Co je mastalgie prsu? Tento koncept je kolektivní a znamená zvláštní stav mléčných žláz, charakterizovaný bolestí a pocitem nepohodlí. Takové pocity zažije alespoň jednou za život 80 % žen. Může indikovat funkční nebo organické poruchy v tkáních mléčné žlázy. Nebo existují jako symptom u jiných nemocí, které přímo nesouvisejí s prsy. Problém mastalgie je v tom, že dost silně otravuje život ženy a způsobuje jí úzkost a problémy v rodinných a sexuálních vztazích.
Mastalgie a mastodynie – je v tom rozdíl?
Tyto 2 pojmy jsou synonyma, ale mastalgie se používá v čistě hovorovém případě a mastodynie je uvedena v Mezinárodní klasifikaci nemocí (kód MKN-10 - 64.4.) Termín "mastalgie" v MKN není. Uvedená patologie je v sekci „Jiná onemocněnímléčná žláza."
Kterýkoli z těchto 2 názvů lze použít pro různé druhy mastalgie:
- jednostranné a oboustranné;
- místní ohniskové a difúzní;
- cyklický, acyklický, nepravdivý;
- epizodické nebo konstantní.
Pojem "mastodynie" zavedl do medicíny v roce 1880 německý chirurg T. Billroth a znamenal cyklickou bolest a překrvení prsou. Lze zaznamenat ještě jednu nuanci: hovoří o mastalgii při absenci organických změn v tkáni žláz, ať už difúzních nebo fokálních. Když dojde k porušení v samotné žláze, používá se přesnější termín, který označuje skutečný klinický obraz. Tento termín je mastodynie.
Příčiny mastodynie
Příznaky a známky mastalgie jsou běžné u mladých žen, ale mohou se objevit i před/po menopauze. První zmínka o mastalgii se může objevit již v pubertě, kdy pod vlivem estrogenů dochází k dozrávání mléčných žláz.
Mastalgie mléčné žlázy se může projevit fyziologickými a patologickými změnami. Nejčastěji je ve fertilním věku mastodynie spojena s hormonální nerovnováhou. Může to být například ovulace - je to růst estrogenu, který způsobuje proliferaci buněk v prsu a výskyt bolesti v nich. Takové projevy jsou považovány za fyziologické a mohou také naznačovat syndrom PMS - premenstruační.
Bolest se objevuje 3-4 dny před nebo během menstruace. Také mastalgie může nastat, kdyžtěhotenství žen, zejména v prvním trimestru.
Hormonální poruchy se mohou objevit také s:
- patologie vaječníků: ooforitida, cysty, nádory;
- patologie dělohy – adenomatóza, endometrióza, rakovina;
- patologie hypotalamo-hypofyzární zóny, onemocnění štítné žlázy a nadledvin;
- užívat perorální antikoncepci.
To je způsobeno skutečností, že mnoho orálních kontraceptiv často obsahuje estrogen a progesteron. Způsobují stejné cyklické změny, které se běžně vyskytují během ovulace.
Tomu se nevěnuje pozornost, protože obvykle za 2–3 měsíce se tělo na užívání drog adaptuje a bolest může zmizet. Důvody mohou spočívat i v zánětlivých či jiných onemocněních prsu – mastitida, sklerotizující adenóza, mastopatie, rakovina prsu. Pokud tomu tak není, mastalgie se může objevit na pozadí psychogeneze - častý a dlouhotrvající stres, neurózy, deprese, hysterie, emoční přepětí atd.
Čistě mechanické příčiny – mačkání nesprávné podprsenky s velkými prsy, tupé trauma, velký fyzický stres.
Existuje také koncept vertebrogenní mastalgie - ozařování bolesti na hrudi s cervikothorakální osteochondrózou páteře, mezižeberní neuralgií, myalgií, Tietzovým syndromem, chondropatií, kdy 1 nebo 2-3 klouby spojující žebra s hrudní kost jsou asepticky zanícené.
Konečně, mastalgie může být ozvěnou onemocnění srdce a jater. Provokativní momenty mohou být:
- věk ženy;
- časté porody nebo potraty;
- těhotenství, zejména v prvních 3měsíc;
- menopauza;
- celkové a gynekologické patologie.
Pathogeneze
Mechanismus bolesti při hormonálním selhání je způsoben tím, že prsní tkáň vždy byla a zůstává hormonálně závislá. V luteální fázi zesilují proliferační procesy v epiteliálních buňkách mléčných žláz, tekutina je zadržována a akumulována v jejich stromatu.
To vše je důsledkem růstu estrogenů v první fázi MC. Ale ve druhé fázi cyklu progesteron roste a působí z větší části na žlázovou tkáň. Jelikož připravuje ženské tělo na těhotenství, při jeho vystavení se prsa zvětšují a rostou. Alveoly rostou, receptory v tloušťce žláz, jejich citlivost se zvyšuje.
Progesteron má navíc schopnost přímo ovlivňovat metabolismus elektrolytů a vody, vyvolává zadržování tekutin v tkáních, a tím i otoky. Tkáně se stávají hydrofilními, uvolňují se, dochází ke stlačení nervových zakončení edémem a objevuje se bolest na hrudi. Proto dochází k otoku žláz, stlačení nervových zakončení, aktivaci zánětlivých mediátorů a bolesti. Při organických změnách v tkáních žlázy jsou nociceptivní receptory (to jsou speciální receptory, které jsou navrženy tak, aby vnímaly poškozující činidlo) podrážděny produkty rozpadu v důsledku zánětu, nekrózy nebo stlačení tkáně v důsledku růstu novotvaru.
Klasifikace
Správná definice varianty mastalgie je důležitá pro volbu léčby a včasnou diagnostiku v onkologii. Mamologové identifikují následující příčiny a typy mastalgie:
- Cyklický.
- Acyklický.
- Extramamární.
Cyklická mastalgie – co to je? Říká se jí také pravá nebo funkční mastodynie. Nejčastěji je to známka PMS. Bolest nastává 2-7 dní před menstruací po ovulaci, kdy se mění hormonální pozadí. Hovoří také o možném FKM, dlouhodobém užívání perorální antikoncepce.
Acyklická nebo symptomatická mastalgie je typická pro osoby starší 30 let. Bolestivý syndrom pak může souviset s poškozením prsních tkání, komplikacemi po plastických operacích, zánětlivými a nádorovými procesy, anomáliemi ve vývoji mléčných žláz, sklerotickými změnami a mastopatií. Již nezávisí na cyklu.
Falešná (odražená, vyzařující) mastalgie - vyskytuje se jako příznak jiných patologií orgánů a systémů nesouvisejících s hrudníkem. Jedná se o degenerativně-metabolické poruchy páteře, kloubů, jaterní a kardiovaskulární onemocnění (angina pectoris, tromboflebitida), endokrinopatie, patologie jícnu (brániční kýla), pohrudnice atd.
Obecné příznaky mastodynie
Pacienti obvykle charakterizují projevy mastalgie jako tahání, lisování, praskání, bolestivé bolesti. Někdy mohou být ostré, bodavé.
Když prso oteče v důsledku hormonální poruchy, zvětší se, zvýší se hmatová citlivost bradavky a kůže. Bolesti jsou tupé, praskavé. Nepohodlí je obvykle oboustrannéspojené s menstruačním cyklem. Bolest nevyžaduje léčbu a sama odezní.
Pro acyklickou mastalgii mléčné žlázy jsou příznaky charakteristické ve formě akutní pálivé bolesti, nezávisí na cyklu a jsou obvykle jednostranné. Takové mastalgie závisí například na stresu. Bolest může být epizodická nebo stálá, intenzita je různá. Záleží na základní patologii. Mastalgie je často kombinována s dalšími projevy patologie – přítomnost tvorby hmoty, změny tvaru a velikosti žlázek, výtok z bradavky a její vnější defekty, změny barvy kůže, lokální horečka, zvětšené axilární lymfatické uzliny.
U falešné mastodynie (mastalgie) lze také vždy identifikovat příznaky poškození jiných orgánů. Nejčastěji je tento tonus páteřních svalů zvýšený, hrudní bolesti podél nervů, změny krevního tlaku a srdeční frekvence atd.
V závislosti na popisu jsou symptomy a příznaky prsní mastalgie seskupeny do 4 úrovní závažnosti:
- Žádná bolest.
- Mírný stupeň – bolest rychle zmizí po užití 1 tablety. analgetika.
- Střední stupeň – bolest se objevuje týden před menstruací, zesílí den před a lze ji částečně odstranit podáním analgetika.
- Silný stupeň – bolest je konstantní, nelze ji léčit doma. Porušuje kvalitu života ženy.
Příznaky cyklické mastodynie
Příznaky mastalgie mléčné žlázy mají v tomto případě často charakter prasknutí a jsou téměř vždy doprovázeny edémem. Tak tomu říkají – dyshormonálnímastalgie. Neustále se vyskytující cyklická mastalgie mléčné žlázy nejen vyvolává silnou bolest, ale také mění náladu ženy - vede k depresi, snížení psycho-emocionálního pozadí a neurózám. S normalizací hormonálního pozadí se stav znatelně zlepšuje.
Léčba zahrnuje nejen hormony, ale také fyzioterapii, alternativní prostředky, bahenní terapii a lázeňskou léčbu dle profilu. Velký význam má v tomto případě léčba gynekologických problémů a sanitace ložisek infekce.
Příznaky acyklické mastalgie
Stupeň nepohodlí a bolesti přímo souvisí se stávajícími patologiemi. Další příznaky a známky necyklické prsní mastalgie jsou kromě těch, které jsou uvedeny výše:
- cefalgie;
- fatigue;
- chuťové perverze;
- obecná slabost;
- teplota se může zvýšit, celkový stav se může zhoršit.
To vyžaduje naléhavou konzultaci s mamologem.
Diagnostika
Laboratorní testy:
- všeobecné krevní testy, moč;
- biochemický krevní test s indikátory jaterních funkcí;
- určení hormonálního stavu.
Při stanovení hormonálního stavu se hodnotí hladina estrogenu, progesteronu, prolaktinu, FSH, LH, hormonů štítné žlázy a TSH.
Instrumentální výzkum:
- Ultrazvuk mléčných žláz a axilárních lymfatických uzlin;
- Mamografie je nejúčinnější metodou, která umožňuje určit patologii v počátečních fázích; předvedeno ve 2.-3projekce a zaměřování.
- Pukční nebo aspirační biopsie jemnou jehlou pod ultrazvukovým vedením, po níž následuje biopsie histologie.
- Mikrovlnná radiotermometrie (RTM) – zachycuje tělesné vlny speciálním zařízením. Tato metoda je určena k detekci patologií v raných stádiích, kdy ještě nejsou žádné klinické projevy. Používá se i na jiné orgány. Jeho princip spočívá v tom, že nemocný orgán zesiluje své záření.
Zjišťuje se také hladina onkomarkeru CA 15-3 v krvi. To platí zejména v případech, kdy se mastalgie poprvé objevila u ženy během menopauzy. Pokud se jedná o patologii páteře, je nutná konzultace s neurologem.
Komplikace
Fyziologická mastalgie prsu neohrožuje život ženy, ale způsobuje snížení kvality života v podobě zvýšené únavy, podrážděnosti před menstruací, úzkosti a plačtivosti, špatné nálady apod. Hypochondri mohou mít syndrom kancerofobie.
Léčba mastodynie
Speciální terapie prsní mastalgie začíná až po vyloučení organických a maligních onemocnění prsu.
U cyklické mastodynie se doporučuje dynamické pozorování s pravidelným vyšetřením mamologem a ultrazvukem.
Příznaky a léčba mastalgie spolu úzce souvisí. Lékařská taktika pro emoční poruchy je zaměřena na zlepšení emočního pozadí pomocí sedativ, antidepresiv, trankvilizérů,fyzioterapie, psychoterapie. Nejúčinnější je kombinace patogenetické hormonální a nehormonální léčby mastalgie.
Zobrazují se tito pacienti:
- Hormonoterapie – výběr je velmi široký, provádí se s ohledem na hladinu a typ sekrece hormonů a závažnost příznaků.
- K léčbě prsní mastalgie se používají COC monofázového typu („Yarina“, „Jess“) nebo gestageny, antiestrogen, agonisté faktoru uvolňujícího gonadotropin.
- Cílená terapie - aplikace masti s progesteronem ("Progestogel") na prsa, která je cíleně zaměřena na prsní tkáň - zmírňuje bolest a otoky.
- Fyto- a homeopatické léky - k úpravě dyshormonálních poruch se používají rostliny obsahující fytoestrogeny (pupalkový olej, šalvěj, oregano, cumifuga olej) a homeopatické přípravky s jejich obsahem.
- Z homeopatických přípravků lze zaznamenat Mastodinon, Mamoklam, Cyclodinone atd. Pro nejlepší účinek by je měl předepsat homeopat. Obvykle se k nim uchylují v případě, že pacientky odmítají předepsat hormonální terapii.
- Sedativní léky – SSRI (Prozan, Paxil) jsou obzvláště oblíbené. V mírných případech se doporučuje "Magne B6", bylinná medicína - bylinky kozlíku lékařského, mateřídoušky, pivoňky; poplatky za sedativum.
- Analgetika – Patří sem NSAID (Ibuprofen, Diclofenca) a konvenční analgetika.
- NSAID vykazují protizánětlivé vlastnosti, protožeinhibují syntézu zánětlivých mediátorů prostaglandinů a brání jim ve senzibilizaci receptorů bolesti v tkáních mléčných žláz.
- Diuretika ("Furosemid", "Manitol") - snižují otoky as nimi i bolest. Diuretika mohou výrazně snížit závažnost bolesti. Obvykle se používají diuretika šetřící draslík (častěji než ostatní "Spironolakton"), která mají také antiandrogenní vlastnosti.
K léčebnému komplexu lze přidat i fyzioterapii (elektroforéza, magnetoterapie, galvanizace, balneoterapie). Užitečné je také užívání vitamín-minerálních komplexů.
V případě acyklické mastodynie se léčí především základní onemocnění. V případě potřeby je často nutné aplikovat chirurgickou léčbu, jako je otevření a drenážní mastitida, enukleace tumoru, sektorová resekce mléčné žlázy nebo kompletní odstranění – mastektomie.
U mastitid a abscesů bude léčba antibiotiky povinná.
Odstranění vaječníků nebo potlačení jejich aktivity chemoterapeutickými léky nebo radiační terapií je u některých stavů velmi užitečné. Endokrinní mastodynie je zcela vyléčena.
Prognóza a prevence
U cyklické prsní mastalgie je prognóza příznivá, u acyklické a falešné závisí na základním onemocnění, které vyvolalo výskyt bolesti. Ale se všemi příznivými prognózami je samoléčba zcela vyloučena. Také nezapomeňte měsíčně kontrolovat žlázyvzhled uzlů a těsnění v nich.
Pro prevenci mastalgie způsobené hormonální nerovnováhou doporučují mamologové dodržovat správný režim práce a odpočinku. Workoholismus by neměl existovat. Jídelníček by měl být upraven tak, aby omezoval sůl, potraviny zadržující tekutiny (soli, koření, sladkosti, smažená jídla, alkohol).
Sůl zpomaluje metabolismus a vyvolává sklony k otokům. Strava by měla obsahovat dostatečné množství vitamínů a minerálů, dostatek vlákniny, více zeleniny a ovoce. Pokud je potravou dodáván dostatek jódu, hořčíku, selenu a zinku, má to pozitivní vliv na celkový stav organismu.
Důležité místo je věnováno včasné a úplné léčbě gynekologických patologií, zejména pokud jsou doprovázeny hormonálními poruchami. Prevencí bude také zdravý životní styl – mírná pohybová aktivita, vyloučení pohybové nečinnosti, stresu, správné střídání práce a odpočinku, plnohodnotný spánek. Povinným faktorem je normalizace hmotnosti, když se dostane mimo váhu.
Mamologové varují, že obezita je predisponujícím faktorem pro mastalgii, protože estrogen je syntetizován a akumulován v tukové tkáni. Káva, čokoláda a čaj jsou vyloučeny.
O játra se musíte starat, jejich normální činnost je spolehlivým štítem hyperestrogenismu. Správně byste si měli vybrat i spodní prádlo – aby nebylo těsné a nemačkalo mléčné žlázy. Ideální variantou jsou měkká široká ramínka na podprsence.
