Černé neštovice, v moderních termínech běžně označované jako neštovice, je vysoce nakažlivá virová infekce, která postihuje pouze lidi. Příznaky tohoto onemocnění se projevují celkovou intoxikací organismu, doprovázenou charakteristickými vyrážkami na kůži a sliznicích.
Lidé, kteří prodělali tuto infekci, mají částečnou nebo úplnou ztrátu zraku a v místě vředů se tvoří jizvy. V článku si povíme o typech neštovic, příznacích a metodách léčby.
Obecné informace a typy onemocnění
Neštovice infikují pouze lidi. Rozvoji neštovic předcházejí dva typy specifických virů, které se dostanou do lidského těla:
- Variola major – mortalita se vyskytuje ve čtyřiceti procentech případů;
- Variola minor – Úmrtnost se pohybuje od jednoho do tří procent případů.
Existují dvě formy nemoci:
- typické – má tři stupně závažnosti různé intenzity;
- atypický – má nestandardní příznaky a čtyři druhy.
Odrůdy atypických neštovic u lidí:
- rudimentární neštovice – onemocnění s asymptomatickým nebo mírným průběhem (žádné vyrážky nebo horečka, méně často mírný projev);
- viscerální neštovice jsou infekční proces, který postihuje vnitřní orgány (ledviny, játra, plicní systém, slinivku a další) a postihuje především předčasně narozené děti;
- hemoragické neštovice - vyrážky obsahují částice krve, na povrchu kůže se objevují hematomy (důsledek užívání některých léků);
- gangrenózní neštovice jsou vzácná, závažná patologie s velkou vyrážkou, která tvoří hluboké vředy a je obtížné ji léčit.
Tyto druhy planých neštovic jsou poměrně vzácné. Komplikace způsobené tímto onemocněním se projevují u encefalitidy a meningoencefalitidy, sepse, keratitidy, zápalu plic, iritidy a panoftalmitidy.
Co se stane vyrážka
Průběh onemocnění je provázen intoxikací a charakteristickými vyrážkami, které se projevují v několika fázích a nahrazují se.
Neštovice jsou charakterizovány následujícími typy vyrážky:
- skvrny - jejich výskyt je způsoben lokálním rozšířením kapilár působením viru, jsou to růžové skvrny o průměru až čtyři milimetry;
- papules –objevují se po několika hodinách na skvrnách v důsledku serózního edému, mají vzhled mírně vyvýšených načervenalých útvarů, které svým vzhledem připomínají kousnutí hmyzem;
- bubliny - tvorba papulí na místě je způsobena exfoliací epidermis - jednokomorové bublinky s čirou tekutinou jsou obklopeny červeným "lemem", obsah se časem zakalí;
- pustuly – objevují se v místě prasklých bublinek, rychle přeskakují;
- krusty – kůže se zahojí, krusty odpadnou během dvou až tří týdnů;
- jizvy – tvoří se v místě zahojených vyrážek.
V jakékoli fázi onemocnění je zakázáno útvary trhat nebo vyčesávat, může to vést k bakteriální infekci a vzniku dlouhodobě nehojících se ran. Při mytí také nepoužívejte houby nebo žínky, pro hygienické procedury postačí použít tekutý prací prostředek.
Původce neštovic a inkubační doba
Příčinou příznaků neštovic je infekce virem této nemoci od již nemocného člověka nebo skrytého nositele infekce.
Původcem neštovic je filtrovatelný virus antigenně příbuzný erytrocytům skupiny A. To vysvětluje prudký pokles imunity, vysokou náchylnost k nemocem a úmrtnost.
Vlastností tohoto patogenu je odolnost vůči vlivům prostředí:
- Po dlouhou dobu (od jednoho do mnoha měsíců) viníknemoc je volně uchována v exfoliovaných krustách s rýhami na povrchu kůže nemocného člověka. Pokud je virus zmrazen nebo lyofilizován (zmražen a vysušen), může zůstat životaschopný několik let.
- Zahřátí na 60 °C způsobí smrt viru do půl hodiny, a když okolní teplota stoupne na 70-100 °C, smrt patogenu nastane maximálně do 5 minut.
- Při působení ultrafialového záření nastává smrt viru po šesti hodinách.
- Kyselina chlorovodíková, alkohol, éter nebo aceton zničí patogen za půl hodiny.
Inkubační doba neštovic trvá v průměru osm až čtrnáct dní, někdy může trvat až dvacet pět dní. Nemocná osoba je považována za nakažlivou několik dní před nástupem prvních příznaků a dokud vyrážka nepřetrvává.
Nakažlivá nemoc
K izolaci patogenu dochází, když se povrch bublinek, které se znovu objevují na kůži, i těch, které již zaschly, rozbije.
Kromě toho se virus nachází ve stolici, moči a ústech pacienta.
Odtud je zřejmé, že k přenosu patogenu z nemocné osoby na zdravou osobu dochází blízkým kontaktem, vzdušnými kapénkami a od přenašečů tohoto viru (člověka nebo zvířat).
Virus může přežít na oblečení a lůžkovinách.
Je třeba říci, že mrtvoly mrtvých lidí z nebezpečných typů neštovic u lidí také nesou vysoké riziko nákazy.
Nejnebezpečnější pro ostatní je průběh nemoci, který probíhá asymptomaticky v latentní formě – je obtížné ji diagnostikovat, a proto pacienta včas izolovat.
Funkce infekce
Touto nemocí onemocní lidé v jakémkoli věku, ale nejnáchylnější věkovou kategorií jsou děti do čtyř let. Navíc v dětství je nemoc snadno tolerována a tělo získává silnou imunitu.
Dospělí trpí těžkou intoxikací, těžkými planými neštovicemi a možné následky pro ně mohou být nejnebezpečnější. Působení viru ovlivňuje lymfatické uzliny, které jsou bolestivé a napjaté a několikrát se zvětšují. Může se také vyvinout meningitida, pneumonie, zhoršení zraku. To je způsobeno tím, že vředy ovlivňují rohovku oka.
K infekci virem od nemocného člověka dochází dva až tři dny před tím, než se objeví první příznaky onemocnění – vyrážky. První projevy nemoci se objevují rychle a akutně, člověk se necítí dobře několik dní před začátkem aktivní fáze viru.
Proces infekce je následující:
- Vdechovaný kontaminovaný vzduch vstupuje do dýchacího traktu a poté se pohybuje do lymfatických uzlin a poté vstupuje do krve a šíří se po celém těle.
- Epitel je infikován hematogenním způsobem, ve kterém se pak virus začne intenzivně množit a způsobí u člověka vyrážky na sliznicích a kůži a sníží imunitu (typy vyrážek planých neštovic závisí na jehoodrůdy).
- V důsledku snížení ochranných funkcí těla se aktivuje proces přechodu vezikul (dutin s tekutinou uvnitř) na pustuly (dutiny s hnisem).
- Růstová vrstva v epidermis odumírá, rozvíjí se destruktivní proces, v jehož důsledku se tvoří jizvy.
- V závažných případech se v této fázi může rozvinout toxický šok a hemoragický syndrom (krvácení).
Primární příznaky nemoci
Při typickém vývoji a průběhu onemocnění lze příznaky zaznamenat po osmi až čtrnácti (obvykle dvanácti) dnech od okamžiku infekce. V závislosti na typu neštovic mohou být příznaky více či méně závažné.
Primární příznaky infekce jsou:
- vysoká teplota (37,5°C až 41°C);
- chill;
- akutní bolest dolní části zad;
- bolest končetin a křížové kosti;
- intenzivní žízeň;
- závratě;
- vomit;
- bolest hlavy.
Průběh onemocnění v první fázi
Po nástupu prvních příznaků, druhý nebo čtvrtý den vysoké horečky, se u pacientů objeví počáteční vyrážka na kůži - počáteční útvary, které ještě nejsou klasifikovány jako typické neštovice.
Výskyt planých neštovic v počáteční fázi je hyperemická kůže, podobná roseolózním, morbiliformním nebo erytematózním lézím.
Může být také lokalizována v podpaží,hrudníku, břicha a na vnitřní straně stehen ve formě hemoragické vyrážky. V tomto případě má léze malá mnohočetná krvácení v tloušťce kůže a sliznic. Může se vyvinout ekchymóza – velké skvrny o průměru větším než tři milimetry s krvácením. Fotku člověka s neštovicemi a toho, jak vypadají příznaky a neštovice na obličeji, můžete vidět v tomto článku.
Trvání přítomnosti u typické formy onemocnění, tečkovaná vyrážka je několik hodin a hemoragická vyrážka o něco déle.
Nemoc střední fáze
Střední fáze manifestace neštovic se vyznačuje tím, že do čtvrtého dne u pacientů znatelně klesá teplota, ustupují příznaky a intoxikace, celkový stav se mírně zlepšuje.
Současně se na pokožce hlavy a na obličeji začnou objevovat charakteristické vyrážky (typ vyrážky s planými neštovicemi závisí na typu onemocnění), dále se šíří na končetiny a trup, chodidla a dlaně.
Paralelně dříve vzniklé váčky procházejí postupnými fázemi transformace podle následujícího schématu: skvrna - papule - váček - pustula - krusta - jizva.
Kožní vyrážky s neštovicemi se vyznačují určitou hustotou, ve středu papule je prohlubeň, ze které prosakuje infiltrát. Kromě již zmíněných oblastí mohou být vyrážky lokalizovány také na sliznici, postihující nos, hrtan a orofarynx, průdušnici a průdušky.
S dalším šířením viru přechází infekce do spojivek očí,močová trubice, konečník a ženské reprodukční orgány. Dále se na sliznicích tvoří eroze.
Konečné stadium nemoci
Osmý-devátý den nemoci je charakterizován hnisáním puchýřů. Tento proces opět zhoršuje stav pacienta. Navíc se v této fázi spojují příznaky toxické encefalopatie.
Navenek se to projevuje poruchou vědomí, výskytem deliria a vzrušeného stavu, u dětí se objevují křeče.
Fáze zasychání a odpadávání kůrek trvá jeden až dva týdny. Na konci procesu se na pokožce hlavy i na obličeji objeví charakteristické jizvy.
Závažné onemocnění může vést ke smrti. Závažné a nebezpečné typy neštovic zahrnují pustulární-hemoragické a konfluentní formy onemocnění a také neštovicovou purpuru.
Diagnostické a léčebné funkce
Primárním úkolem diagnostiky planých neštovic je zaznamenat klinické projevy charakteristické pro virus, které jsou následně použity pro klinické studie, ke kterým přidávají další ústní výtěr a krevní test. Poté je na základě analýzy provedené pomocí elektronové mikroskopie, PCR a mikroprecipitace diagnostikován typ a stupeň onemocnění.
Počáteční výsledek je získán během jednoho dne a poté je virus izolován a identifikován – je důležité rychle analyzovat příčiny, příznaky a symptomy neštovic.
Léčba neštovic je založena na užívání následujících lékůdrogy:
- antivirotikum, například „Metisazon“až týdenní kurz dvakrát denně po 0,6 g;
- imunoglobulin proti neštovicím intramuskulárně v dávce tři až šest mililitrů.
Za zmínku stojí, že terapeutická účinnost těchto léků je spíše slabá, ale zatím nebyly vytvořeny žádné jiné léky pro etiotropní léčbu.
K úlevě od doprovodných příznaků a prevenci vzniku bakteriální infekce jsou předepisovány antiseptické léky a antibiotika (makrolidy, polosyntetické peniciliny, cefalosporiny).
K detoxikaci těla se používají krystaloidní a koloidní roztoky, plazmaforéza a ultrafiltrace. Pokud se objeví svědění, kůže se ošetří alkoholem nebo octem.
Prognóza se určuje na základě typu neštovic a průběhu onemocnění a také podle toho, jak je pacient snáší.
Smrtící výsledek se předpovídá v rozmezí dvou až sta procent. Příznivý konec onemocnění je nejpravděpodobnější pro očkované pacienty.
Při prvním podezření na infekci virem neštovic byste měli okamžitě kontaktovat specialistu na infekční onemocnění.
Prevence nemocí
Vzhledem k tomu, že neštovice jsou nebezpečné onemocnění, není důležitá pouze léčba. Prevence příznaků neštovic je klíčem k poražení tohoto viru.
Hlavním preventivním opatřením je očkování. Nechrání před průnikem viru, ale značně zmírňuje příznaky průběhu onemocnění. Očkováníprodukováno variolací – pomocí rané vakcíny, která není bezpečná.
Vnímavost k patogenu je nejdůležitější u lidí, kteří nebyli očkováni, protože se nevyvíjí přirozená ochrana proti planým neštovicím. Typ imunity získaný očkováním proti planým neštovicím se nazývá získaná imunita.
Díky všeobecnému a povinnému očkování v polovině minulého století bylo šíření tohoto viru poraženo. Světová zdravotnická organizace v roce 1980 oznámila, že neštovice byly oficiálně vymýceny z celé planety.
Přesto musí být lidé podezřelí z nákazy tímto virem izolováni, protože onemocnění nelze zcela vyloučit – kmeny této infekce jsou uloženy ve dvou amerických laboratořích. Otázka jejich zničení zůstává nevyřešena.
