Torusální anestezie, neboli anestezie podle Weisbrema, působí na celou oblast dolní čelisti, včetně sliznic, zubů, kůže tváří, oblasti brady a alveolárního výběžku. Rozdíl mezi touto metodou a tradiční je v tom, že lékař zavede jehlu rovně, bez jakékoli změny sklonu. Torusální anestezie je modifikovaná mandibulární anestezie.
Indikace pro takový postup
Metoda torusální anestezie se používá v takových případech:
- bolestivé ošetření zubů v zubařském křesle (pro kaz nebo extrakci zubu v dolní čelisti);
- Gummatická aplikace pro trauma čelisti;
- odstranění malformovaných zubů;
- chirurgický zákrok k odstranění cyst a dalších nádorů v dolní čelisti (taková akce se také provádí v lokální anestezii);
- vytržení plně vzrostlého zubu zaseknutého v kosti;
- otevírání abscesů (hnisavých útvarů), avšak v takové situaci by se mělo kombinovat několik typů anestezie;
- proříznutí krytu zubu moudrosti na spodní čelisti.
Potřebuji vědět
Za správnépři provádění anestezie musíte vidět topografii otvoru dolní čelisti, která se nachází na skrytém povrchu vidlice čelisti (z obličejové části výběžku čelisti v intervalu 15 mm, ze zadní strany - 13 mm, od vnitřního okraje dolní čelisti - 27 mm a od jejího zářezu - 22 mm). U dospělých se tento otvor nachází na žvýkací ploše dolních stoličk a u dětí a starších osob je o něco nižší.
Vpředu je štěrbina chráněna kostěným výstupkem, tzv. uvulou mandibulární zóny. Proto, aby bylo pohodlnější provádět torusální anestezii, injekce se provádí v místě 0,7-1 cm nad úrovní otvoru, to znamená nad povrchovým bodem jazyka dolní čelisti. V tomto bodě je výběžek nervu umístěn do kostěné rýhy, kde je porézní tkáň, která umožňuje volné šíření léku.
Jaké jsou cíle mandibulární anestezie
Konduktivní anestezie na dolní čelisti podle Weisbrem je často také nazývána torusální. Na rozdíl od typické techniky je úkolem této metody dosáhnout elevace mandibuly, která je založena na kostním novotvaru - spojení tkání kondylárních a koronálních klíčků. Nachází se na uzavřené vnější části dolní čelisti blíže kostěnému jazyku. Takový lumen je vyroben z vlákna, ve kterém jsou spojeny bukální, mandibulární a lingvální nervový kmen. Mandibulární anestezie se provádí intraorálně a extraorálně. Při intraorálním přístupu se používají dvě metody takové anestezie: palpace a apodaktyl (bez sondování).
Palpační metoda
Anestezie pohmatem. Chcete-li ji provést, musíte palpací zjistit polohu temporálního hřebene (toto je vodítko pro punkci jehlou) a retromolární recesi. Temporální hřeben je kostěný polštář, který probíhá od koronoidu k lingvální stěně alveolární zóny mandibuly. Ve vnitřní části je tato hřebenatka rozdělena na otevřené a uzavřené tyčinky. Tvoří malou oblast - retromolární trojúhelník.
Takový anatomický novotvar je nutné odlišit od retromolární jamky, která se nachází mezi temporálním hřebenem a obličejovou oblastí dolní čelisti. Z toho vyplývá, že retromolární vybrání se nachází na straně trojúhelníku. Pokud se torusální anestezie provádí vpravo, pak jsou kostní body nahmatány ukazováčkem levé ruky, pokud vlevo - palcem stejné ruky.
Technika torusální anestezie
- Pacientovi je řečeno, aby otevřel ústa na maximum a přední okraj výběžku dolní čelisti je nahmatán na úrovni distální linie korunky třetího moláru (pokud chybí, pak za druhým molárem).
- Posunutím prstu trochu dovnitř, lékař najde temporální hřeben, poté vloží prst do retromolárního vybrání, které je zúženo těmito anatomickými útvary.
- Upevněním injekční stříkačky na povrch premolárů na druhé straně specialista aplikuje injekci jehlou poblíž temporálního hřebenu 0,8-1 cm nad úrovní žvýkání třetího moláru a poté jehlu posune dopředunavenek i dovnitř.
- Nyní technika torusální anestezie vypadá takto: jehla dosáhne kosti v hloubce asi 0,5-0,7 cm, do této oblasti je injikována malá dávka léku k anestezii lingválního nervu umístěného před dolní alveolární nerv.
- Poté injekční stříkačka jde do oblasti řezáků a jehla se pohybuje výše, to znamená paralelně s uzavřenou vnější částí výběžku dolní čelisti, do hloubky 2-3 cm kostní rýha, kde se nachází alveolární nerv, a zbytek anestetika je injikován.
Při použití dnešních léků amidové skupiny "Ultracain D-S Forte" je dávka injekčně podávané látky přibližně 2 ml.
Apodactyl technika
Hlavním referenčním bodem při provádění této metody je pterygo-mandibulární záhyb, který je dobře detekován. Může být úzký, široký nebo středně široký, umístěný na vnitřní straně temporálního hřebene.
Jak postup funguje
Torusální anestezie ve stomatologii se provádí následovně:
- Zubař řekne pacientovi, aby otevřel ústa dokořán, a poté zafixuje injekční stříkačku na úrovni dolní čelisti.
- Jehla se vstříkne do vnějšího sklonu pterygo-mandibulárního záhybu uprostřed mezi žvýkacími rovinami dolních a horních molárů (pokud chybí, pak uprostřed vzdálenosti mezi hřebeny alveolární oblast a klíček).
- Dále specialista posune jehlu na vnější a vnitřní stranu záhybu, dokud se nespojí skostní tkáň do hloubky 1,5-2 cm, v důsledku čehož vstříkne lék k anestezii lingválních a dolních alveolárních nervů. Pterygomandibulární záhyb je méně přesný než temporální hřeben.
Extraorální přístup
Torusální anestezie dolní čelisti se provádí tímto způsobem, pokud jsou například potíže s otevíráním úst. Jak se událost vyrábí:
- Je určena projekce řezu dolní čelisti na kůži. Takový otvor je umístěn ve středu pruhu probíhajícího od povrchového okraje tragu ušního boltce k zóně průniku obličejových rysů žvýkacího svalu.
- Injekce jehly se provádí na základně čelisti 1,5 cm k přednímu okraji od jejího rohu.
- Poté se jehla posune o něco výše o 3-4 cm podél uzavřeného povrchu výběžku mandibulárního otvoru rovnoběžně s jeho zadní stranou. Při podávání jehly udržujte její kontakt s kostí.
- Na konci se aplikuje anestetikum. Potom posunutím jehly o další 1 cm nahoru se nalije zbývající lék proti bolesti, čímž se vypne nerv jazyka.
Anesteziologické místo
Torusální anestezie se primárně provádí za účelem znecitlivění několika zón v dutině ústní najednou, konkrétně:
- lingvální a dolní alveolární nerv;
- kůže brady v místě anestezie;
- všechny zuby poloviny dolní čelisti;
- sliznice a kůže dolní částirty;
- kostní tkáň alveolární strany a části těla dolní čelisti;
- sliznice sublingvální zóny a 2/3 přední části jazyka;
- slizniční stěna alveolárního bodu od lingválních a vestibulárních okrajů.
Některá část slizniční komory alveolární oblasti dolní čelisti uvnitř hranic od středu druhého premoláru do středu prvního moláru je inervována. K úplnému znecitlivění tohoto místa se provádí mandibulární anestezie následovně: do mezizáhybu se vstříkne dalších 0,5 ml léku, podobně jako u infiltrační anestezie.
Výsledek anestezie s takovou anestezií začíná po 15-20 minutách. Délka anestezie je přibližně 60-90 minut. Závažnost anestezie v zóně řezáků a špičáků je díky anastomózám z opačné strany mnohem nižší. Při této anestezii se používají léky jako Novocaine, Trimecaine, Ultracaine nebo Lidokain.
Komplikace
Torusální anestezie může také ublížit, konkrétně:
- tvorba hematomu;
- zlomená injekční jehla;
- znecitlivění tkání hltanu;
- neuritida dolního lingválního a alveolárního nervu;
- poškození skrytého pterygoidního svalu s další tvorbou kontraktury dolní čelisti.
Výše uvedené komplikace se objevují při porušení techniky provádění anestezie. Torusální anestezie tedy není snadný postup a vyžaduje vysoce kvalifikovaného zubního lékaře.
