Piriformis syndrom – soubor pocitů bolesti v gluteální oblasti. Bolest nemusí mít nutně lokalizovaný charakter, může vyzařovat do oblasti genitálií a dokonce i do bérce tak, že vytvoří pocit, že to bolí někde dole.
Téměř každý slyšel frázi „zánět (neuropatie) sedacího nervu“více než jednou. Podívejme se, co je to hýždě a jaké nervy se tam mohou zanítit.
O problému
Neuropatie sedacího nervu je velmi častým problémem. Jak jsme uvedli výše v definici, ve skutečnosti se jedná o silnou bolest v pánevní oblasti, která se může objevit zcela zčistajasna náhle a časem bude jen progredovat. Jakákoli fyzická aktivita, i ta nejnepatrnější, při které se vytváří napětí v hýždích, přispívá ke zvýšení bolesti. Navíc bolest vyzařuje do dolních končetin, což člověku brání v normálním pohybu.
Co s tím přichází?
Všechny výše uvedené příznaky bolesti mohou být doprovázeny pocitem únavy, pálení nebo mravenčení v pánevní oblasti.
Je to způsobeno skutečností, že v důsledku narušení správné funkce sedacího nervu a cév, které jej obklopují, vzniká příliš velký tlak, který následně vede k narušení krevního oběhu živin v těle. Pokud sval piriformis zažije dlouhodobý posun, vede to k výskytu komplexu syndromů silné bolesti popsaných výše. Toto je Piriformis syndrom.
Některá anatomická fakta
Sval piriformis je sval vnitřní pánevní oblasti. Jde o svalový systém spojující kosti kyčelně-sakrálního kloubu. Tento sval v lidském těle je reprezentován tvarem trojúhelníku a ve skutečnosti připomíná tvar hrušky, odtud název. Je spojena s pánevními kostmi pomocí šlach.
Piriformis sedí pod hýžďovým svalem, což je největší sval v lidském těle. Vedle svalu piriformis je vaz, který spojuje sakrální procesy, nebo spíše jejich konce. Mezi m. piriformis a vazem v ischiálním foramen jsou cévy, které zajišťují výživu svalům a nervům, u kterých mluvíme o zánětu. Pokud tedy náhle z nějakého důvodu, který budeme podrobněji zvažovat níže, začne zánětlivý proces v piriformis svalu, pak může lumen tohoto velmi ischiatického foramenuznatelně zmenšit. Je snadné odhadnout, že tímto způsobem začnou stěny lumen vyvíjet tlak na samotný nerv. Jedná se o ischemii (neuropatie) sedacího nervu. V běžné řeči dochází k sevření nervu, což vede k nesnesitelné bolesti.
Příznaky a léčba Piriformis syndromu spolu souvisí.
Vzhledem k tomu, že úlohou svalu piriformis je držet kosti pánevní oblasti, jakékoli funkční poškození vede k vytvoření nadměrného napětí. Nejsilnější je bolest při přetížení tohoto konkrétního svalu. Z tohoto důvodu se tento bolestivý a zánětlivý syndrom rozlišuje na samostatnou diagnózu, která se nazývá piriformis syndrom.
Příčiny výskytu
Jak jsme uvedli výše, syndrom piriformis se často vyskytuje zcela náhle, zdánlivě z čista jasna. Příčiny tohoto syndromu mohou být zcela elementární faktory domácnosti. A tyto faktory mohou mít poměrně složitou povahu původu. Piriformis syndrom může způsobit i nadměrnou fyzickou aktivitu. Vede k přetížení svalů.
Shrnutí anatomických předpokladů pro rozvoj piriformis syndromu:
- zanícený sval svírá nerv v samotném sedacím otvoru;
- je zde sevřený sedací nerv, který prochází m. piriformis;
- Nervové procesy sakrální páteře jsou pod tlakem.
Lze rozlišit následující příčiny tohoto syndromu:
- špatnějídlo;
- špatné a nadměrné cvičení;
- unavené a chronické stresové situace;
- hypotermie;
- dlouhé statické zatížení;
- stretching;
- různá zranění v této oblasti;
- osteochondróza sakrální a bederní;
- nádorové procesy jakékoli povahy vedoucí k anatomickým deformacím;
- Nesprávné intramuskulární injekce.
Klasifikace
V lékařské praxi je zvykem rozdělovat piriformis syndrom na primární a sekundární.
- Primární zánět je způsoben příčinami, které jsme uvedli výše.
- Sekundární zánět nastává, když zánětlivý proces přechází z přechodu kyčelní kosti a křížové kosti nebo pánevních orgánů do m. piriformis. Jinými slovy, počáteční zánět nezačal v piriformis, ale jinde.
Příznaky onemocnění
Již výše jsme poznamenali, že piriformis syndrom je vždy doprovázen výrazným bolestivým syndromem, který nelze přehlédnout. Onemocnění nemá latentní formu průběhu. Symptomy jsou reprezentovány známkami lokálního zánětlivého procesu, ischemickými známkami ischiatického nervu (skřípnutí) a také atrofickými, vznikajícími při stlačení cév nervu a dolní tepny hýžďové.
Piriformis syndrom je velmi často doprovázen radikulárním syndromem.
Příznaky lokálních zánětlivých procesů
- Ostrá bolest v pánevní oblasti, která má tendenci se zvětšovat ve stoje, stejně jako při chůzi a při pokusu o přesun kyčle dovnitř, například při pokusu o překřížení jedné nohy. Při roztažení nohou ve vodorovné poloze se bolest znatelně zmírní.
- Bolest je proměnlivá. Jsou nudné, bolavé a mohou být střelné. Exacerbace bolestivého syndromu vyvolávají změny počasí nebo dlouhou polohu v teple, například pod přikrývkou během nočního spánku. Jaké další příznaky syndromu piriformis existují?
- Výše jsme zaznamenali, že poškození sedacího nervu vyzařuje. Může se zdát, že to bolí celý povrch stehna, hýžďovou oblast a bolest se může rozšířit až na prsty u nohou. Je to proto, že ischiatický nerv je jedním z největších nervových útvarů v lidském těle a je to právě on, kdo inervuje celou oblast pánve a dolní končetiny.
- Oblast, kde nerv prochází, je také charakterizována komplexem bolestivých syndromů: brnění, necitlivost.
- Hmatová citlivost pánve a dolních končetin je snížena. Pacient nemusí ani cítit píchání nebo dotek horko.
- Bolest se může rozšířit i do vnitřních orgánů, jako jsou potíže s močením.
- Výskyt silného kulhání je výsledkem mačkání cévy. Kůže v této oblasti se stávábledý kvůli zhoršenému zásobování krví.
Léčba piriformis syndromu doma může být velmi účinná. Více o tom později.
Příznaky ischémie sedacího nervu
- Povaha bolesti je naléhavá. Může se objevit pocit mrazení, pálení nebo pocit, jako by postižená oblast byla vyrobena ze dřeva.
- Dochází ke ztrátě reflexu Achillových vazů a také ke snížení citlivosti kůže.
- Pocity bolesti se soustřeďují především v oblasti inervace holenní kosti - velké i malé. Palpace svalů hlezenního kloubu, stejně jako chůze, vedou ke znatelnému zvýšení bolesti.
- Stejně jako u příznaků lokálního významu jsou nepříjemné příznaky ischémie sedacího nervu vyvolány změnami povětrnostních podmínek a také dlouhodobým působením tepla.
Příznaky komprese dolní gluteální tepny a cév
- Podobně jako u předchozích příznaků vyvolává vertikální poloha zvýšenou bolest: objevuje se vazospasmus a těžké kulhání. V horizontální poloze a vsedě bolest ustupuje.
- V důsledku zhoršeného prokrvení dochází k výrazné bledosti kůže na hýždích a končetinách.
Diagnostické metody
Diagnostické metody zánětlivých procesů m. piriformis jsou zaměřeny na odlišení od jiných onemocnění s podobným souborem příznaků. Například artritida, osteochondróza, intervertebrální kýla, stejně jako řada dalších onemocnění pánevní oblasti,s podobnými příznaky.
Při diagnostice syndromu piriformis vpravo a vlevo se zřídka uchylují k hardwarově-instrumentálním metodám, protože neexistují žádná kritéria, která by jasně určila stupeň patologií. Navíc neexistují jasně definované normy pro poměr svalově-vaskulárních a nervových plexů v gluteální oblasti. Důvody nemožnosti vyvinout takové normy jsou spojeny s anatomickými rysy, které neumožňují zařízením vizualizovat tuto oblast.
Které jsou cenově nejdostupnější?
Seznam dostupných diagnostických technik:
1. Manuální vyšetření odhalí některé charakteristické projevy:
- obtíže dostat se do pozice se zkříženýma nohama;
- roztažení nohou prostřednictvím odporu způsobuje těžkou koliku a únavu nohou a třes;
- Bonnetův syndrom;
- provokační motorické testy odhalují zkrácení svalových vláken;
- příznak podle Vilenkinovy metody;
- příznak podle Grossmanovy metody;
- nejobtížnější případy mohou vyžadovat vaginální nebo rektální vyšetření.
2. Nejdůležitějším diagnostickým kritériem je použití novokainové blokády: injekce léku skupiny novokainu do svalu piriformis. Po injekci je patrné oslabení nebo vymizení všech bolestivých syndromů. Provedení výše uvedených manuálních vyšetření po novokainové blokádě také neodhalí žádné bolestivé syndromy.
3. Metody aplikacePočítačová tomografie a magnetická rezonance jsou indikovány v případech, kdy je nutné vyloučit nebo potvrdit přítomnost novotvarů, které vytvářejí tlak na oblast pánve. MRI se také používá k objasnění podrobného obrazu o stupni poškození svalových vláken v akutním období onemocnění. MRI skeny jasně ukazují oblasti edému, atrofických lézí a infiltrací.
MRI lze použít k odlišení syndromu piriformis od jiných stavů s podobnými příznaky, jako jsou vyhřezlé ploténky.
Léčba
Léčba je obvykle složitá:
Medikace zahrnuje:
- Užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Příklady jsou léky na bázi diklofenaku: Voltaren, Meloxicam, Dicloberl, Ketanov. Léky jsou předepsány pro intramuskulární injekci nebo perorální podání. Průběh léčby určuje lékař.
- K úlevě od bolesti se používají spazmolytika a léky proti bolesti: Baralgin, Tempalgin, Sedalgin a další léky, které odstraňují svalové křeče a snižují tlak na nervy a cévy, a také známý No-Shpa, který je podáno intramuskulárně.
- V případě komplikace zánětu v podobě kostní deformity se používají myorelaxancia. V takových případech výše uvedená spazmolytika nezvládají úlevu od bolesti. Svalové relaxanty uvolňují svalový tonus, a tím uvolňují zaškrcené cévy a nervy. Příkladem je nejčastěji Mydocalm.
Masáž. VSpolu s cvičeními na protahování svalů pomáhá zmírnit bolestivý tonus a také zlepšuje vaskulární trofismus, urychluje metabolické procesy myofibril. Piriformis masáž lze provádět formou samomasáže, rektální masáže, ale i protahovacích cvičení. Ne každý ví, jak léčit syndrom piriformis.
Manuální terapie. Jde o alternativní metodu alternativní medicíny. V poslední době se stává stále oblíbenější metodou léčby onemocnění páteře a svalů. Manuální terapii provádí osteopatický lékař, k jehož výběru je třeba přistupovat velmi, velmi opatrně.
Fyzioterapeutická léčba syndromu piriformis. Nejoblíbenější fyzioterapeutické procedury s dobrým hřejivým účinkem jsou: elektroforéza, fonoforéza, amplipuls a UHF.
Reflexní terapie. I tato skupina metod patří k metodám netradiční léčby mnoha onemocnění. Spojuje metody starověké východní medicíny a moderní praxi v léčbě nemocí pohybového aparátu. Obecně je reflexní terapie jednotícím pojmem pro řadu technik: akupunkturu, blokádu, práci s aktivními body, masáže bodově lineárního charakteru, laserovou a pulzní terapii atd.
LFK (Terapeutické cvičení). Existuje řada terapeutických cvičení pro syndrom piriformis, které pomáhají vyrovnat se s příznaky bolesti a přispívají k normalizaci celkového stavu těla během zánětlivého procesu svalu. Neměly by způsobovat bolest.pocity.
Nošení speciálního korekčního oděvu a obuvi: ortopedické vložky, speciální hýžďové vycpávky atd.
V poslední době se za populární a efektivní považuje kombinace obou metod medikamentózní léčby pro zmírnění akutních bolestivých syndromů a fyzikální terapie a obecných zdravotních postupů pro preventivní účely.
Piriformis syndrom – domácí léčba
Různé lidové prostředky na broušení jsou vysoce účinné:
- Tinktura muchomůrky. Pro jeho přípravu jsou zapotřebí čerstvé houby, které se umyjí a vloží do sklenice. Vše je naplněno vodkou až po vrch. Týden vyluhováno. Komprese jsou také aplikovány po dobu jednoho týdne.
- Tinktura z jírovce. 50 g jírovce namočíme do 0,5 l vinného lihu. Gáza se namočí a aplikuje přes noc. Pokračujte deset dní.
- Turpentýn (1 polévková lžíce) a protein. Vše se smíchá, nanese na látku a nanese na bolavé místo. Měňte obvaz dvakrát denně.
- Křenová mast - kořen se potírá, 2 polévkové lžíce. l. kořen smíchaný s 1 polévkovou lžící. l. Miláček. Naneste na gázu a aplikujte na čtyři hodiny.
Podívali jsme se na příznaky a léčbu Piriformis syndromu.
