Apendicitida je poměrně nebezpečné onemocnění se svými důsledky. Proto je hlavním úkolem specialisty co nejrychleji a nejpřesněji ho diagnostikovat. K rozpoznání nemoci pomáhá řada příznaků, pojmenovaných po vědcích, kteří je poprvé identifikovali - příznaky Rovsinga, Sitkovského, Bartomiera-Michelsona, Voskresenského a tak dále. Pojďme se na ně podívat blíže.
Příčiny apendicitidy
Příčin apendicitidy je několik:
- Obstrukce vstupu do červovitého konce rekta je nejčastější. To se může stát v důsledku vnikání cizích těles, výkalů. Zablokování může také nastat zmáčknutím horní části apendixu s tvorbou adhezivních procesů u enteritidy a cholecystitidy.
- Stagnace obsahu procesu. To vede k oslabení jeho ochranných funkcí, a proto se v příloze začnou aktivně množit patogenní bakterie - stafylokoky, E. coli, streptokoky. Způsobují zánět.
- Spasmus krevních cév, které přivádějí krev do slepého střeva.
- Poranění pobřišnice, které může vést k posunutí nebo zraněnídodatek.
- Těhotenství. Proces může být posunut v důsledku růstu dělohy.
- Tendence k zácpě.
- Špatná střevní perist altika.
- Přejídání.
- Nedostatek rostlinné vlákniny, stopových prvků, vitamínů ve stravě.
- Nemoci trávicího traktu.
- Dědičné faktory.
- Infekční nemoci.
- Přítomnost parazitů.
- Špatné návyky.
- Stres.
O diagnóze apendicitidy v Rusku
Apendicitida - zánět slepého střeva konečníku. K primární diagnóze, potvrzení nebo vyvrácení diagnózy používají lékaři v Rusku některé léty prověřené příznaky podráždění pobřišnice. Je jich málo, ale jsou to spolehliví „staromilci“v klinické praxi. Pojmenováno po jejich autorovi:
- Sitkovského symptom.
- Kocherův symptom.
- Příznak vzkříšení.
- Obrazcovův symptom.
- Rovsingův symptom.
- Shchetkin-Blumbergův příznak.
Projev každého z nich závisí na řadě faktorů: umístění apendixu, příčina zánětu, zanedbání nemoci atd. Pojďme analyzovat symptom Sitkovského a dalších podrobněji.
Kocherovo znamení
Nejjistější známkou, podle které lze identifikovat akutní apendicitidu, je Kocherův syndrom. Mezi lékaři dokonce existuje výraz: "Kocher nelže." Polovina pacientů trpících apendicitidou má tento příznak.
Projevuje se následovně: bolest z epigastrické oblasti postupně migruje do pravé kyčelní kosti. Zjišťuje se při odběru anamnézy, výslechu pacienta - objasnění místa výskytu bolestivého syndromu, jeho povahy
Sitkowského symptom
U apendicitidy lékaři stále převážně preferují tento příznak. Hlavním důvodem je to, že jej lze rychle a snadno zkontrolovat.
Manipulace jsou následující: pacient je požádán, aby si lehl na levý bok a popsal své pocity. S tímto pohybem se střevní kličky přemístí a táhnou s sebou zanícený proces. Proto si pacient v přítomnosti apendicitidy bude nevyhnutelně stěžovat na zvýšenou bolest.
Příznak vzkříšení
Další název je „příznak košile“. Znamení pomáhá diagnostikovat nejen apendicitidu, ale i další zánětlivé procesy v břišní dutině. Proto je v klinické praxi stejně populární jako Sitkovského symptom.
Kontroluje se následovně: mírně napnutou košili, kterou má pacient na sobě, rychle přetáhneme hranou dlaně přes několik oblastí břicha. Pokud během těchto akcí pacient pocítí bolest v pravé kyčelní oblasti, může být diagnostikován apendicitidou.
Shchetkin-Blumbergův příznak
Další známka peritoneálního podráždění, stejně známá jako Sitkowskiho symptom. Je považován za spolehlivý test na zánět pobřišnice, pročpoužívá se pro všechny stížnosti na bolesti břicha.
Je nutné provést následující úkony: lékař pomalu položí ruku na pacientovu přední stěnu břišní a jemně, bez námahy, stiskne. Pak ruku náhle stáhne. Pokud pacient současně pocítil ostrou bolest, byl potvrzen symptom Shchetkin-Blumberg. U akutní formy apendicitidy bude pacient pociťovat bolest v pravé ilické oblasti.
Rovsingův znak
V praxi málo používaný, což nepopírá jeho věrnost, proto se v literatuře neustále zmiňují příznaky Rovsinga a Sitkovského. Určuje se, když se objeví syndrom bolesti při hromadění plynů v konečníku.
Lékař provádí následující manipulace: u ležícího pacienta je nutné rukou zmáčknout sestupný tračník v levé ilické části pobřišnice. Zároveň pravou rukou mírně vystupujte trhavý tlak. Pokud při takové změně tlaku ve střevním traktu pacient pociťuje bolest v pravé ilické oblasti, pak je diagnostikován zánět slepého střeva.
Obrazcovův symptom
Poté, co jsme mluvili o symptomech Rovsinga, Sitkovského, Voskresenského, nebylo by zbytečné vyprávět o Obrazcovově znamení, které pomáhá identifikovat retrocekální umístění apendixu.
Pacient je požádán, aby si lehl na záda a zvedl pravou nohu narovnanou v koleni. V této době se svaly přední dutiny břišní a dolní části zad napínají a začínají působit na receptory apendixu. Pokud je zanícená, pacient si bude stěžovat na bolest v pravé ilické oblasti.
Další příznaky
Analyzovali jsme řadu apendikulárních symptomů, Sitkovského symptom. Pojďme se seznámit s méně obvyklými, ale v lékařské praxi probíhajícími metodami diagnostiky akutního zánětu slepého střeva:
- Příznak Bartomier-Michelson. Pacient leží na levém boku a lékař pohmatem pravé strany pobřišnice najde bolestivé místo.
- Varlamovův příznak. Při poklepávání v oblasti pravého XII žebra dochází k bolesti v charakteristické pravé straně pobřišnice.
- Příznak Bena Ashera. Lékař tlačí konečky dvou prstů do levého hypochondria pacienta. Pacient je požádán, aby zhluboka dýchal nebo kašlal. Pokud se během této manipulace objeví bolest v pravé ilické oblasti, existuje podezření na apendicitidu.
- Asaturyanův symptom. Lékař tlačí pěstí pravé ruky na levou kyčelní oblast pacienta. Na vyčnívající pravé oblasti volnou rukou specialista nahmatá slepé střevo pro lokalizaci bolesti.
- Basslerův příznak. Citlivost se určuje tlakem mezi horní přední kyčelní páteř a pupek směrem k páteři této kosti.
- Iliescův symptom. Bolestivost v charakteristické zóně nastává, když je tlak aplikován na cervikální bod pravého difrakčního nervu.
- Brendův symptom. Používá se při diagnostice apendicitidy u těhotných žen. Při tlaku na levé žebro dělohyje bolest v pravé oblasti pobřišnice.
- Zutlerův syndrom. Pacient v sedě je požádán, aby narovnal pravou nohu. Při zánětu apendixu bude pacient při tomto pohybu cítit bolest v pravé ilické oblasti.
- Copeův symptom. Rotace pravé kyčle zvyšuje bolest v pravé ilické zóně.
Následky akutní apendicitidy
Komplikace apendicitidy se dělí do dvou skupin:
- Předoperační. Jejich důvody:
- Nemocný hledal lékařskou pomoc.
- Ošetřující lékař špatně diagnostikoval.
- Operace byla provedena s chybami.
- Zánět způsobil vznik nových nemocí nebo rozvoj chronických.
- Pooperační. Jejich důvody:
- Nedodržování doporučení lékaře po operaci.
- Zánět operační rány.
- Zánět blízkých orgánů, pobřišnice.
Apendicitida tedy není nejnebezpečnějším zánětlivým procesem, který lze snadno odstranit chirurgicky. Jeho následující komplikace jsou hrozné:
- Perforace je časný typ komplikace, která se vyvíjí spolu s peritonitidou. Je charakterizována jako hnisavé splynutí stěn apendixu a výron hnisu do dutiny břišní.
- Apendikulární infiltrát – vzniká u pacientů, kteří požádali o pomoc pozdě. Jedná se o šíření zánětu z procesu do sousedních orgánů.
- Apendikulární absces je vzácná forma komplikace. tohnisavý zánět v pravé ilické oblasti, mezi střevními kličkami, pod bránicí, v retroperitoneálním prostoru.
- Pyleflebitida je těžký purulentně-septický zánět portální žíly jater, při kterém se tvoří mnoho abscesů. Nebezpečně smrtelné.
- Peritonitida – zánět pobřišnice.
- Střevní píštěle – důsledek chyb během operace. Jedná se o náhodné poškození střevních kliček během odstraňování apendixu.
Analyzovali jsme nemoc, u které je pozorován symptom Sitkovského, Obrazcova, Voskresenského a tak dále. Jak jste viděli, pomocí této diagnostiky můžete snadno a rychle určit apendicitidu u pacienta.
