Co je Meckelův divertikl? To je častá otázka pacientů. Pojďme se na to podívat blíže. Jedná se o patologii, kterou poprvé popsal vědec Johann Friedrich Meckel. Podstata této nemoci spočívá ve skutečnosti, že v procesu intrauterinního vývoje člověka dochází pod vlivem určitých faktorů k některým porušením. Jedná se o jakýsi výčnělek spodní části ilea. Meckelův divertikl je jedním z běžných onemocnění trávicího traktu.
Vývoj patologie
U pravých divertiklů zůstávají všechny vrstvy střevní stěny na svém místě. A s falešnými divertikly (pseudodivertikuly) sliznice neustále vyčnívá mezerami ve svalové membráně. Ty pravé jsou vrozené (mluvíme o stejném Meckelově divertiklu) a získané divertikly v tlustém střevě jsou falešné.
V počátečních fázích žlučník, kterýnacházející se v blízkosti ilea, vytvořeného v sedmém týdnu těhotenství. V případech, kdy nedochází k atrofii oblasti, která ji spojuje s ileem, vzniká Meckelův divertikl.
Takové případy se nazývají vrozené a samotný divertikl má všechny vlastnosti normálního střeva a táhne se v oblasti opačného úponu okraje mezenteria. V polovině případů má heterotopickou žaludeční tkáň nebo tkáň slinivky břišní. Existují však případy, kdy vlastní dvě tkáně současně.
Komplikace po vytvoření divertiklu jsou vzácné, vyskytují se asi u 2 % pacientů. Pokud jde o sexuální charakteristiky, u mužů taková anomálie způsobuje komplikace dvakrát častěji než u žen.
Komplikace jsou: krvácení (také se jim říká divertikulitida), obstrukce a také různé další útvary v podobě nádorů.
Příčiny této patologie
V důsledku zadržování zbytků potravy může dojít k zánětu Meckelova divertiklu. V důsledku toho začíná tvorba fekálních kamenů, která je doprovázena akutní infekcí.
Zánětlivý proces se týká výhradně Meckelova divertiklu, ale náchylné jsou k němu i sousední vnitřní orgány a tkáně. Nejčastější komplikací je vznik střevního abscesu a rozvoj peritonitidy. Nejzřetelnějšími příznaky onemocnění jsou všechny druhy výčnělků na povrchu břicha.
Meckelův divertikl může mít všechny rysy a funkce normálního střeva. V tomto případě příznaky, které potvrzují přítomnost tohotonemoci zcela chybí. Pro diagnostiku je zde nutné provést speciální laboratorní testy, protože standardní rozpoznávací metody nedokážou jeho přítomnost určit.
Příznaky nemoci
V případech, kdy se takový výčnělek stane součástí střeva, začnou se jeho příznaky projevovat nejzřetelněji a nejčastěji. Patří mezi ně následující poruchy v těle:
- Anémie (nedostatek železa).
- Zablokování střevního traktu.
- Zánětlivý proces, který může být indikován zimnicí a horečkou, stejně jako testy krve a moči.
- Krvácení, při kterém je krev ve stolici.
- Zvracení a záchvaty nevolnosti.
- Bolest v břiše, což je charakter ostrých křečí.
- Potíže se stolicí.
Lokalizace bolesti – častěji v levé ilické oblasti, v projekci sigmoidálního tračníku. Je křečovité, zhoršuje se, jakmile se tlusté střevo naplní stolicí. Po stolici se to obvykle zjednoduší. U některých pacientů je v období mezi těmito křečemi zaznamenána tupá bolestivá bolest na stejných odděleních. Palpace břicha neumožňuje určit lokalizaci bolestivého zaměření. To naznačuje, že neexistuje žádná organická příčina syndromu bolesti. V tomto případě je spojena s dyskoordinací střevní motility.
Trvání bolestivého syndromu je stanoveno pacienty od několika dnů atýdne k neustálým neustálým bolestem. Židle je narušená, a to se nejčastěji projevuje neustálou zácpou. Kromě toho mají pacienti stížnosti na pocit neúplného vyprázdnění střev a zvýšenou plynatost. U některých pacientů se průjem střídá se zácpou, která je také dost nepříjemná. Klinicky výrazná divertikulóza (jedná se o divertikulární onemocnění) není vždy neškodná, jak si většina gastroenterologů myslí. Častá paroxysmální bolest v břiše, pravidelné porušování stolice - to vše vede tyto pacienty k úplné nebo částečné invaliditě. Neustále navštěvují gastroenterologické nebo koloproktologické sály, kde jsou neúspěšně léčeni různými prostředky.
Věkové účetnictví
Při identifikaci příznaků tohoto onemocnění je nutné vzít v úvahu věk pacienta. Je to dáno tím, že mezi příznaky v dětství se nejčastěji objevuje ucpání střeva. Pokud jde o vnitřní krvácení, onemocnění se může projevit již ve vyšším věku. Nicméně k detekci patologie dochází hlavně před 12. rokem života.
Kromě toho se u pacienta mohou objevit některé nepravidelné příznaky tohoto onemocnění. Například vnitřní krvácení může být malé a samo se zastaví během několika dnů. Tato funkce také ztěžuje adekvátní diagnostiku tohoto onemocnění.
Rozvoj anémie
Někdy je krev ve stolici pacienta pozorována neustále, ale takové případyextrémně málo. Takový příznak může být doprovázen anémií z nedostatku železa, která je jedním z hlavních příznaků vývoje Meckelova divertiklu. Stejný příznak naznačuje, že život pacienta je v ohrožení. V takových případech je pacientům ukázáno nouzové chirurgické řešení problému.
Diagnostické metody
V diagnostice Meckelova divertiklu v chirurgii hrají hlavní roli příznaky tohoto onemocnění. Krvavá stolice v dětství je jasným příznakem patologie.
Na konci dvacátého století začali používat metodu diagnostiky žaludeční sliznice, které se říká „scintigrafie“. Vychází ze studie o vstřebávání izotopů žaludkem. Tato diagnostika se provádí v různých projekcích.
Při normálním fungování se v močovém měchýři a žaludku tvoří velké hromadění radionuklidů, které se hromadí pomocí dvanáctníku a tenkého střeva. Proto se při diagnostice Meckelova divertiklu provádí studie ledvin a močového systému.
Výsledky scintigrafie lze považovat za pozitivní v případech, kdy má pacient jakoukoli patologii akumulace radionuklidů.
Divertikl se obvykle nachází v podbřišku. Svou polohu však může změnit kvůli pohyblivosti. Patologie je často zaměňována se zdvojením střev.
Pokud má pacient úplnou střevní obstrukci nebo známky peritonitidy, mohou odborníci provést diagnostickou laparoskopii. V tomto případě je nemoc detekována již ve fázi chirurgického zákroku.
Meckelův divertikl: operace
Terapeutické metody, které eliminují rozvoj patologie, spočívají v chirurgické intervenci, jejíž průběh a způsob přímo závisí na tom, jak byla tato patologie detekována - na základě příznaků nebo během samotné operace.
V případech, kdy nebyly žádné příznaky a onemocnění bylo diagnostikováno přímo na operačním stole, chirurgové okamžitě začnou odstraňovat divertikl, což se provádí příčnou suturou. Tento postup se provádí pomocí speciálního vybavení.
Léčba Meckelova divertiklu by měla být včasná.
Obsluha krok za krokem
V první fázi operace lékaři určí místo zdroje krvácení. Pokud není lokalizována v divertiklu, ale v ileu, zpravidla se provádí segmentální resekce tohoto úseku střeva. Tato metoda pomáhá rychle odstranit zdroj krvácení a zachránit život pacienta. Co dalšího může zahrnovat operace Meckelova divertiklu?
V případech, kdy je pozorována střevní obstrukce u intususcepční formy, je prvním krokem provést dezinvaginační proceduru a teprve poté začít odstraňovat divertikl. Pokud resekce způsobí zúžení lumen střeva, je nutná segmentální resekce střeva. Následky intususcepce se stávají nevratnými v případech Meckelova divertiklu nebo střevní gangrény. V těchto situacíchzpravidla se používají manipulace, jako je anastomóza a střevní resekce. V některých případech je možné přiložit stomie, které se používají dočasně a poté jsou odstraněny.
K úplnému uzdravení pacienta po odstranění Meckelova divertiklu dojde během několika týdnů.
Příčiny střevní obstrukce
Neprůchodnost střev, a to i u dětí, může být způsobena volvulem nebo herniací, což může být způsobeno úlomky ve žlučovodu.
V takových případech je léčebnou metodou odstranění postižení střeva resekcí žlučovodu. Dále operace probíhá podle stejného scénáře jako při odstranění Meckelova divertiklu. V případech její perforace však může docházet ke zhoršení klinického obrazu, ke kterému dochází i při střevní gangréne a strangulované kýle. V 10 % případů při takových chirurgických zákrocích dojde ke smrti pacienta, která může být spojena i s přítomností komplikací infekčního charakteru.
Hlavní komplikací Meckelova divertiklu je tvorba srůstů a střevní neprůchodnost.
U dítěte
Tato patologie je jednou z nejčastějších z kategorie vrozených anomálií gastrointestinálního traktu a projevuje se téměř u 4 % dětí, nejčastěji u chlapců. Pokud nemoc nebyla zjištěna do 10 let, tak do 30 let je 100% šance, že se nějak projeví.
Meckelův divertikl u dětí je specifické onemocnění,který může probíhat dlouhou dobu bez jakýchkoliv specifických příznaků. Přesto vědci z celého světa pracují na zlepšení metod diagnostiky této patologie, což pomůže výrazně snížit dětskou úmrtnost na její komplikace.
Asymptomatický průběh onemocnění u dětí může být komplikovaný a dříve nebo později se stane darem z nebes pro chirurgy při laparotomii pro diagnostické účely.
Hlavní projevy
V případech, kdy jsou přítomny příznaky onemocnění, může být jeho hlavními projevy u dětí krvácení do střev, akutní bolest v podbřišku, dehtovitá stolice, která má odstín černé. Tyto projevy mohou být doprovázeny celkovou slabostí, bledostí, zvýšenou srdeční frekvencí, závratěmi. Jsou vyžadovány klinické a laboratorní krevní testy. Hlavním ukazatelem, který se bere v úvahu na prvním místě, je hladina hemoglobinu. Pokud je příliš nízká, ukazuje to na rozvoj anémie u dítěte, která je důsledkem silného krvácení.
Nemusí se také vyskytovat žádné příznaky, jako je nevolnost a zvracení, ale zánět Meckelova divertiklu se velmi podobá příznakům apendicitidy. Zde je příznak Shchetkin-Blumberg, leukocytóza, bolest břicha atd. Ve většině případů začnou chirurgové operovat apendicitidu, nicméně během operace se objeví pravá příčina těchto příznaků.
Předpověď exacerbace
Pouze v 5 % případů se Meckelův divertikl projevuje po celý život. Většina lidí ani nejsou podezřelí z onemocnění. Hlavními pacienty chirurgů s diagnózou divertikulitidy jsou děti do 12 let.
Zavíráme
S rozvojem komplikací Meckelova divertiklu po operaci je velmi důležitá včasnost vyhledání lékařské pomoci. Toto riziko je nízké, kromě toho, že v tenkém střevě mohou být srůsty v důsledku přeneseného zánětlivého procesu, což může nakonec vést ke vzniku střevní obstrukce.
