídelníčku velmi teplá nebo studená jídla, jíst jídlo vsedě, vyloučit svačiny na cestách a také se vyvarovat poranění jícnu a dodržovat předpisy dietologa.
Divertikl jícnu je dnes v gastroenterologii zcela běžný. Tato patologie může být vrozená nebo získaná. Často odmítnutí léčby a nedodržování zdravého životního stylu vede k rozvoji komplikací, které mohou způsobit značné poškození lidského zdraví. Dnes lze onemocnění vyléčit mnoha způsoby, ale je důležité zabránit rozvoji komplikací, proto se doporučuje provést to včas. Pokud jsou zjištěny příznaky onemocnění, je nutné okamžitějít do lékařského zařízení, samoléčba se nedoporučuje.
