Cévní mozková příhoda je akutní cerebrovaskulární příhoda, v jejímž důsledku je částečně nebo úplně zastaven průtok krve do určitých částí mozku. Tento stav vede k poškození tkání, což má za následek ztrátu jejich funkčnosti. V případě vážného narušení fungování mozku jsou možné nevratné následky pro lidské zdraví vedoucí nejen k invaliditě, ale také k možné smrti.
Mechanismus progrese onemocnění
V závislosti na mechanismu vývoje a příčinách onemocnění se rozlišují hemoragické a ischemické mrtvice. Hemoragická mrtvice, jejíž příznaky se náhle zvyšují, se vyskytuje v důsledku krvácení do mozku. Dlouhodobé zvýšení krevního tlaku vede k patogenním změnám ve stěnách krevních cév, ztrácejí svou pevnost a pružnost, již nemohouplně vykonávat funkci vodiče pro neustále cirkulující objem krve. Objevují se aneuryzmata, která po prasknutí způsobují krvácení. Náhlý průtok krve prostupuje mozkovou tkání, způsobuje otoky a zvýšený tlak na ně. Buňky umírají, ztrácejí svou funkčnost.
Je častější a představuje přibližně 80 % všech případů ischemické cévní mozkové příhody. Příznaky, první příznaky by měly být identifikovány co nejdříve. Mechanismus rozvoje ischemické cévní mozkové příhody se liší od příčin hemoragické cévní mozkové příhody. Ischemický typ onemocnění se objevuje po zastavení přístupu krve do určité části mozku. Tento stav vede k ucpání krevních cév trombem nebo aterosklerotickým plátem. V průběhu času se na stěnách cév lidského těla objevují lipidové usazeniny, které mohou vytvářet velké ztluštění, částečně nebo úplně blokující průtok krve. K vazokonstrikci navíc vedou různá zánětlivá onemocnění, vrozené anomálie, některá chronická onemocnění, jako je cukrovka, poškození obratlů. Lidské tělo má výkonný kompenzační systém, který umožňuje udržovat normální krevní oběh i v případě poškození jedné z hlavních hlavních tepen. Současně se oběhový systém nedokáže vyrovnat s mnohočetnými vaskulárními lézemi a tvorbou velkého množství aterosklerotických plátů.
Rizikové faktory
Existují určité rizikové faktory, které se zvyšujíriziko vzniku jak ischemické, tak hemoragické mrtvice. Patří mezi ně:
- Ateroskleróza. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné ve vztahu ke karotidám a vertebrálním tepnám.
- Stáří. Postupem času všechny tělesné tkáně ztrácejí svou funkčnost. To platí i pro plavidla. Navíc se na jejich stěnách hromadí stále více aterosklerotických lipidových usazenin, což vede k tvorbě plaků.
- Arteriální hypertenze. Tento stav vede k rozvoji ischemické i hemoragické formy onemocnění.
- Diabetes. Pod vlivem tohoto chronického onemocnění jsou cévy zničeny a přestávají plnit své funkce zásobování tkání a orgánů kyslíkem a živinami přenášenými krví.
- Srdeční onemocnění, v jehož důsledku je narušen normální proces krevního oběhu v různých orgánech a tkáních člověka.
- Špatné návyky, jako je kouření a zneužívání alkoholu.
Typy a období ischemické cévní mozkové příhody
Ischemická mozková příhoda, jejíž příznaky se někdy během 3 dnů zhorší, lze klasifikovat podle různých kritérií:
Podle míry neurologických příznaků:
- Ischemický přechodný záchvat je neurologická porucha, která má ohniskovou povahu. Zmizí během jednoho dne od okamžiku prvního projevu. Takovým porušením může být například slepota na jedno oko.
- Mikromrtvice je kombinací ischemické chorobytrvalé útoky. V tomto případě se neurologické defekty objevují v období od 2 do 22 dnů.
- Progresivní zdvih. Symptomy, první příznaky se projevují nárůstem neurologických poruch během několika dnů. Po takovém stavu je normální fungování poškozených oblastí mozku velmi zřídka plně obnoveno.
Dokončená cévní mozková příhoda je charakterizována neustálou regresí ve fungování mozku a přetrvávajícími neurologickými poruchami.
Podle stupně poškození tkáně a stavu pacientů se rozlišují:
- Mírná mrtvice s menšími příznaky a plně obnovitelná mozková funkce.
- Cévní mozková příhoda střední závažnosti s převahou fokálních lézí mozkové tkáně a významnějšími neurologickými poruchami. Vědomí u těchto pacientů obvykle není narušeno.
- Těžká forma mrtvice je charakterizována poruchou vědomí, závažnými příznaky neurologického deficitu a mnohonásobnou ztrátou funkčnosti mozkové tkáně.
Existují také různá období průběhu onemocnění. Každý z těchto časových intervalů odpovídá určitým symptomům onemocnění a metodám léčby.
- nejakutnější období trvá první tři dny od začátku onemocnění;
- akutní období onemocnění trvá přibližně měsíc – až 28 dní;
- období časného zotavení trvá asi 6 měsíců v pacientově životě;
- období pozdního zotavení pokračujepřibližně dva roky;
- zbytkové účinky se mohou stát společníky člověka po zbytek jeho života po mrtvici.
Hemoragická mrtvice: příznaky
Hemoragický typ onemocnění se na rozdíl od ischemického objevuje náhle. Příznaky mrtvice a mikromrtvice se rozvíjejí velmi rychle a na zavolání záchranky a návrat člověka do normálního života je velmi málo času. Mezi hlavní příznaky hemoragické mrtvice patří:
- slabost v končetinách, zejména na jedné straně těla;
- špatné porozumění řeči, neschopnost mluvit;
- náhlé poškození zraku;
- porucha koordinace, chaotické pohyby končetin;
- těžká a bezpříčinná bolest hlavy, která se náhle objevila.
Pacient má často mimovolní močení, nevolnost a zvracení. Svalové reflexy jsou narušeny na opačné straně, než na které došlo ke krvácení.
Příznaky ischemické cévní mozkové příhody
Příznaky ischemické cévní mozkové příhody se mohou objevovat postupně, nikoli náhle, jako u hemoragické formy onemocnění. První příznaky mrtvice závisí na části mozku, ve které byl krevní oběh obtížný. Nejčastější ischemický typ onemocnění se projevuje poruchami řeči. Všechny příznaky mrtvice a mikromrtvice lze rozdělit do skupin:
- Poruchy řeči. Člověk nevnímá dobře řeč, která je mu adresována, neumí se vyjádřit slovytvoje myšlenky. Zhoršuje se výslovnost, řeč pacienta je nesrozumitelná a nesouvislá. Poruchy řeči jsou často prvními příznaky mrtvice u žen.
- Poruchy motoru. Pohyby pacienta jsou slabé, koordinace je narušena. Příznaky obvykle postihují jednu stranu těla. Mohou nastat problémy s polykáním. Citlivost těla na jedné straně je často narušena.
- Vestibulární poruchy. Pacient si stěžuje na rotaci předmětů před očima, ztrátu prostorové orientace.
- Vizuální poruchy. Ischemická cévní mozková příhoda je charakterizována úplnou nebo částečnou ztrátou zraku na jednom oku, rozmazaným a rozmazaným viděním.
- Poruchy osobnosti. Pacient nemůže provádět obvyklé činnosti, jeho paměť a vnímání probíhajících událostí jsou narušeny.
Během ischemické mozkové příhody se často objevují bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Mohou se také vyskytnout běžné příznaky mrtvice a srdečního infarktu – zarudnutí obličeje, dušnost, zrychlený tep.
Diagnostika
Chcete-li zachránit život a zdraví člověka, který prodělal mrtvici, potřebuje co nejdříve vyhledat pomoc. V opačném případě může dojít k nevratným změnám v mozkových tkáních, což vede k závažným neurologickým poruchám. Proto je velmi důležité vědět, jaké jsou příznaky mrtvice a vyhledat pomoc. Pokud máte nějaké pochybnosti, můžete pacienta požádat, aby provedl několik akcí:
- Požádejte osobu, aby se usmála. Pro někoho, kdo měl mrtvici, je to těžké. Úsměv je pokřivený, koutky úst asymetrické. Jeden z nich je mimo provoz.
- Vyzvěte osobu, aby zvedla obě ruce. Pokud dojde k mrtvici, jedna paže se zastaví pod druhou.
- Požádejte pacienta, aby řekl jednoduchou frázi. Pro člověka to bude těžké, dokonce i věta o třech nebo čtyřech slovech bude nesouvislá.
- Pokud pacient vyplázne jazyk, bude posunutý na jednu stranu, zkosený.
To vše jsou příznaky mrtvice a mikromrtvice, které umožňují podezřívat na nemoc i člověka, který nemá s medicínou nic společného. Lékaři stanoví diagnózu na základě přítomnosti neurologických poruch, odchylek v lidském chování, údajů z různých studií. Mezi hlavní patří obecné a biochemické krevní testy, měření krevního tlaku, počítačová a magnetická tomografie mozku.
První pomoc
Odborníci v oboru neurochirurgie se domnívají, že je možné vrátit člověka po cévní mozkové příhodě do plnohodnotného života, pokud pomoc začne být poskytována nejpozději do 3 hodin od začátku onemocnění, tzn. doba, kdy se objevily první příznaky mrtvice a mikromrtvice. V některých případech se tato doba prodlužuje až na 6 hodin. Pokud je pomoc opožděná, je vysoká pravděpodobnost nevratných změn v mozku, které ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta. Nouzová pomoc lidem kolem osoby ve stavu mrtvice by proto měla začít přivoláním sanitky. Poté můžete pacienta položit a trochu zvedat hlavu na polštáři. Vyplatí se otevřít okno a zajistit přístup čerstvého vzduchu. Nutnéuvolnit různé pásy a knoflíky, které brání člověku volně dýchat. V případě zvýšení krevního tlaku můžete pacientovi nabídnout ty léky, které obvykle užívá. Je velmi běžné, že člověk při mrtvici zvrací. V tomto případě musí být položen na bok, aby se nedostalo zvratků do krku.
Léčba mrtvice
Taktika léčby cévní mozkové příhody závisí na době, která uplynula od propuknutí nemoci, stavu pacienta a závažnosti záchvatu. Používají se lékařské a chirurgické metody. Pokud od začátku mrtvice uplynulo trochu času, podávají se speciální léky, které rozpouštějí krevní sraženinu. Dá se odstranit i chirurgicky. V případě hemoragické mrtvice v důsledku mozkového krvácení a tvorby hematomu musí být odstraněn i tento. Tato opatření umožňují rychle obnovit krevní oběh v postižené oblasti a minimalizovat možné komplikace. Léčba mrtvice má také zajistit ty vitální funkce, které byly v důsledku záchvatu ztraceny. Je nutné udržovat srdeční tep a dýchání pacienta, aby byla zajištěna normální hladina glukózy a elektrolytů v krvi. Pomocí speciálních léků se krevní tlak upravuje. Jeho hladina je ponechána mírně zvýšená, protože rychlý pokles může způsobit nekrózu tkáně.
V období rekonvalescence je léčba zaměřena na zlepšení mozkové aktivity, kompenzaci neurologických poruch. Jejich příznaky po mrtvici mohou přetrvávat po dlouhou dobu.čas. Pacientům jsou předepsány léky, které zlepšují krevní oběh. Velká role je věnována fyzioterapeutickým cvičením, třídám s logopedem. Pokud to stav pacienta dovoluje, lze začít s minimální fyzickou aktivitou již v prvních dnech po hospitalizaci. Čím dříve je zahájena rehabilitační léčba, tím větší je šance na maximální obnovu mozkových funkcí. Pacient musí být také sledován oftalmologem.
Následky nemoci
V každém jednotlivém případě se mohou u osoby, která prodělala mrtvici, vyskytnout různé komplikace. Příznaky a následky jsou charakterizovány nejen závažností samotného onemocnění, ale také dobou, po kterou byla osobě poskytnuta první pomoc, a také lokalizací místa poruchy krevního oběhu. Nejnebezpečnější kmenová mozková příhoda, která způsobuje poškození dýchacích a vazomotorických center. V tomto případě existuje možnost úmrtí v důsledku zástavy srdce nebo zástavy dechové aktivity. U pacientů může dojít k úplné nebo částečné paréze jednotlivých končetin nebo zcela jedné strany těla, nejčastěji opačného ohniska onemocnění. Časté jsou poruchy řeči, ztráta paměti, včetně problémů s krátkodobou pamětí. Člověk neumí dobře psát a koordinovat své pohyby. Zvláště často je tato porucha spojena s cévní mozkovou příhodou, ke které došlo v mozečku.
Postižená hemisféra má také vliv na následky mrtvice. Lidé s poruchami krevního oběhulevá hemisféra trpí výraznějšími změnami v psycho-emocionálních ukazatelích. Mají vážné problémy s řečí. Chápou partnera, nedokážou ani vyslovit jednoduché fráze. Současně lidé, kteří přežili mrtvici s lokalizací v levé hemisféře, obnovují rychlejší motorické funkce.
Prevence mrtvice
Prevence mrtvice úzce souvisí s bojem proti ateroskleróze. Je nutné pravidelně kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi, dodržovat dietu předepsanou lékařem, užívat léky zabraňující usazování plaků na stěnách cév. Mimořádně pozorní k jejich blahu by měli být lidé starší 50 let. Mrtvice, jejíž příčiny jsou také spojeny s nadváhou, může vést ke skokům v krevním tlaku a výskytu cukrovky. Přestat kouřit a pít alkohol může pomoci snížit riziko rozvoje onemocnění. Pod zvláštní kontrolou je nutné držet onemocnění vedoucí ke vzniku trombózy. Silná polovina lidstva je více ohrožena mrtvicí než ženy. Proto nelze ignorovat příznaky mrtvice u mužů, dokonce i implicitní. Zdravý životní styl, pozornost věnovaná svému zdraví a zvládání stresu významně sníží riziko mrtvice.
