Zlomenina chirurgického krčku pažní kosti: typy, léčba, období rekonvalescence

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 20:55

Zlomenina chirurgického krčku pažní kosti je poranění, při kterém dochází k porušení celistvosti kosti v horní části těsně pod ramenním kloubem. K podobnému poranění ve většině případů dochází u žen po padesáti letech. K tomuto poškození dochází, pokud při pádu člověk položí ruku zpět nebo ji přitlačí k tělu. Po zlomenině chirurgického krčku pravé pažní kosti dochází k omezení pohybů rukou v oblasti ramenního kloubu a dochází k silné bolesti. Pro upřesnění diagnózy je nutné provést rentgenovou diagnostiku. Konzervativní terapie spočívá v redukci kostních úlomků, anestezii, imobilizaci končetiny (imobilizaci). Pokud není redukce kostí (uzavřená repozice) možná, přistupuje se k chirurgické léčbě.

Anatomie

Kost ramene je dlouhá trubkovitá, skládá se ze dvou zakončeníúseky (epifýza) a střední (diafýza), dále přechodné úseky mezi epifyzárními deskami a středem. V horní zóně kosti je kulovitá hlavice, pod kterou se nachází anatomický krček. Zlomeniny v této oblasti jsou vzácné. Přímo pod anatomickým krkem jsou velké a malé tuberkuly, ke kterým jsou připojeny svalové šlachy. Mezi nimi a také nad oblastí, ke které je připojen velký prsní sval, je chirurgický krček ramene. Traumatizace této oblasti je nejčastější.

Důvody

Lidé ve stáří, zejména ženy, jsou do značné míry náchylní k nemocem. Můžete ztratit rovnováhu, narazit si rameno, zaujmout nesprávné držení těla, to vše vede k vážnému poškození. Riziko se zvyšuje kvůli křehkosti kostí, zhoršené koordinaci pohybů, chronickým onemocněním. Hlavní příčiny zlomeniny chirurgického krčku humeru jsou:

• fall;
• cizí fyzický dopad;
• silná rána;
• vyčerpání kostí (osteoporóza);
• porušení struktury metafýzy - snížení počtu kostních trámců, ztenčení vnějších stěn na hranici mezi diafýzou a metafýzou, zvětšení prostoru kostní dřeně.

Zobrazení

Častou příčinou zlomeniny chirurgického krčku humeru je nepřímé trauma, kdy je kost ohnuta a zároveň jetlak. Poranění do značné míry závisí na poloze končetiny v době poranění. Pokud volně visí, pak je linie lomu lokalizována příčně. Když se fragment kosti zaklíní do hlavy, nazývá se to nárazová zlomenina chirurgického krčku humeru. V takovém případě je možné, že byla zachována podélná osa nebo se vytvořil úhel, který je vzadu otevřený.

V závislosti na poloze, kterou kost zaujímá, existují dva typy zlomenin:

1. Addukční zlomenina chirurgického krčku levé nebo pravé pažní kosti, která vzniká pádem na ohnutou končetinu. Při takové akci je loketní kloub v addukční poloze a je nejvíce ovlivněn. Díky pohyblivosti dolních žeber dosahuje distální zóna ramene maximální addukce. Horní žebra pomáhají zastavit distální konec v horní třetině ramenní kosti. V důsledku toho se vytvoří páka, která vyvíjí tlak na dlouhou paži, ale hlava se nedislokuje, protože vazivově-kapsulární aparát působí jako překážka. V důsledku toho dochází ke zlomenině v nejslabším místě kosti, kterým je chirurgický krček. Střední fragment se posune dopředu a začne se otáčet ven. Dochází také k posunu periferního fragmentu směrem nahoru a jeho vychýlení směrem ven. Mezi fragmenty je vytvořen úhel, otevřený dovnitř.
2. Dislokovaná abdukční zlomenina chirurgického krčku humeru, ke které dochází při pádu na abdukované rameno. Vzhledem k současnémupůsobením tlaku ve dvou směrech se periferní fragment začne pohybovat dovnitř. Jeho vnější okraj způsobí obrat středního kostního fragmentu do addukční polohy. Výsledkem je, že se centrální fragment odchyluje dopředu a dolů. Periferní fragment, umístěný uvnitř od centrálního, tvoří ven otevřený roh.

Zlomenina chirurgického krčku humeru, kromě hlavních typů, je: otevřená a uzavřená, s posunutím a bez posunutí. Navzdory různým variantám tohoto poranění nejsou tyto rysy při léčbě zásadní, protože roli hrají pouze dva hlavní typy této zlomeniny - abdukce nebo addukce.

Diagnostika

Lékař může stanovit diagnózu rentgenovým vyšetřením kloubu. Rentgen se provádí v horizontální (axiální) a přímé projekci. Pro získání axiálního obrazu je rameno zataženo o 30–40° od těla. Pokud je rameno staženo do většího úhlu, existuje vysoké riziko posunutí úlomků kostí. V případě potřeby se provádí počítačová tomografie ramenního kloubu. Je poměrně obtížné diagnostikovat impaktované zlomeniny metafýzy (oblast, kde se diafýza setkává s epifýzou) ramenní kosti. Je to dáno tím, že takové poranění nemá prakticky žádné klinické příznaky. Při vyšetření je důležité umět rozlišit modřinu nebo luxaci kosti od zlomeniny krčku humeru.

Diagnostika otevřené nebo zavřené zlomeniny chirurgického krčku humeru by měla být provedena velmi opatrně, jinak se axilární nerv umístěný zaramenní kost. Kromě toho existuje riziko rozvoje ochrnutí končetiny, přetažení svalů a nervových zakončení.

Symptomatika

Když dojde k nárazové zlomenině, objeví se středně silná bolest v oblasti ramenního kloubu, která se výrazně zvyšuje s pohybem. Oblast zlomeniny bobtná, lze pozorovat hematomy. Oběť může pohybovat rukou v oblasti ruky a lokte, ale při pokusu o zvednutí končetiny dochází k akutní bolesti. Při tlaku na hlavu ramene se také objevují bolestivé pocity. Příznaky posunuté zlomeniny chirurgického krčku humeru jsou ještě výraznější: kulovitý tvar kloubu je porušen, akromiální výběžek začíná vyčnívat a hlavice klesá. Osa ramene je narušena, prochází poněkud šikmo, loketní kloub je posunut zpět. Oběť se nemůže hýbat, protože i při pomalých pohybech dochází k silné bolesti a křupání v kostech. Když lékař palpuje operační krček v místě zlomeniny, objeví se akutní lokalizovaná bolest. V axilární jámě u lidí s astenickou postavou lze nahmatat konec distálního fragmentu.

U takových zlomenin existuje vysoké riziko sevření cév a nervového svazku fragmentu kosti. V důsledku toho je narušen žilní odtok, objevuje se cyanóza kůže, otéká končetina, dostavuje se pocit mravenčení nebo necitlivosti.

Léčba

Po provedení diagnostických opatření a stanovení typu zlomeninyléčba začíná. Terapie otevřené nebo zavřené zlomeniny chirurgického krčku levé pažní kosti je lůžková i ambulantní. U běžné zlomeniny specialisté fixují paži v požadované poloze, na tělo a končetinu se aplikuje sádrová dlaha (pneumatika). Tento obvaz odstraňte až po měsíci nebo dvou. Pokud během zlomeniny dojde k posunu kostních fragmentů, je ve stacionárních podmínkách předepsána repozice (repozice). Tento postup je obvykle doprovázen akutní bolestí, proto se provádí pomocí technik lokální anestézie.

Chirurgie

Komplexní poranění se léčí výhradně operativním způsobem. Při zákroku pro zlomeninu krčku ramene se používá celková anestezie, konce kostních fragmentů jsou obnaženy, porovnávány a fixovány. Poté jsou jejich kosti spojeny pomocí kovových konstrukcí. Jako hlavní materiál se používají různé lékařské slitiny, které se nevyznačují oxidačními procesy.

Ve úlomcích kostí jsou vytvořeny otvory, po kterých jsou kosti spojeny pomocí kovových zařízení. Po asi 4 měsících se fixační prostředky demontují, ale pouze v případě, že úlomky kostí srostly. Nejčastěji kvůli zlomenině krčku ramene potřebuje oběť uložení torakobronchiální sádry.

K léčbě zlomeniny chirurgického krčku pažní kosti při komplexních (abdukčních) poraněních, kdy dochází k posunu úlomků kosti, se používá Whitman-Gromovův obvaz, který se aplikuje po repozici úlomků..

období zotavení

Hlavním cílem rehabilitačních opatření je obnovení fyzické aktivity nemocné končetiny. Za tímto účelem musí oběti nutně podstoupit kurz fyzikální terapie. Doba zotavení je přibližně 2-4 týdny.

Kromě cvičební terapie je u zlomeniny chirurgického krčku ramene předepsána fyzioterapie:

1. Magnetoterapie - léčba střídavým nebo konstantním (nízkofrekvenčním nebo vysokofrekvenčním) magnetickým polem.
2. Fonoforéza je komplexní účinek léků a ultrazvuku.
3. Diadynamická terapie - použití proudu, doporučená frekvence je 50-100 Hz.
4. Ultra-vysokofrekvenční terapie - působení magnetického pole s vysokou frekvencí na poškozenou oblast těla.
5. Solné koupele.
6. Léčba bahnem.
7. Elektroforéza je kombinovaný účinek léků na organismus a nízký proud.
8. Masáž bude prováděna výhradně profesionálem s technikou přerušovaných vibrací. Při provádění této techniky masážní terapeut jemně poklepává na sádrový odlitek dřevěnou paličkou nebo prsty.

Cvičební terapie zlomeniny chirurgického krčku humeru

Terapeutické cvičení je nezbytnou součástí období rekonvalescence. Některá cvičení se začínají provádět již 3 dny po úrazu. Kurz lze rozdělit do 4 období:

1. Doba trvání 1 období je 2 týdny. V této fázi pacientnakloní tělo k poraněné paži. Cvičení v této fázi také zahrnují flexi a extenzi končetiny, různé pohyby rukou.
2. V příštím období je povoleno používání lehkého sportovního vybavení.
3. Po 3 období, trvající asi měsíc, oběť během cvičení používá následující sportovní vybavení: činky, míč, hole atd. Jednoduché domácí práce na zahradě se budou hodit. Než začnete s tímto druhem fyzické aktivity, měli byste se poradit s odborníkem.
4. Během 4. doby pacient provádí různé pohyby paží (flexe, švihy, extenze) a také silová cvičení.

Lékaři doporučují pravidelně navštěvovat bazén během rehabilitace, protože plavání má pozitivní vliv na svalový systém a rychle regeneruje organismus. Svaly se při plavání dostávají do tonusu, rozsah pohybu se rozšiřuje a v důsledku toho se člověk rychle vrací k normálnímu životnímu stylu.

Cvičení cvičební terapie můžete provádět ve zdravotnických zařízeních nebo doma. Frekvence provádění - ne více než 10krát. Všechna cvičení by měla být prováděna opatrně, pečlivě naslouchat svým pocitům a pokud se objeví bolest, přestaňte cvičit. Zlomenina chirurgického krčku humeru bez posunutí se samozřejmě hojí rychleji, ale v tomto případě nastávají komplikace.

Možné komplikace

Bolestivé komplikace po zlomeniněchirurgického krčku ramene jsou běžné jevy, které se mohou objevit při nedostatečné terapii. Ve většině případů jsou to nesprávně srostlé kosti, pseudoartróza. Přímo během zlomeniny existuje vysoké riziko komplikací: porušení integrity nervových zakončení, krevních cév, šlach, svalů. V důsledku to vede ke krvácení, funkčním nebo neurologickým poruchám poraněné ruky. Například v důsledku zlomeniny chirurgického krčku úlomky zatěžují cévy a nervová zakončení, což může způsobit následující nepříjemné následky:

1. Parestézie (zhoršená citlivost kůže: brnění, necitlivost).
2. Silný otok ruky.
3. Hematom v důsledku stlačení krevních cév a patologie oběhových procesů.
4. Nekróza poškozených tkání.
5. Paralýza končetiny.
6. Protahování a vyčnívání stěn krevních cév.

Abyste snížili riziko, neprovádějte samoléčbu. To platí i pro akutní období po otevřené nebo zavřené zlomenině chirurgického krčku pravého nebo levého humeru a fázi rehabilitace, která by měla probíhat pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Přísně a pravidelně dodržujte jeho doporučení.