Dnes mají tři ze sta dospělých a dvě z pěti set dětí diagnostikovanou obsedantně-kompulzivní poruchu. Jedná se o onemocnění, které vyžaduje povinnou léčbu. Nabízíme Vám seznámit se s příznaky AKS, příčinami jeho vzniku a také možnými možnostmi léčby.
Co je ACS?
Obsedantně-kompulzivní syndrom (nebo porucha) - neustále se opakující stejné obsedantně nedobrovolné myšlenky a (nebo) činy (rituály). Tento stav se také nazývá obsedantně-kompulzivní porucha.
Název poruchy pochází ze dvou latinských slov:
- posedlost, což doslova znamená obléhání, blokáda, vnucování;
- nátlak - donucení, nátlak, sebenátlak.
Lékaři a vědci se začali zajímat o syndrom obsedantně-kompulzivní poruchy v 17. století:
- E. Barton popsal v roce 1621 obsedantní strach ze smrti.
- Philippe Pinel zkoumal posedlosti v roce 1829.
- IvanBalinsky zavedl definici „obsedantních myšlenek“do ruské literatury o psychiatrii a tak dále.
Podle moderního výzkumu je obsedantní syndrom charakterizován jako neuróza, to znamená, že nejde o nemoc v pravém slova smyslu.
Obsedantně-kompulzivní syndrom lze schematicky znázornit jako následující sled situací: obsese (obsedantní myšlenky) - psychické nepohodlí (úzkost, strachy) - kompulze (obsedantní jednání) - dočasná úleva, po které se vše znovu opakuje.
Typy ACS
V závislosti na doprovodných příznacích existuje několik typů obsedantního syndromu:
- Obsedantně fobický syndrom. Je charakterizována přítomností pouze obsedantních myšlenek nebo úzkostí, strachů, pochybností, které nevedou k žádným činům v budoucnu. Například neustálé přehodnocování situací v minulosti. Může se také projevit jako záchvat paniky.
- Obsedantně-konvulzivní syndrom – přítomnost nutkavých akcí. Mohou souviset s nastolením trvalého pořádku nebo sledováním bezpečnosti. Časem mohou tyto rituály trvat až několik hodin denně a zaberou spoustu času. Často může být jeden rituál nahrazen jiným.
- Obsesivně-fobický syndrom je doprovázen křečovitými, to znamená, že existují obsedantní nápady (myšlenky) a činy.
ACS v závislosti na době manifestace může být:
- episodic;
- progressive;
- chronické.
Důvodyobsedantní syndrom
Specialisté nedávají jasnou odpověď na to, proč se může objevit obsedantní syndrom. V tomto ohledu existuje pouze předpoklad, že některé biologické a psychologické faktory ovlivňují rozvoj ACS.
Biologické příčiny:
- dědičnost;
- následky traumatického poranění mozku;
- komplikace v mozku po infekčních onemocněních;
- patologie nervového systému;
- porušení normálního fungování neuronů;
- snížené hladiny serotoninu, norepinefrinu nebo dopaminu v mozku.
Psychologické důvody:
- traumatické rodinné vztahy;
- přísné ideologické vzdělání (například náboženské);
- zažil vážné stresující situace;
- stresující práce;
- silná ovlivnitelnost (např. přehnaná reakce na špatné zprávy).
Koho se ACS týká?
Vysoké riziko obsedantního syndromu u lidí v rodině, kteří se s takovými případy již setkali – dědičná predispozice. To znamená, že pokud je v rodině člověk s diagnózou ACS, pak pravděpodobnost, že jeho nejbližší potomek bude mít stejnou neurózu, je od tří do sedmi procent.
Také OC jsou náchylní k následujícím osobnostním typům:
- příliš podezřívaví lidé;
- kteří chtějí mít vše pod kontrolou;
- lidé, kteří v dětství zažili různá psychická traumata nebo v jejichž rodinách byla vážnákonflikty;
- lidé, kteří byli v dětství přehnaně chráněni nebo jim naopak rodiče věnovali malou pozornost;
- přeživší různých poranění mozku.
Podle statistik neexistuje rozdělení v počtu pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou na muže a ženy. Existuje však tendence, že neuróza se nejčastěji začíná projevovat u lidí ve věku 15 až 25 let.
Příznaky ACS
Mezi hlavní příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy patří vznik úzkostných myšlenek a monotónní každodenní činnosti (například neustálý strach z nesprávného slova nebo strach z bakterií, které vás nutí často si mýt ruce). Mohou se také objevit doprovodné znaky:
- bezesné noci;
- noční můry;
- slabá nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
- mrzutost;
- částečné nebo úplné stažení se od lidí (sociální izolace).
Kategorie lidí podle typu nutkání
Ve většině případů lidé podléhají následujícím kategoriím podle typů nátlaků (vynucených nátlaků):
- Čistí nebo ti, kteří se bojí znečištění. To znamená, že pacienti mají neustálou touhu mýt si ruce, čistit zuby, měnit nebo prát prádlo a tak dále. Ti, kteří jsou neustále přepojišťováni. Takové lidi zneklidňují myšlenky na případný požár, návštěvu zloděje a podobně, a tak musí často kontrolovat, zda jsou zavřená dvířka či okna, zda je vypnutá konvice, vypnutá trouba.skříň, sporák, žehlička a tak dále.
- Hříšníci, kteří pochybují. Takoví lidé se bojí, že budou potrestáni vyšší mocí nebo orgány činnými v trestním řízení, i když něco není provedeno tak bezchybně, jak si myslí.
- Téměř perfekcionisté. Jsou posedlí řádem a symetrií ve všem: oblečení, okolí a dokonce i jídlo.
- Sestavovatelé. Lidé, kteří se nedokážou vzdát věcí, i když je nepotřebují, ze strachu, že se stane něco špatného nebo že je jednou budou potřebovat.
Příklady projevů AKS u dospělých
Jak diagnostikovat "obsedantně-kompulzivní syndrom"? Příznaky nemoci se mohou u každého člověka projevit svým vlastním způsobem.
Nejčastější posedlosti jsou:
- myšlenky útoku na blízké;
- Pro řidiče: Bojte se, že vás srazí chodec;
- úzkost, že můžete někomu náhodně ublížit (například založit požár v něčím domě, povodeň atd.);
- strach stát se pedofilem;
- strach stát se homosexuálem;
- myšlenky, že neexistuje láska k partnerovi, neustálé pochybnosti o správnosti své volby;
- strach z toho, že nešťastnou náhodou řeknete nebo napíšete něco špatně (například použitím nevhodného slovníku v rozhovoru s nadřízenými);
- strach žít mimo náboženství nebo morálku;
- úzkostné myšlenky na výskyt fyziologických problémů (například s dýcháním, polykáním, rozmazaným viděním atd.);
- strach dělat chyby v práci nebo úkolech;
- strach ze ztráty materiálního blahobytu;
- strach z nemoci, nakažení viry;
- neustálé myšlenky na šťastné nebo nešťastné věci, slova, čísla;
- ostatní.
Mezi běžné nutkání patří:
- neustálé čištění a udržování určitého řádu věcí;
- časté mytí rukou;
- bezpečnostní kontrola (jsou uzamčeny zámky, jsou vypnuté elektrické spotřebiče, plyn, voda atd.);
- často opakování stejné sady čísel, slov nebo frází, aby se předešlo špatným událostem;
- neustálé překontrolování výsledků své práce;
- neustálé počítání kroků.
Příklady projevů AKS u dětí
Děti trpí obsedantně-kompulzivním syndromem mnohem méně často než dospělí. Ale příznaky manifestace jsou podobné, pouze přizpůsobené věku:
- strach být v útulku;
- strach, že zaostaneme za rodiči a ztratíme se;
- úzkost ze známek, která se vyvine v obsedantní myšlenky;
- časté mytí rukou, čištění zubů;
- komplexy před vrstevníky, které se vyvinuly v obsedantní syndrom a tak dále.
Diagnostika ACS
Diagnostika obsedantně-kompulzivního syndromu spočívá v identifikaci těch velmi obsedantních myšlenek a činů, které probíhaly po dlouhou dobu (alespoň půl měsíce) a jsou doprovázeny depresivním stavem resp.deprese.
Mezi charakteristikami obsedantních symptomů pro diagnostiku je třeba zdůraznit následující:
- pacient má alespoň jednu myšlenku nebo čin a odolává tomu;
- myšlenka naplnění impulsu nedává pacientovi žádnou radost;
- opakování obsedantní myšlenky je znepokojivé.
Potíž při stanovení diagnózy spočívá v tom, že je často obtížné oddělit obsedantně-depresivní syndrom od jednoduchého AKS, protože jejich příznaky se vyskytují téměř současně. Když je obtížné určit, který z nich se objevil dříve, pak je deprese považována za primární poruchu.
Test samotný pomůže určit diagnózu „obsedantně-kompulzivního syndromu“. Zpravidla obsahuje řadu otázek souvisejících s typem a dobou trvání akcí a myšlenek charakteristických pro pacienta s AKS. Například:
- množství denního času stráveného přemýšlením o dotěrných myšlenkách (možné odpovědi: vůbec ne, pár hodin, více než 6 hodin atd.);
- množství denního času stráveného nutkáním (stejné odpovědi jako u první otázky);
- pocity z obsedantních myšlenek nebo činů (možné odpovědi: žádné, silné, umírněné atd.);
- ovládáte obsedantní myšlenky/činy (možné odpovědi: ano, ne, mírně atd.);
- Máte potíže s mytím rukou/sprchou/čištěním zubů/oblékáním/praním/uklízením/vynášením odpadků atd. (možné odpovědi:ano, jako všichni ostatní, ne, nechci to dělat, neustálé chutě a podobně);
- kolik času strávíte sprchováním/čištěním zubů/účesem/oblékáním/čištěním/vynášením odpadků atd. (možné odpovědi: jako každý jiný dvakrát tolik; několikrát tolik atd..)
Pro přesnější diagnostiku a určení závažnosti poruchy může být tento seznam otázek mnohem delší.
Výsledky závisí na počtu získaných bodů. Nejčastěji platí, že čím více jich je, tím vyšší je pravděpodobnost výskytu obsedantně-kompulzivního syndromu.
Obsedantně kompulzivní syndrom – léčba
Pro pomoc při léčbě AKS byste měli kontaktovat psychiatra, který vám nejen pomůže s přesnou diagnózou, ale také bude schopen identifikovat dominantní typ obsedantní poruchy.
A jak můžete obecně porazit obsedantní syndrom? Léčba AKS se skládá z řady psychologických terapeutických opatření. Léky jsou zde na zadním sedadle a často mohou jen podpořit výsledek dosažený lékařem.
Zpravidla se používají tricyklická a tetracyklická antidepresiva (např. Melipramin, Mianserin a další), dále antikonvulziva.
Pokud existují metabolické poruchy, které jsou nezbytné pro normální fungování mozkových neuronů, pak lékař předepisuje speciální léky pro léčbu neurózy. Například fluvoxamin, paroxetin a tak dále.
Jako terapiehypnóza a psychoanalýza nezahrnují. V léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy se používají kognitivně-behaviorální přístupy, které jsou účinnější.
Cílem této terapie je pomoci pacientovi přestat se zaměřovat na obsedantní myšlenky a představy a postupně je přehlušit. Princip fungování je následující: pacient by se neměl soustředit na úzkost, ale na odmítnutí rituálu. Pacient tedy pociťuje nepohodlí již ne z posedlosti, ale z výsledku nečinnosti. Mozek se přepne z jednoho problému do druhého, po několika takových přístupech nutkání provádět nutkavé činnosti opadne.
Z dalších známých metod terapie se v praxi kromě kognitivně-behaviorální terapie využívá i technika „zastavení myšlenky“. Pacientovi se v době výskytu obsedantního nápadu nebo činu doporučuje, aby si v duchu řekl: "Stop!" a analyzovat vše zvenčí a snažit se odpovědět na otázky jako:
- Jaká je pravděpodobnost, že se to skutečně stane?
- Zasahují obsedantní myšlenky do normálního života a do jaké míry?
- Jak velký je pocit vnitřní nepohody?
- Bude život mnohem jednodušší bez posedlostí a nátlaků?
- Budete šťastnější bez obsesí a rituálů?
Seznam otázek pokračuje. Hlavní věc je, že jejich cílem by mělo být analyzovat situaci ze všech stran.
Je také možné, že se psycholog rozhodne použít jako alternativu nebo jako doplňkovou pomoc jinou léčebnou metodu. To již záleží na konkrétním případu a jeho závažnosti. Může to být například rodinná nebo skupinová terapie.
Svépomoc pro ACS
I když máte toho nejlepšího terapeuta na světě, musíte se sami snažit. Jen málo lékařů – jeden z nich, Jeffrey Schwartz, velmi slavný výzkumník ACS – říká, že self-management jejich stavu je velmi důležitý.
K tomu potřebujete:
- Prozkoumejte si všechny možné zdroje o obsedantní poruše: knihy, lékařské časopisy, články na internetu. Shromážděte co nejvíce informací o neuróze.
- Procvičujte si dovednosti, které vás naučil váš terapeut. To znamená, pokuste se potlačit posedlosti a nutkavé chování sami.
- Zůstaňte v kontaktu s blízkými – rodinou a přáteli. Vyhněte se sociální izolaci, protože to jen zhoršuje obsedantní poruchu.
A co je nejdůležitější, naučte se relaxovat. Naučte se alespoň základy relaxace. Použijte meditaci, jógu nebo jiné metody. Mohou pomoci snížit dopad a frekvenci obsedantních symptomů.
