Každý člověk by měl vědět o příznacích mrtvice. I když se nepovažujete za ohrožené, znalost příznaků této nejnebezpečnější nemoci může pomoci zachránit něčí život. Co je tedy mrtvice?
V MKN-10 má tato patologie samostatný kód v sekci "Cerebrovaskulární onemocnění" I60-I64. Toto onemocnění vede v převážném počtu případů ke smrti nebo invaliditě. Každý ví, že akutní cévní mozková příhoda je neuvěřitelně život ohrožující stav. Následkem mrtvice je poškození centrálního nervového systému, odumírání nervových buněk. Ohrožení zdraví pacienta s tímto onemocněním spočívá v jeho spontánním a rychlém rozvoji. Pokud nezačnete léčbu včas, neposkytujte pomoc při prvních příznacích cévní mozkové příhody, ženy a muži nemají prakticky žádnou šanci na přežití.
Při prvních příznacích poruch krevního oběhu v mozku je třeba zavolat rychlou lékařskou pomoc! Jedině tak lze zachránit život člověka a minimalizovat pravděpodobnost nevratných komplikací.
O důvodech
Akutní cerebrovaskulární příhoda je lokalizována v samostatné oblasti jednéz hemisfér. Příznaky mrtvice jsou výsledkem trombózy nebo prasknutí krevní cévy. Je těžké odpovědět, co toto porušení vyvolává, protože je spouštěcím mechanismem. Ale něco je známo o faktorech, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění:
- arteriální hypertenze a časté hypertenzní krize;
- zúžení průsvitu krčních tepen;
- trombóza mozkových a krčních cév;
- embolie;
- problémy se srážlivostí krve;
- aneurysma;
- srdeční onemocnění a arytmie;
- ateroskleróza;
- diabetes mellitus;
- zneužívání alkoholu, užívání drog;
- poruchy spánku, včetně spánkové apnoe;
- zvýšená fyzická aktivita;
- traumatické poranění mozku;
- vasospazmy způsobené hypotermií;
- změny ve stěnách krevních cév související s věkem.
Bez ohledu na příčiny nemoci je "mrtvice" extrémně nebezpečná pro lidský život, takže povědomí o jejích příznacích a pravidlech první pomoci je velmi důležité.
Typy mrtvice
U převažujícího počtu pacientů s diagnózou ischemické cévní mozkové příhody. Jeho příčinou je zúžení nebo ucpání mozkových tepen, což vede k zástavě krevního oběhu a neschopnosti dostat kyslík do mozkových buněk.
Dvě minuty ischémie stačí k tomu, aby mozkové buňky začaly odumírat. Mezi typy ischemické mozkové příhody patří:
- Trombotický –vzniká v důsledku tvorby krevní sraženiny v jedné z tepen zásobujících mozek krví. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů trpících aterosklerózou
- Embolic – Krevní sraženina se tvoří v krevní cévě mimo mozek v důsledku nepravidelného srdečního tepu.
Druhá skupina akutních poruch cerebrální cirkulace - hemoragické mrtvice, vyvolané prasknutím cévy. Druhým názvem této patologie je intracerebrální hematom. Krvácení může být také subarachnoidální, tj. vyskytuje se v prostoru mezi povrchem mozku a kostí lebky.
Přechodný ischemický záchvat
Existuje další typ akutní cerebrovaskulární příhody – mikromrtvice. V tomto případě sraženina částečně brání průtoku krve, ale nezpůsobuje vážné poškození, protože ucpání cévy je krátkodobé. Přechodný ischemický záchvat netrvá déle než 5 minut, ale tato epizoda je charakterizována výskytem stejných příznaků, jaké se vyskytují u trombotické mrtvice.
Příznaky mrtvice
U mužů a žen se projevy tohoto onemocnění nijak neliší a postupují podle jednoho scénáře. Rozdíl může být pouze v příčinách vývoje a rysech průběhu onemocnění. Po rozpoznání známek akutního narušení krevního zásobení mozku je důležité okamžitě jednat – urychleně zavolat lékařský tým a poskytnout pacientovi první pomoc před příjezdem lékařů.
Příznaky mrtvice u žen a mužů vypadají takto:
- spontánní bolest hlavy se závratí, někdy nevolností anutkání zvracet;
- náhlé znecitlivění nebo brnění v obličeji, končetinách;
- slabost v končetinách – nohy a ruce se stávají „bavlnou“;
- úplná nebo částečná ztráta kontroly nad svaly těla;
- porušení řeči a jejího vnímání (neschopnost jasně a srozumitelně vyslovovat slova, rozumět ústní řeči někoho jiného);
- problémy se zrakem (krátkodobá slepota, dvojité vidění);
- porucha vědomí různého stupně až do kómatu;
- ztráta tělesné koordinace a rovnováhy;
- konvulzivní záchvaty;
- zvýšení nebo snížení srdeční frekvence, dýchání;
- prudký skok v krevním tlaku;
- porucha polykání.
Jak rozpoznat nemoc u druhého člověka
Chování a stav osoby, která prodělala mrtvici, se může zvenčí zdát podivné nebo připomínat intoxikaci alkoholem. Cerebrální krvácení nebo ischemii lze rozpoznat několika způsoby:
- Nejprve byste se měli na toho člověka podívat a zeptat se ho, jestli nepotřebuje pomoc. Věnujte pozornost tomu, jak odpovídá na otázku: po mrtvici se řeč ztíží.
- Požádejte ho, aby se usmál, a proveďte jednoduchý test: pokud jsou koutky úst v různých úrovních a úsměv se zdá pokřivený, jedná se o jednoznačný příznak mrtvice.
- Při této nemoci jsou svaly značně oslabené, a abychom se o tom přesvědčili, stačí požádat pacienta, aby zvedl ruce nebo si s ním potřásl rukou. V obou případech úkolse mu to bude zdát těžké.
Pravidla první pomoci
Bez ohledu na to, zda je pacient v bezvědomí nebo při vědomí, musí být naléhavě přivolána sanitka. Zároveň je nesmírně důležité neztrácet drahocenný čas na úsporu před příjezdem specialistů. Pamatujte, že každá minuta je drahá, takže musíte jasně dodržovat algoritmus akcí popsaný níže:
- Pacient by měl být v poloze na zádech s hlavou zvednutou přibližně o 30°.
- Pokud zvrací, otočte mu hlavu a trup na bok, aby se zvratky nedostaly do dýchacího systému.
- Pokud již došlo ke zvracení, je důležité uvolnit dýchací cesty a ústa.
- Zraněnému by neměla být podávána voda ani jídlo, protože mrtvice často způsobuje křeče dýchacích cest.
- Pacient si musí zajistit přívod čerstvého vzduchu otevřením okna nebo okna. V tomto případě je nutné sundat nebo rozepnout těsné oblečení, uvolnit pásek, límec.
Pokud je na pokoji, kde se pacient nachází, tonometr a glukometr, je nutné provést měření a zaznamenat ukazatele krevního tlaku, krevního cukru a jakmile se dostaví tým lékařů, hlásit data. Pokud je tlak zvýšený, v žádném případě by neměl být snižován užíváním léků! V prvních hodinách po mrtvici symptom naznačuje adaptaci mozku. Antihypertenziva jsou oběti podány jen několik hodin po incidentu.
V případě zástavy dechu a srdce je třeba neprodleně jednat, provést kompresi hrudníku a poskytnout pacientovi umělé dýchání. Zbytek záchranných činností je úkolem profesionálů.
Zkouška
O příznacích cévní mozkové příhody odborníci většinou nepochybují, ale pro předepsání vhodného programu intenzivní péče je důležité zjistit typ onemocnění a stupeň poškození mozku. Navíc je nutné odlišit cévní mozkovou příhodu od maligního novotvaru.
Po vyšetření pacienta a prostudování anamnézy ošetřujícím lékařem se provede klinická diagnóza cévní mozkové příhody, která se obvykle skládá z několika výzkumných postupů:
- krevní testy;
- počítačová tomografie (CT);
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- Ultrazvuk cév krku a hlavy, včetně karotických tepen;
- angiografie;
- echokardiografie.
Vyšetření se provádí v krátké době – od okamžiku, kdy pacient vstoupí na pohotovost do zahájení opatření intenzivní péče, by neměla uplynout více než hodina. Na základě výsledků mimořádné diagnózy mrtvice jsou předepsány léky a lékařské postupy.
Základní principy léčby
Terapie mrtvice probíhá v několika fázích. Za prvé, oběti je poskytnuta nouzová lékařská péče, která vám umožní zastavit nevratné procesy, zachránit život a nezabránit rozvoji recidivující cévní mozkové příhody. Čím dříve je terapie zahájena, tím větší je šance pacienta předejít negativním následkům a obnovit zdraví. Obvykle je k léčbě mrtvice předepsáno mnoho léků a samostatné podávání léků bez doporučení lékaře je nepřijatelné. Kromě toho bude schéma terapeutických opatření přímo záviset na typu mrtvice.
V následujících dnech jsou pacientovi předepsány udržovací léky a jeho zdravotní ukazatele jsou neustále sledovány. K identifikaci pozitivní dynamiky může být předepsáno druhé vyšetření bez ohledu na závažnost příznaků mrtvice. Po ukončení léčby začíná obtížná fáze rehabilitace.
Pohotovostní léčba ischemické cévní mozkové příhody
Léčba tohoto typu onemocnění se zásadně liší od principů terapie intracerebrálního hematomu. Specialisté nejprve vybírají léky, které dokážou rozpustit krevní sraženinu, která ucpala cévu. Léčba by navíc měla být zaměřena na prevenci recidivující ischemické cévní mozkové příhody. Podle ICD-10 se rozlišuje několik odrůd, z nichž každá má přiřazen samostatný kód. Jsou mezi nimi mozkové infarkty precerebrálních a mozkových tepen v důsledku ucpání nebo stenózy a také mozkové infarkty blíže nespecifikovaného typu.
Komplexní léčba akutní cévní mozkové příhody spočívá v užívání tablet, injekcí a léčebných procedur. Speciální pozornostsi zaslouží léky tkáňového aktivátoru plasminogenu ("Aktivaz", "Aktilise"). Pro léčbu ischemické mrtvice jsou tyto léky hlavní, protože jejich přímým účelem je rozpouštět krevní sraženiny. Zároveň je nelze použít vždy, protože mají řadu kontraindikací a vlastností:
- Za prvé, můžete je použít nejpozději 3-4 hodiny po ischemii.
- Zadruhé, tkáňový aktivátor plasminogenu se nepoužívá k léčbě druhé mrtvice a dalších.
- Zatřetí, tyto fondy nejsou vhodné pro pacienty s cukrovkou, gastrointestinálními vředy, selháním ledvin.
Kromě léků na aktivaci tkáňového plazminogenu bude pacientům s ischemickou cévní mozkovou příhodou předepsáno:
- protidestičkové látky (Aspirin, Ticlid, Pentoxifylline, Clopidrogel, Dipyridamol);
- antikoagulancia (Warfarin, Dabigatran, Heparin, Nadroparin vápenatý, Enoxaparin sodný, Fenylin);
- statiny (Atorvastatin, Atoris, Simvastatin).
Možnosti léčby krvácení do mozku
Léčba intracerebrálního hematomu je zaměřena na co nejrychlejší zastavení krvácení a odstranění krevní sraženiny z tepny, která vyvíjí tlak na mozkové struktury. Pacienti s hemoragickou cévní mozkovou příhodou mají často indikace k neurochirurgické intervenci.
Drogová terapie se skládá z:
- antihypertenziva (Enalapril, Labetalol) nebo léky zvyšující krevní tlak("Dopamin");
- selektivní beta-blokátory (Atenolol, Bisaprolol);
- léky proti horečce („Paracetamol“);
- širokospektrá antibiotika k prevenci kongestivní pneumonie a uroseptika k prevenci infekce močových cest;
- diuretika (Lasix, Furosemid);
- dekongestanty (mannitol, albumin);
- antikonvulziva, antiemetika (Thiopental, Cerucal).
Léky po propuštění
Pacienta, který se ocitne ve svých rodných zdech, čeká další fáze – rehabilitace po cévní mozkové příhodě. Doma se léky berou dál. Během období rekonvalescence je pacientovi předepsáno:
| Stabilizovat metabolické procesy v mozkových buňkách |
|
| Zlepšit mozkovou a duševní aktivitu |
|
| Pro obnovení normálního zásobování krví |
|
K odstranění doprovodných příznaků mrtvice u mužů a žen (zvracení, nevolnost, podrážděnost, horečka atd.) se po konzultaci s lékařem používají léky.
Následky cerebrovaskulární příhody a prognóza
Normální životpo mrtvici je to možné, ale abyste se z této nemoci zotavili, budete muset projít náročnou cestou rehabilitace. Komplikace předchozí ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody jsou často:
- paralýza nebo paréza;
- porušení souvislé řeči, polykání;
- amnézie;
- ztráta současných dovedností sebeobsluhy;
- bolest nebo necitlivost těla.
Člověk, který prodělal mrtvici, potřebuje především lásku a péči svých blízkých. Je důležité pochopit, že prognóza do značné míry závisí na jednání osob, které se o osobu starají. Mozková mrtvice se ve 2 % případů znovu rozvine – v tomto případě se šance na uzdravení exponenciálně snižují.
Obecně je prognóza onemocnění nepříznivá. Při hemoragické cévní mozkové příhodě s krvácením do středu mozku zemře 90 % pacientů během prvního měsíce. Pokud oběť upadla do kómatu vyprovokovaného otokem mozku, pravděpodobnost jeho uzdravení v budoucnu se bohužel blíží nule. Druhá mrtvice, ke které došlo méně než měsíc po té předchozí, nedává vůbec žádnou šanci na uzdravení.
Rehabilitační cvičení
Spolu s užíváním léků má velký význam rehabilitační cvičení po cévní mozkové příhodě. Při absenci příležitosti absolvovat rehabilitační období ve specializovaném lékařském centru pacient očekává trvalou, pečlivou a dlouhodobou práci na obnově ztracených funkcí a motorické aktivity. Během rehabilitace pomrtvice doma, je důležité dodržovat doporučení fyzioterapeuta a rehabilitačního terapeuta. Účinnost a trvání kurzu terapeutických cvičení závisí na oblasti poškozeného mozku a stupni jeho poškození.
Navzdory rozmanitosti existujících metod cvičební terapie pro různé typy mrtvice jsou všechny založeny na stejných principech. Počáteční kurz terapeutických cvičení, bez ohledu na to, zda pacient utrpěl hemoragickou nebo ischemickou mrtvici, tedy zahrnuje pasivní pohyby končetin a masáž, která se provádí s ohledem na postižený sval. Na rukou se masírují extenzory, na nohou flexory nohou a chodidel. Při přechodu od pasivního cvičení k aktivní části pohybové terapie dochází k postupnému zapojování svalů ochrnuté části těla. Cvičení se provádějí v pomalém tempu, jemně a plynule, přičemž by pacientovi nemělo způsobovat nepohodlí a bolest.
Dále se podrobněji zastavíme u jedné z možných sad cvičebních cvičení po mrtvici:
- Cvičení číslo 1. Provádí se nejprve nepostiženou rukou, zapojí se loketní a zápěstní klouby. Pohyby opakujte 4-5krát. Poté udělejte totéž s postiženou končetinou. Pokud je to nutné, pomozte pacientovi provést ohýbací pohyby.
- Cvičení 2. Zhluboka se nadechněte a vydechněte, opakujte 8-10krát.
- Cvičení 3. Pokuste se zvednout a snížit ramena. Cvičení musí být prováděno rytmicky po dobu 20-30 sekund.
- Cvičení 4. Kruhové pohyby chodidel (nejprve se zdravou nohou, pak s ochrnutou). Opakujte alespoň 5–6krát.
- Cvičení číslo 5. S pokrčenýma nohama abdukujte a addukujte stehno. Cvičení se provádí oběma končetinami 4-8krát.
- Cvičení číslo 6. Prohněte záda, aniž byste zvedli pánev, s částečným napětím. Opakujte několikrát.
- Cvičení číslo 7. Udělejte minutová dechová cvičení.
Jak dochází ke zlepšením, komplex cvičební terapie se v pozdním období léčby hemiparézy komplikuje. Dále se provádějí fyzioterapeutická cvičení v lehu, vsedě, ve stoje. Také gymnastiku doplňuje chůze a učení se sebeobsluze.
