Hypoglykemický stav, kdy se snižuje obsah cukru (glukózy) v krvi člověka, může mít každý člověk, zvláště ten, kdo trpí onemocněním exokrinní slinivky břišní. Hypoglykemické kóma, při kterém je velmi důležitá urgentní péče v co nejkratším čase, je téměř vždy údělem diabetiků. Nejčastěji trpí ti, kteří mají poměrně „slušnou“zkušenost s cukrovkou 1. typu (závislou na inzulínu).
Jaké je nebezpečí hypoglykemického kómatu? Poškození nervového systému, přesněji edém mozku. Faktem je, že téměř polovinu glukózy, která se dostane do těla, využívá mozek. Pokud dojde k hypoglykemickému kómatu, pohotovostní péče se opozdí, mozek nemá dostatek energie, nemůže pracovat „plnou silou“, to znamená, že zapne „režim spánku“. Dlouhé setrvání v tomto režimu situaci zhoršuje, protože krev bez glukózy může sama o sobě zadržovat méně vody (osmotický tlakklesá), tato "přebytečná" tekutina jde do tkání, především do mozkové tkáně. A pokud se u zdravého člověka v reakci na pokles hladiny glukózy produkuje kompenzačně více hormonů antagonistů inzulínu, jejichž cílem je uvolnění potřebné glukózy z jejího depa v játrech, pak je u diabetiků tato regulace narušena.
U diabetes mellitus se navíc předepisuje nejen „jednoduchý“inzulín, ale také prodloužený, který má dlouhodobý účinek. Při předávkování nebo určitých akcích, které vedou ke snížení koncentrace cukru v krvi, může ve snu nastat hypoglykemický stav, který člověk včas nerozpozná a rozvine se do kómatu.
Proč dochází k hypoglykemickému komatu? Pohotovostní péče a příznaky
Nejen diabetes je příčinou hypoglykemie – to je nejčastější situace. V jiných případech může člověk pociťovat prvotní projevy poklesu hladiny cukru a zakročit (jíst), ale v případě dlouhého „prožívání“nemoci k tomu nemusí dojít a dojde až ke kómatu. Je to kóma, ke kterému dochází, když hladina glukózy klesne pod 2,5 mmol/l (spodní hranice normy je 3,3 mmol/l, pro mnoho diabetiků je „obvyklá hladina“7-8 mmol/l a vše pod ní již způsobuje pocity hypoglykémie).
U pacienta s diabetem může dojít k hypoglykemickému kómatu v důsledku:
- úmyslné nebo náhodné předávkování inzulinem;
- předávkování perorálním antidiabetikem;
- půst nebo konzumace malého množství jídla 30–40 minut po injekci inzulínu;
- když si osoba aplikovala dříve vypočítanou dávku, ale předtím měla zvýšenou fyzickou aktivitu;
- v rozporu s harmonogramem injekcí inzulínu. Zde je třeba říci, že člověk trpící cukrovkou by v případě přijetí do nemocnice neměl užívat inzulín „jako dosud“bez stanovení glykemického profilu: více či méně závažná nemoc „přerušuje kompenzaci“a dávky inzulínu je třeba stanovuje se každý den poté, co ošetřující lékař zjistí hladinu cukru v krvi;
- po požití alkoholu: ethylalkohol snižuje aktivitu těch enzymů, které jsou zodpovědné za produkci další, v případě potřeby, glukózy. To znamená, že alkohol „blokuje cestu“k ochranným mechanismům.
Další příčiny hypoglykémie:
- dlouhý půst, zvláště když člověk těžce fyzicky pracuje;
- úmyslná aplikace inzulinu zdravou osobou sobě nebo jiné osobě;
- pankreatická nekróza, akutní pankreatitida a hepatitida;
- přítomnost nádoru v těle, který produkuje inzulín.
Před rozvojem samotného kómatu mohou být po určitou dobu (až několik hodin) pozorovány následující příznaky:
- nevhodné chování (často – agrese);
- slabost, únava;
- potřesení rukou;
- třesoucí se všude;
- mám velký hlad.
Zároveň nejčastějičlověk je pokryt studeným lepkavým potem, bledne, jeho puls je hmatný. Pak se člověk může uklidnit, lehnout si k odpočinku a ze strany je patrné, že pokračuje uvolňování studeného potu a sen je neklidný, člověk často křičí, vyjadřuje klamná přání. Pokud se ho pokusíte probudit, může zpočátku reagovat, ale obvykle neotevře oči a nepozná své okolí. Toto je počínající hypoglykemické kóma. Nouzová péče musí být poskytnuta hned.
Pokud tedy u člověka s cukrovkou zaznamenáte nedostatečnost, agresivitu a dezorientaci (i když periodicky odpovídá, že je v pořádku), ale nemáte po ruce glukometr, poskytněte pomoc jako v hypoglykemickém stavu: hodně cukru v krvi nepředstavuje pro život takové nebezpečí jako stav, kdy je ho málo. V hypoglykemickém stavu (kómatu) se počítají minuty, zatímco kóma způsobené vysokou hladinou cukru pravděpodobně nepovede ke smrti a invaliditě, pokud je pomoc poskytnuta po 30–40 minutách.
Hypoglykemická pomoc v kómatu
Spočívá v zavedení roztoku glukózy intravenózně. Nejlepší je, když má dům glukometr. Pokud znáte techniku nitrožilní injekce, pak když se objeví známky hypoglykémie, můžete injikovat nezředěnou 40% glukózu v množství 20-40 ml. Poté z žíly nevycházejte. Glukagon lze aplikovat intramuskulárně (pokud je k dispozici).
Nechte někoho jiného zavolat sanitku (bude nutná hospitalizace, zvláště pokud došlo k předávkováníinzulín).
Pokud se vědomí neobnoví, připravte dalších 20 ml stejné glukózy, aplikujte intravenózně 1 ampuli "Prednisolonu" nebo "Dexamethasonu" a nařeďte ji v 10 ml izotonického chloridu sodného. Pokud se tak děje bez sledování hladiny cukru na glukometru, nedělejte nic jiného, dokud nedorazí sanitka.
První pomoc u hypoglykemického kómatu, pokud příbuzní neznají techniku nitrožilních injekcí a v domě není glukagon (jedná se o poměrně drahý lék), je následující:
- položte pacienta na bok a sledujte dech, aby se nezastavil;
- otevřete okno, okno, abyste získali více kyslíku;
- pokud je to možné, dejte si několik malých (po jednom) kouscích rafinovaného cukru pod jazyk a pohybem čelistí se ujistěte, že tento cukr nepolkne, jak může pacient v bezvědomí, zablokujte mu dýchací cesty takovým kouskem.
Pacientovi v kómatu nemůžete dát napít: tímto způsobem tuto tekutinu pouze nalijete do plic, pak bude velmi obtížné a někdy dokonce nemožné vyléčit takové následky.
Pokud se vám podařilo chytit člověka, když je ještě při vědomí, ale neadekvátní a vzrušený, zkuste mu dát sladkou perlivou vodu, teplou vodu s cukrem nebo medem, jen bonbón nebo lžíci medu. Je nutné zavolat sanitku, i když jste tento nebezpečný stav zastavili sami pomocí takových sacharidů.
