Bolesti hlavy, slabost, dušnost, bušení srdce, krvácení z nosu jsou běžné stížnosti, se kterými pacienti přicházejí k praktickému lékaři.
Každý den, ale více než jednou, musí lékař takové stížnosti řešit, zvláště pokud ve frontě převažují lidé starší 40 let. Někteří z nich svou diagnózu již znají, jiní se o ní teprve dozvěděli. Ať je to jakkoli, lidé za poznáním pravdy o svém zdravotním stavu nikam nespěchají, a proto návštěvu lékaře co nejdéle oddalují. To platí zejména pro muže. Bohužel se stalo, že dokud „pečený kohout neklovne“, dokud „nezazvoní zvonek“, je přes časté bolesti hlavy, závratě, dušnost a krvácení z nosu nenalákáte a neodtáhnete na kliniku.
Kritéria pro diagnostiku arteriální hypertenze
- Při měření tonometrem stanovíme hodnoty systolického tlaku 140 mmHg a více, diastolického - 90 mmHg a více.
- Trojnásobná změna tlaku během dne.
- Dvojnásobná fixace vysokého krevního tlaku za týden.
Rizikové faktory pro hypertenzi
Snížení fyzické aktivity je důsledkem úplné informatizace a rozšířeného používání gadgetů. Při sedavém způsobu života nedochází k přirozenému tréninku kardiovaskulárního systému, který by byl při aktivním životním stylu, běhání, sportu a venkovních dětských hrách.
Špatné návyky. Vypadá to, že je lidé měli odjakživa. Alkoholizace těla a kouření se v Rusku staly epidemií. Dostupnost těchto imaginárních forem relaxace vede k dalšímu poklesu již tak uvolněné vůle. Kouřit „stresovou“cigaretu je mnohem snazší než štípat dříví, plavat v bazénu nebo běhat pár kruhů kolem stadionu, abyste spálili přebytečný adrenalin v peci biochemických procesů v těle, takže většina lidí se uchýlí ke snadnému a cenově dostupnému způsoby, jak se zbavit stresu, nechtít se ponořit do podstaty problému a zahnat myšlenky o zhoubnosti svých návyků. Vzniká tak předpoklad pro novou anamnézu, ve které je hlavní hypertenze.
Obezita. V posledních desetiletích se obezita rozšířila po celém světě. Obézní lidé tvoří 20–30 % světové populace.
Z toho pouze 2 % mají zatíženou dědičnost, všichni ostatní dostali kila navíc s jídlem, hrubě porušujíce denní režim, aniž by přemýšleli o objemu a kvalitě snědeného jídla. Existuje kategorie lidí, kteří trpí obezitou v důsledku endokrinních onemocnění, ale mezi celou masou jedinců s nadváhou jich není tolik. Obezita představuje zvýšenou zátěž pro celý organismus včetně kardiovaskulárního systému. Srdce musí vynaložit větší úsilí, aby prokrvilo všechny orgány a tkáně, což vede ke zvýšení horní hodnoty krevního tlaku (systolického). Člověk má bolesti za hrudní kostí, často vyzařující do levé paže nebo pod lopatku, pocit nedostatku vzduchu, přerušení práce srdce, nebo naopak silný tep. To vše může být doprovázeno strachem ze smrti a je příznakem ischemické choroby srdeční, anginy pectoris. Takto se hypertenze vyvíjí: onemocnění koronárních tepen, anamnéza, nemocniční oddělení…
Nadměrná konzumace slaných potravin a vody také vede ke zvýšení krevního tlaku v důsledku odsávání tekutiny z tkání obklopujících cévy do krevního řečiště. O tom píší lékaři v historii onemocnění, ve kterém hypertenze zaměstnává nejvícečestná místa
Nedostatek vápníku a hořčíku v potravinách. Vápník se podílí na kontrakci svalových buněk, včetně myokardu a hladkých svalů umístěných ve stěnách cév arteriálního řečiště, a hořčík tyto svaly uvolňuje, zvyšuje průsvit cévy a snižuje krevní tlak. Optimální poměr vápníku a hořčíku v potravinách je 2:1. Nedostatek jednoho mikroelementu vede časem k nadbytku jiného, dochází k nerovnováze v procesech stahování a relaxace cévních stěn
Moderní rysy průběhu arteriální hypertenze
Náš život je velmi dynamický. Před nějakými 20-40 lety tekla mnohem klidněji, od většiny občanů nevyžadovala opotřebení. Nyní se neustálé stresové situace staly normou pracovního postupu. Člověk přestává vnímat bolesti hlavy, malátnost, mravenčení u srdce, takže asymptomatická nebo mírná hypertenze 1. stupně přechází do druhého. Pokud si pacient uvědomuje nebezpečnost své situace, požádá o pomoc a pravidelně dodržuje lékařské předpisy, dokáže vyrovnat tlak a vyhnout se cévním příhodám. Pokud bude ignorovat příznaky a doporučení lékaře, rychle přejde do třetího stupně onemocnění. A to se v poslední době stává stále častěji kvůli chronickému zaměstnávání a zvýšené odpovědnosti lidí. Proto poměrně často existuje taková historie onemocnění. Terapie: hypertenze vyžaduje komplexní léčbu zaměřenou na udržení normální hladiny tlaku,prevence cévních příhod a strukturálních změn vnitřních orgánů.
Fáze progrese onemocnění
- Pod vlivem zvýšeného tlaku se malé cévy dostávají do stavu křeče. Nejvíce trpí ledviny, ve kterých se krev filtruje přes malou kapilární síť. Ledviny dostávají méně krve a kyslíku a dochází ke stavu ischemie.
- V reakci na ischemii se aktivuje komplex reninu: ledviny začnou produkovat látky zvyšující krevní tlak a tekutina se zadržuje v cévním řečišti, což zhoršuje stav a uzavírá začarovaný kruh.
Klasifikace podle stupňů arteriální hypertenze
Stupně onemocnění jsou charakterizovány čísly krevního tlaku.
- 1. stupeň - 140 až 160 systolický tlak a 90 až 100 mmHg. Umění. diastolický tlak.
- 2. stupeň – od 160/100 do 179/109 mm Hg. příspěvek.
- 3. stupeň – nad 180/110 mm Hg. příspěvek.
Klasifikace podle fází
Stadium procesu odráží výskyt patologických změn v orgánech a tkáních.
- 1. stadium – žádné komplikace onemocnění a strukturální změny.
- 2. stadium - projevují se známky funkčních a strukturálních změn na vnitřních orgánech (zvětšení levé části srdce; ledviny se zmenšují v důsledku růstu vaziva) a cévách (dyscirkulační encefalopatie, změny ve fundu a tak dále).
- 3. stadium – výskyt cévních příhod (mrtvice a infarkt).
Klasifikace podle faktorůriziko hypertenze
Kromě stupně a stadia hypertenze existují také rizikové faktory. Znamenají riziko rozvoje komplikací hypertenze zvláště u každého z pacientů. Tato riziková stratifikace je navržena tak, aby poskytovala lepší kontrolu těm pacientům, kteří potřebují zvláštní péči o své zdraví kvůli větší pravděpodobnosti rozvoje komplikací. Zahrnuje všechny faktory, které ovlivňují průběh onemocnění a také prognózu onemocnění.
- Nízké riziko (méně než 15 %) se vyskytuje u mužů a žen ve věku do 55 let, kteří mají hypertenzi prvního stupně a žádné přidružené poškození orgánů nebo srdce.
- Střední riziko (15-20%) je typické pro pacienty s hypertenzí 1-2 stupně se současnou přítomností 1-2 rizikových faktorů a absencí změn ve struktuře vnitřních orgánů pod vlivem nemoc.
- Vysoké riziko (od 20 % do 30 %) je typické pro pacienty s 1-2 stupni hypertenze, se 3 a více rizikovými faktory, strukturální změny ve vnitřních orgánech, tkáních, cévách, charakteristické pro hypertenzi 2. stupně.
- Velmi vysoké riziko (nad 30 %) je typické pro pacienty s hypertenzí 2. stupně, mnoha rizikovými faktory, které způsobily nástup onemocnění, a přítomností strukturálních změn v orgánech a tkáních těla pod vliv vysokého tlaku.
Příklady diagnóz
Pojďme analyzovat, co znamenají diagnózy, které anamnéza obsahuje. "Hypertenze stadium 2, stupeň 2, riziko 3". Abychom porozuměli tomuto zápisu, zapamatujte si klasifikaci.
Tato diagnóza je stanovena u osoby starší 55 let, jejíž hodnoty krevního tlaku několikrát týdně překročí 160/100 mm Hg, například dosahují 170/120 mm. Má výrazné zvětšení levé části srdce, zejména komory, discirkulační encefalopatii, obezitu 1.-2.stupně. Takový člověk zaujímá vedoucí pozici po dlouhou dobu, je hodně nervózní, kouří, příležitostně zneužívá alkohol, jí iracionálně, miluje slaná a kořeněná jídla. Toto jsou fakta, která může skrýt anamnéza (hypertenze 2. stupeň, 2. stupeň, 3. riziko). Jiné možnosti jsou možné.
Záznamy případů. Hypertenze v mladém věku
Každoročně odborníci pozorují stálé omlazení onemocnění kardiovaskulárního a nervového systému. Již v minulém století byla kardiovaskulární patologie nazývána metlou století. V nadcházejícím století negativní trend nadále nabírá na síle. Teď už je těžké někoho překvapit u 30letých hypertoniků, někteří lidé už mají ve 20 letech své „zkušenosti“. Každý z nich má svou vlastní anamnézu. Hypertenze se může vyvinout velmi rychle, v týdnech, nebo možná velmi pomalu, postupně, získat doprovodnou patologii nebo se projevit jako jeden z příznaků onemocnění. Vzhledem k trendu k omlazení touto nemocí trpí i lidé ve věku 16–18 let.
Historie případů. Mladí lidé
V lékařské praxi existuje takový případ terapie: hypertenze se vyvinula vmladý muž ve věku 15 let. V anamnéze života přitahuje pozornost několik faktorů:
- Dědičná predispozice z otcovy strany, prarodiče z jeho strany az mateřské strany dědečka.
- Nálevkovitý hrudník od dětství, nenapravený terapeutickým cvičením ani operací.
- Dalším faktorem vyvolávajícím onemocnění je kouření, počínaje dospíváním a pravidelně mírný alkoholismus.
Z historie onemocnění: v dospívání se objevují a postupně častější bolesti hlavy, na hrudi a zaznamenáváme zvýšený krevní tlak: systolický vzestup na 130-140 mm Hg a diastolický - až 90-110 mm Hg. Pacient těmto „voláním“nevěnuje pozornost, bere analgetika a nevyhledává lékařskou pomoc, terapie neprobíhá, stav se zhoršuje a do 18 let je hospitalizován. Taková je historie onemocnění. Hypertenze stadium 2, hypertenzní krize, se poprvé objevila v životě v dospívání.
Následuje příklad jiného mladého muže. Má standardní anamnézu. Hypertenzní onemocnění 2. stadia se vyvinulo v důsledku nedbalého přístupu ke zdraví. Toto je anamnéza terapie. IHD: hypertenze 1 polévková lžíce. byla diagnostikována u pacienta ve věku 14 let. V této době již měl obezitu (body mass index dosáhl 31), dušnost s malou fyzickou námahou a patologické změny na kolenních kloubech. Mimochodem,celá rodina trpěla obezitou, takže dítě začalo onemocnět už od dětství. Doporučení pediatrů na korekci výživy, dodržování zdravého životního stylu, zvýšení mobility, nutnost návštěvy bazénu či jiných sportovních a fitness aktivit dle věku rodiče ignorovali. Se sadou tělesné hmotnosti se zdravotní stav dítěte zhoršil. V 15 letech krevní tlak dosahoval 150 mm Hg, porucha zraku, bolesti na hrudi, těžká dušnost při fyzické námaze. Zde je anamnéza terapie. Hypertenze je zákeřná věc a neměli byste s ní začínat. Každý se samozřejmě chce zotavit bez velkého úsilí, takže při zanedbání lékařských předpisů pro denní příjem léků, které udržují normální krevní tlak, dostanou hypertenzní krizi. Lékařská historie některých lidí začíná u něj.
Všechny negativní trendy ve zdravotním stavu mladé lidi neupozornily, nepřiměly je přemýšlet o normalizaci životního stylu. Bohužel bez nápravy se zdravotní stav nezlepší a prognóza rozvoje patologie je nepříznivá.
Mnoho obézních lidí věří, že kouřením zhubnou a vše bude v pořádku, ale tento názor je mylný. Kouření průběh onemocnění jen zhoršuje. Zatím má diagnózu (která obsahuje anamnézu terapie) - hypertenze 2. stupně, 2 stádia. Bez systematické léčby, kterou většina lidí považuje za volitelnou, dostane pacient „kytici“komorbidit. A bude obsahovatdiagnóza jeho anamnézy pro terapii: hypertenze 3. stupně, 3. stupeň. Nestojí to za zvážení?
Hypertenze. Akademická lékařská historie
Na urgentní příjem v terapeutické budově městské nemocnice byl doručen 58letý pacient se stížnostmi na silné bolesti na hrudi, dušnost a bušení srdce. Po užití nitroglycerinu bolest nezmizí. TK naměřen při 185/110 mmHg.
Při odběru anamnézy se ukazuje, že podobné záchvaty bolesti se u něj objevily před více než 20 lety, vysoký krevní tlak byl zaznamenán již od 35 let. Během této doby došlo 2krát k hypertenzní krizi se zvýšením tlaku až na 210 mm Hg. st.
před 8 lety byl v nemocnici léčen pro vysoký krevní tlak. V anamnéze byla taková nemoc: hypertenze 2. stupně. Pilulky předepsané při propuštění z nemocnice, včetně Enapu, se berou nepravidelně. Před opravdovým záchvatem jsem je týden nebral kvůli dobrému zdraví. Pracuje jako technický ředitel ve velké stavební firmě, práce je spojena s psycho-emocionálním stresem. Špatné návyky – kouření.
Při poslední lékařské prohlídce došlo k poklesu vidění o 0,4 jednotky, bílkovina, erytrocyty v moči, zvýšení napětí na EKG, posun elektrické osy srdce doleva. Odeslán na další vyšetření a ošetření v místě bydliště, ale nedorazil k lékaři - obchod, práce.
Při vyšetření v nemocnici zjištěno: akutní infarkt myokardu, četnéstrukturální změny vnitřních orgánů, cév, ECHO - CG - dilatace levé části srdce, ultrazvuk vnitřních orgánů - odhaleny "vrásčité ledviny".
Po léčbě byl propuštěn v uspokojivém stavu. Zde je příklad, kdy i po cévní příhodě byla situace úspěšně vyřešena (anamnéza - hypertenze 3. stupně, 3. stadium).
Závěr
Všimněte si pomalého, ve většině případů postupného rozvoje hypertenze. Zvykněte si měřit si tlak několikrát týdně, zvláště když se necítíte dobře, a nezanedbávejte prevenci: aktivní životní styl, správná výživa, vyhýbání se stresu vám pomohou zůstat dlouho zdraví a šťastní!
