Jsou situace, kdy pacient s vážným onemocněním vyžaduje neustálé injekce a nitrožilní infuze. V případě neodkladné péče o špatné žíly může být resuscitace odložena, takže lékaři přistupují k postupu, jako je katetrizace periferních žil. Co je to za manipulaci, za jakým účelem se provádí a jsou možné komplikace? Odpovědi na tyto otázky jsou uvedeny v článku.
Katetrizační procedura
Jedná se o metodu, která zahrnuje zavedení periferního katétru k zajištění přístupu do krevního řečiště. Periferní žilní katétr (PVC) je zařízení určené k zavedení do žíly a poskytuje přístup k cévám pro co nejrychlejší infuzi.
Tento postup se pro lékaře stal téměř rutinou, během roku je pacientům instalováno více než 500 katetrů. Vznik kvalitních systémů zvyšuje míru katetrizace periferních žil ve srovnání s centrálními cévami. Podle studií je mnohem pohodlnější nitrožilní terapie, pokudpoužívat periferní cévy.
Katetry jsou centrální a periferní. Pokud první typ instaluje pouze lékař, pak katetr s jehlou pro katetrizaci periferních žil může nainstalovat sestra.
Pro a proti techniky
Postup má své výhody i nevýhody. Pokud mluvíme o kladech, pak jsou to:
- Poskytuje rychlý přístup k pacientově žíle, což vám umožňuje v případě potřeby okamžitě poskytnout pomoc nebo bez problémů podat lék.
- Po zavedení katétru není potřeba pokaždé propichovat žílu kvůli kapání léku.
- Zákrok nijak neovlivňuje pacientovu pohyblivost: po zavedení katétru může pacient bez omezení pohybovat rukou.
- Zdravotnický personál šetří svůj čas, který musí vynaložit na nitrožilní aplikaci léků. A pacient nebude muset pociťovat bolest pokaždé během injekcí.
Nezapomeňte však na stávající nedostatky:
- Periferní žilní katétr nelze zavádět na dobu neurčitou. Maximálně 3 dny, po kterých musí být odstraněn.
- I když minimální, existuje riziko komplikací po zavedení katetru. Vše závisí na zkušenostech zdravotnického pracovníka se zaváděním takových systémů.
Systém periferní žilní katetrizace – indikace pro instalaci
Stává se to, když je v případě nouze nutné poskytnout pomoc oběti a přístup ke krvikanál je nemožný kvůli šoku, nízkému krevnímu tlaku nebo slepeným žilám. V tomto případě je nutná injekce léku přímo do krve. Tehdy je nutná punkce a katetrizace periferní žíly.
Někdy se musíte dostat do krevního řečiště přes femorální žílu. To je často nutné, pokud je nutná kardiopulmonální resuscitace. Lékaři mohou pracovat paralelně a vzájemně se nerušit. Katetrizace periferních žil je také nutná v následujících případech:
- Pohotovostní terapie tekutinami v sanitce. Po hospitalizaci nemusejí lékaři ztrácet drahocenný čas a vy můžete okamžitě zahájit lékařské procedury.
- Katetr potřebují také pacienti vyžadující častou intravenózní aplikaci léků ve velkých objemech.
- Chirurgičtí pacienti vyžadují intravenózní infuze, protože mohou potřebovat urgentní operaci.
- Podání intravenózní anestezie během operace.
- Instalujte katétr pro porodní ženy, pokud existuje riziko problémů během porodu s přístupem do žil.
- Pokud je pro testování vyžadován častý odběr vzorků žilní krve.
- Vícenásobné krevní transfuze.
- Periferní žilní katetrizace se také provádí, pokud pacient potřebuje parenterální výživu.
- Vyžaduje podporu nebo korekci rovnováhy tekutin a elektrolytů.
- Katetrizace periferních žilmůže být předběžným postupem před umístěním centrálního katétru.
Jak vidíte, existuje rozsáhlý seznam indikací pro tento zákrok, ale je třeba vzít v úvahu i kontraindikace.
Kdy není indikována žilní katetrizace?
Neexistují prakticky žádné kontraindikace, které by zákrok kategoricky zakazovaly. Existují však některé nuance, které neumožňují katetrizaci této konkrétní žíly nebo v této oblasti.
1. Preferovaný centrální žilní přístup, pokud:
- zavedení léků dráždí cévní stěnu (nejčastěji je tento jev pozorován při infuzích roztoků s vysokou osmolaritou);
- vyžaduje velký objem krevní transfuze;
- povrchové žíly nejsou viditelné ani hmatatelné ani po přiložení turniketu.
2. V případě zánětlivých procesů na kůži nebo tromboflebitidy v určité oblasti je nutné zvolit jiné místo pro zavedení katétru.
Dá se říci, že žilní katetrizace periferním katetrem je možná téměř u všech pacientů. Výběr místa se provádí podle individuálních údajů.
Co je potřeba k zavedení katétru?
Souprava pro periferní žíly obsahuje následující nástroje:
- Tanec, ale vždy sterilní.
- Popelnice.
- Injekční stříkačka s heparinizovaným roztokem.
- Vatové kuličky a sterilní ubrousky.
- Náplast nebo lepicí obvaz.
- Lékařský alkohol.
- Katetr. Musí být vybránovhodná velikost podle věku pacienta a umístění.
- Spojovací trubka.
- Škrtidlo a sterilní lékařské rukavice.
- Bandage.
- Nůžky.
- "Peroxid vodíku".
Mít vše, co potřebujete k instalaci katétru, vyžaduje také uspořádání prostoru pro pohodlnou práci. Musí tam být dobré osvětlení. Musíte odstranit vše nadbytečné ze stolu. Sestra musí být v plášti a čepici. Pacient musí být o zákroku předem informován a mít o něm představu.
Katetrizace periferních žil – algoritmus
Postup pro zavedení katétru vyžaduje následující kroky:
- Zdravotnický personál se připravuje na katetrizaci: ruce jsou důkladně omyty, ošetřeny antiseptickým roztokem a vysušeny.
- Příprava pacienta na zákrok. V případě potřeby odstraňte chloupky v oblasti pro lepší držení.
- Sestavte soupravu pro katetrizaci periferních žil, zkontrolujte její integritu a životnost. Sestra musí také zajistit, aby před ní byl správný pacient.
- Zajistěte osvětlení pro dobrou viditelnost, připravte zásobník na odpad a pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.
- Katetr vybírejte podle velikosti krevní cévy, věku pacienta, charakteristik kanyly a frekvence IV infuzí. Otevřete balíček.
- Oblast kůže, kde bude provedena punkce, musí být odmaštěna a ošetřenaantiseptický roztok.
- Nad místem zavedení katétru přiložte turniket a požádejte pacienta, aby pracoval pěstí.
- Uchopte katetr pravou rukou, sejměte ochranný kryt, palcem a ukazováčkem zafixujte žílu a zaveďte jehlu pod úhlem 5-15°.
- Zatáhněte píst zpět. Pokud do stříkačky začne proudit krev, znamená to, že jehla vnikla do žíly.
- Zaveďte katétr o 0,5 cm dále dolů do žíly, přičemž držte křídla.
- Opravte jehlu mandrénu a posuňte katétr, abyste jej odstranili z vodicí jehly.
- Odstraňte turniket.
- Stlačte žílu, nakonec vyjměte vodicí jehlu a odešlete ji do odpadní nádoby.
- Prozkoumejte místo vpichu, zda není zarudlé, otok.
- Uzavřete žílu a odpojte stříkačku.
- Očistěte místo zavedení katétru antiseptickým roztokem a přiložte sterilní obvaz nebo obvaz.
- Zadejte datum a čas katetrizace, velikost systému do speciálního deníku.
Pokud je dodržena technika katetrizace periferních žil, ke komplikacím zpravidla nedochází. Ale ani je nevylučujte.
Komplikace katetrizace
Komplikace periferní žilní katetrizace jsou nejčastěji vyvolány nezkušeností zdravotnického personálu, který tento výkon provádí. Důležitou roli hraje dodržování všech fází zavedení katétru. Pokud nebude algoritmus dodržen, nelze se vyhnout komplikacím.
Negativní důsledky lze rozdělit do dvou skupin:
- Obecnékomplikace.
- Místní.
Zvažme každý typ podrobněji. Místní nežádoucí vedlejší účinky zahrnují:
- Hematom. Může se vytvořit v důsledku úniku krve z cévy a její akumulace v oblasti instalovaného katétru. K tomu obvykle dochází, pokud byla provedena neúspěšná punkce žíly v době zavedení nebo odstranění katétru.
- Žilní trombóza se vyvíjí na pozadí tvorby krevní sraženiny v cévě. Nejčastěji je tato komplikace vyvolána nesouladem mezi velikostí katetru a žíly a také nesprávnou péčí po výkonu.
- Infiltrace je pozorována, když vstřikované léky nevstupují do krevní cévy, ale pod kůži. Komplikace je závažná, protože příjem hypertonických, alkalických roztoků nebo cytostatik může vyvolat smrt tkáně. Včasné odhalení této komplikace pomůže vyhnout se vážnějším následkům.
- Flebitida. Vzniká v důsledku mechanického, chemického podráždění nebo infekce, ke kterému dochází při nedodržení hygienických požadavků a sterility zákroku. Může se vyvinout tromboflebitida, příznaky jsou zarudnutí a bolestivost v oblasti instalovaného katétru. Později teplota stoupne a po odstranění katétru může být pozorován hnis.
Mezi běžné komplikace patří:
- Tromboembolie. Je diagnostikována, když se krevní sraženina na katétru nebo v žíle odlomí a je poslána do srdce s průtokem krve.
- Vzduchová emboliese může vyvinout během intravenózní terapie, ale zpravidla při použití systému katetrizace periferních žil je riziko rozvoje výrazně sníženo díky přítomnosti pozitivního žilního tlaku.
- Velmi vzácné, ale prasknutí katetru je možné.
Zdravotnický personál musí být připraven vypořádat se s jakýmikoli komplikacemi po zavedení katétru a musí být přijata preventivní opatření, aby se jim předešlo.
Předcházet komplikacím
Samozřejmě výsledek zákroku nelze 100% předvídat, protože tělo každého pacienta je individuální. Lékaři však musí udělat vše pro to, aby snížili riziko nežádoucích účinků, pokud se provádí periferní žilní katetrizace. Jak předejít komplikacím? Na tuto otázku mladým lékařům vždy poskytne potřebnou radu kompetentní specialista:
- Pro postup si nevybírejte jemné nádoby.
- Tvorbě hematomu můžete zabránit, když přitlačíte prsty na místo, kam byl zaveden katétr, a přidržíte jej po dobu 3-4 minut.
- Trombóze se předchází správnou velikostí katétru. Důležité je také zvážit materiál, ze kterého jsou kanyly vyrobeny, např. polyuretan, polytetrafluoretylen jsou méně trombogenní. Je vhodné použít náplast na navrhovaný katétr s heparinovými mastmi (vhodný je Lyoton).
- Aby se zabránilo infiltraci, je nutné ke stabilizaci katétru použít turniket (zejména pokud je umístěn v záhybu paže nebo nohy).
- Aby se zabránilo flebitidě během instalacekatetru, je nutné pečlivě dodržovat pravidla antisepse, používat kvalitní přístroje, kdykoli je to možné. Zavádění léků by mělo být prováděno pomalu, vždy při dodržení pokynů pro chov. Pro prevenci se doporučuje změnit žílu pro umístění katétru, pokud je vyžadována druhá procedura.
- Je nežádoucí instalovat PVC na dolní končetiny, zvyšuje se tím riziko vzniku krevních sraženin. Po zastavení infuze kvůli vytvoření sraženiny na katétru by měl být katétr odstraněn a zaveden nový.
- Vzduchové embolii se zabrání úplným odstraněním vzduchu z infuzní hadičky před jejím připojením ke katétru. Všechny díly musí být také utěsněny dohromady.
Tato důležitá doporučení pomohou vyhnout se mnoha komplikacím při provádění katetrizace kubitálních a jiných periferních žil.
Postup údržby katétru
Pokud byla instalace PVK úspěšná, neznamená to, že můžete na katétr zapomenout. Správná péče je důležitá, abyste si všimli prvních příznaků rozvíjejících se komplikací.
Pravidla péče jsou následující:
- Každý den by sestra měla zkontrolovat místo, kde je PVC instalováno. Pokud je zjištěna kontaminace, jsou okamžitě odstraněny.
- Při manipulaci s katetrem a infuzním setem je třeba dodržovat asepse.
- Katetr je třeba měnit každé 2-3 dny. Pokud se krevní produkty používají k transfuzi, pakkaždý den.
- Izotonický chlorid sodný by se měl používat k proplachování katétrů.
- Při připojování katetru se nedotýkejte zařízení.
- Všechny manipulace by měly být prováděny ve sterilních rukavicích.
- Koncovky pravidelně měňte a nepoužívejte je znovu.
- Po podání léku musí být katétr propláchnut fyziologickým roztokem.
- Vyměňte fixační obvaz podle potřeby.
- Při manipulaci s katetrem nepoužívejte nůžky.
- Abyste předešli tromboflebitidě po punkci nad místem zavedení katétru, ošetřete oblast kůže trombolytickými mastmi a gely.
Dodržování všech doporučení péče vám umožní včas odhalit problémy nebo se zcela vyhnout negativním důsledkům.
Funkce katetrizace u dětí
Katetrizace periferních žil u dětí má své vlastní charakteristiky s přihlédnutím k věku pacientů. Dítě je potřeba připravit. Teplota v ošetřovně by měla být příjemná (v případě potřeby by měl být instalován ohřívač, aby se zabránilo stresové reakci na chlad). Nedoporučuje se provádět proceduru bezprostředně po jídle.
Katetrizace periferních žil u novorozenců se provádí podle následujícího algoritmu:
- K zavedení katétru je vybrána krevní céva. U kojenců je vhodnější používat cévy na hřbetu ruky, na předloktí, na hlavě, chodidle, lokti nebo kotníku.
- Vybraná oblast se musí zahřát.
- Přiložte turniket a utáhněte, dokud se pulzace nezastaví na okraji.
- Ošetřete pokožku antiseptickým složením.
- Připojte stříkačku ke katétru a adaptéru, zkontrolujte průchodnost pomocí fyziologického roztoku.
- Odpojte stříkačku.
- Vezměte katetr na jehlu pro katetrizaci periferních žil pomocí ukazováčku a palce a držte jej za „křídla“.
- Stiskněte cévu prstem a propíchněte kůži jehlou těsně pod místem vpichu.
- Jehla se zavádí do žíly, dokud se po odstranění vodícího drátu neobjeví v kanyle krev.
- Odebrat průzkumníka. Nedovolte, aby se jehla dále pohybovala – mohlo by dojít k poškození protější stěny cévy.
- Zasuňte katétr co nejdále a vyjměte turniket.
- Připojte adaptér a stříkačku a vstříkněte malé množství fyziologického roztoku, abyste zajistili správné umístění katetru.
- Zajistěte katétr tak, aby dítě nemohlo poškodit systém.
Postup instalace PVC u dětí může způsobit mnoho problémů. Pokud je to u dospělých pacientů téměř běžný postup, pak se u dětí může změnit v menší chirurgický zákrok. Pro mladého lékaře se katetrizace u dětí často stává nemožným úkolem.
Katetrizační procedura je někdy jediným způsobem, jak efektivně léčit pacienta. Pokud lékař k zákroku a jeho přípravě přistupuje se znalostí věci, pak nejsou žádné obtíže. Zdravotnický personál nemusí pokaždé před zavedenímintravenózní lék, který pacientovi poskytne nepohodlí a propíchne žílu. Navíc je to často instalace PVK, která vám umožní naléhavě poskytnout nezbytnou pomoc za účelem záchrany pacientova života.
