Hypoglykemický syndrom je spojen s nerovnováhou glukózy v lidském těle. Může se objevit nejen u pacientů s diabetes mellitus, ale také u zdravých lidí. Zvláště často k tomuto jevu dochází po těžké fyzické námaze a dlouhodobém hladovění, stejně jako u těhotných žen.
Popis
Hypoglykemický syndrom je stav charakterizovaný hladinou glukózy v krvi < 2,75 mmol/l. V tomto případě dochází k různým poruchám autonomního nervového systému. Tento syndrom je spojen především s diabetes mellitus, s komplikacemi v procesu léčby snižující cukr.
U zdravého člověka je hladina glukózy udržována na konstantní úrovni (s mírnými odchylkami) pomocí glykoregulačních hormonů. Pokud je jeho obsah v rozmezí 2,75-3,5 mmol / l, pak mohou být příznaky hypoglykemického syndromu minimální nebo zcela chybět. Pokles koncentrace je spojen s porušením mezi přítokem glukózy do krve a její spotřebou různými tkáněmi.
Podle mezinárodní klasifikaceonemocnění MKN-10 hypoglykemický syndrom patří do 4. třídy patologií spojených s onemocněními endokrinního systému a metabolickými poruchami.
Důvody
V patogenezi rozvoje hypoglykémie existují 2 velké skupiny faktorů:
- Fyziologické. Syndrom se vyskytuje u zdravých lidí po půstu a po jídle sám vymizí.
- Patologické. Tato kategorie je způsobena patologiemi endokrinního systému a dalších orgánů.
V moderní medicíně existuje více než 50 typů hypoglykémie. Patologické příčiny hypoglykemického syndromu jsou:
- Vnitřní faktory – adrenální insuficience; nádory, které se vyvíjejí v endokrinních buňkách slinivky břišní; extrémní vyčerpání těla, prodloužená horečka; velké maligní novotvary v játrech a kůře nadledvin; infekčně-toxický šok; nádory produkující inzulín (insulinomy); autoimunitní inzulínový syndrom (při absenci diabetes mellitus); maligní krevní onemocnění (leukémie, lymfom, myelom); stavy spojené s nadměrnou produkcí inzulinu (pooperační komplikace po odstranění části žaludku, počáteční stadium diabetu, zvýšená citlivost na leucin u dětí); patologie jater (cirhóza, toxické léze); nedostatečnost hypofýzy, snížená produkce růstového hormonu a kortizolu; přítomnost protilátek proti inzulínovým receptorům; vrozené metabolické poruchy v játrech (glykogenóza aaglykogenóza, nedostatek enzymu aldolázy, galaktosémie).
- Vnější faktory – konzumace alkoholu (v důsledku toho se snižuje příjem glukózy z jater); užívání určitých léků (uvedených níže); podvýživa, nedostatečný příjem sacharidů s jídlem; předávkování inzulínem při léčbě diabetes mellitus; zvýšená citlivost na inzulín, dlouhodobá léčba léky snižujícími cukr.
Léky, které způsobují hypoglykémii
Z drog může tento stav vyprovokovat užívání takových drog:
- sulfonylmočoviny;
- salicyláty ("Aspirin", "Askofen", salicylát sodný, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" a další);
- inzulin a hypoglykemické léky;
- antidepresiva;
- sulfanilamidová antibiotika ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazin", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" a další);
- antihistaminika (k odstranění alergických reakcí);
- přípravky na bázi lithia ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB a další);
- beta-blokátory („Atenolol“, „Betaxolol“, „Bisoprolol“, „Medroxalol“a další);
- NSAID.
Reaktivní hypoglykémie nalačno
Jedním typem hypoglykémie je pozdní dumping syndrom. Hypoglykemický syndrom se rozvíjí po 2-3 hodinách po jídle (rané stadium, rychlé vstřebávání glukózy ve střevě s nadměrnou tvorbou inzulínu) nebo o 4-5 hodin později (pozdní stadium). V druhém případě může pozdní hypoglykémie signalizovat rozvoj počátečního stadia diabetes mellitus 2. typu. U takových pacientů během 1-2 hodin po jídle koncentrace glukózy překročí normální hodnotu a poté klesne pod přijatelnou mez.
Pozdní hypoglykémie je také pozorována u lidí, kteří pijí lihoviny spolu s pivem nebo džusy. Hlavními příčinami hypoglykémie jsou následující dědičné metabolické poruchy:
- produkce enzymů v játrech;
- oxidace mastných kyselin;
- metabolismus karnitinu;
- syntéza ketolátek.
Hypoglykemický syndrom po jídle je v takových případech pozorován již od dětství, převládají reakce z nervového systému. Útoky nezávisí na druhu jídla a použití sladkostí zmírňuje stav pacienta. Mechanismus vývoje takové hypoglykémie není dobře znám. Často dochází ke glykemickému syndromu po tréninku nebo jiných typech fyzické aktivity v kombinaci s předčasným jídlem.
Specialisté se domnívají, že zrychlená evakuace potravy ze žaludku do tenkého střeva způsobuje zvýšenou produkci inzulínu ve slinivce břišní, což vede k rozvoji tohoto stavu.
Pochirurgická hypoglykémie
Hypoglykemický syndrom po operaci je pozorován u pacientů po operaci naorgány gastrointestinálního traktu. Ohroženi jsou pacienti, kteří podstoupili následující chirurgické zákroky:
- Resekce části žaludku nebo střev.
- Překročení bloudivého nervu ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku.
- Disekce pyloru s následným uzavřením defektu.
- Připojení jejuna k otvoru vytvořenému v žaludku.
Hypoglykemický syndrom po resekci žaludku se může objevit 1,5–2 hodiny po jídle. Tento jev je spojen s porušením rezervoárové funkce tohoto orgánu a rychlým pronikáním glukózy do tenkého střeva.
Novorozenci
Bezprostředně po narození je hladina glukózy v pupečníkové krvi dítěte mezi 60–80 % glukózy v krvi matky. Po 1-2 hodinách hladina této látky klesá. Po 2-3 hodinách se začne stabilizovat, protože díky činnosti jater se aktivuje proces štěpení glykogenu na glukózu. V lékařských studiích se uvádí, že pokud dítě nedostalo jídlo během prvního dne života, pak se hypoglykémie rozvine téměř u poloviny všech novorozenců.
Mnoho patologických procesů a rizikových faktorů může narušit normální adaptační mechanismus a způsobit u dětí hypoglykemický syndrom:
- přítomnost diabetes mellitus a hypertenze u nastávající matky, její užívání narkotik, některých léků (fluorochinolony, chinin, beta-blokátory, antiepileptika);
- předčasnost;
- hladovění kyslíkem;
- hypotermie;
- vícečetné těhotenství matky;
- nemoci krve (polycytémie a další);
- infekční onemocnění;
- poškození nervového systému;
- nedostatek hormonů;
- zavedení "Indometacinu" (s otevřeným ductus arteriosus) a heparinu;
- patologie spojené se zhoršenou produkcí aminokyselin a dalšími nemocemi.
Nepříznivým faktorem je také fakt, že ženy během porodu nedostávají výživu a často je jim injekčně podávána glukóza nitrožilně. Největší riziko hypoglykémie je zaznamenáno v prvních 24 hodinách po narození, ale u některých dětí - až 3 dny.
Novorozenci jsou k tomuto stavu náchylnější než dospělí, protože mají vyšší poměr hmoty mozku k tělu. Právě glukóza zajišťuje polovinu celé energetické potřeby dítěte (zbytek tvoří především aminokyseliny a kyselina mléčná). Mozkové buňky spotřebují značné množství glukózy. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že i krátkodobé „hladovění“mozku vede k poškození jeho buněk. Tyto následky mohou mít dlouhodobý charakter a následně se projevit ve formě mentální retardace a zrakového postižení u dítěte.
Podle MKN-10 patří hypoglykemický syndrom u novorozenců do skupiny P-70. Může se také rozvinout u zdravých dětí, pokud je jejich porodní hmotnost nižší než 2,5 kg, protože mají snížené zásoby glykogenu a enzymatický systém je stále nedostatečně vyvinutý. rizikový faktorje podvýživa těhotné matky (hladovění). Denní potřeba glukózy pro kojence je asi 7 g.
Znaky
Příznaky hypoglykemického syndromu jsou:
- nesnesitelný hlad;
- bolest břicha, nevolnost, zvracení;
- obecná slabost;
- třesoucí se končetiny;
- pocení;
- pocit horka, rudy nebo bledosti v obličeji;
- silný tep, tachykardie, pokles krevního tlaku.
Ze strany centrálního nervového systému jsou zaznamenány následující příznaky:
- závratě;
- ospalý;
- pocit pálení, husí kůže;
- bolest hlavy;
- černé oči;
- zhoršení zraku (zdvojení objektů);
- mentální retardace;
- křeče;
- amnézie;
- ztráta vědomí, kóma.
Stupeň projevu těchto příznaků může být různý – od mírného, kdy záchvat trvá několik minut a celkový stav pacienta je uspokojivý, až po těžký, kdy pacienti zcela ztrácejí schopnost pracovat. U lidí, kteří mají inzulinom, mohou být jedinou stížností časté náhlé výpadky vědomí mezi jídly, v noci nebo po cvičení.
Příznaky u novorozenců a kojenců
Novorozenci nemají specifické známky hypoglykémie. Mnoho projevů se může shodovat s jinými patologiemi. Proto jediné spolehlivé diagnostické kritériumje hladina glukózy v krvi. Postižení novorozenci mohou zaznamenat následující:
- poruchy zraku - krouživé pohyby očních bulv, jejich vysoké frekvenční kolísání;
- slabý pronikavý pláč;
- třes končetin, letargie nebo hyperexcitabilita;
- slabost, časté regurgitace, odmítání jídla;
- nadměrné pocení;
- bledost kůže.
Hypoglykemické kóma
V posledním stadiu hypoglykemického syndromu přichází kóma (ztráta vědomí, zhoršená funkce dýchání a srdečního tepu). Důvodem je vážný nedostatek glukózy v nervových buňkách mozku, který vede k jejich otoku a poškození buněčných membrán.
Charakteristické znaky tohoto stavu jsou:
- akutní nástup;
- nadměrné pocení na kůži;
- žádný acetonový zápach z dechu;
- motorická aktivita, křeče.
Hypoglykemické kóma může vést k nevratným patologickým změnám v centrálním nervovém systému, až k otoku mozku. Pokud nedostatek glukózy přetrvává po dlouhou dobu, dojde k fatálnímu výsledku. Časté epizody těžké hypoglykémie se později projeví jako změny osobnosti, ztráta paměti, psychóza, mentální retardace.
Diagnostika
Identifikace hypoglykemického syndromu se provádí podle níže uvedeného schématu.
Závažné neuropsychiatrické poruchy často vedou k nesprávné diagnóze pacientů. Toto je pozorováno u 75 % pacientů s inzulinomem, kteří jsou mylně léčeni pro epilepsii, vegetovaskulární dystonii, neurastenii.
Pacienti s hypoglykemickým syndromem, stejně jako pacienti s diabetem, vyžadují pravidelné sebemonitorování pomocí glukometrů.
Léčba
Léčba syndromu závisí na jeho stadiu (závažnosti). V lehčích případech stačí přijmout malé množství potravy skládající se z lehce stravitelných sacharidů (čaj s cukrem, sirup nebo kompot na bázi sladkého ovoce, sladkosti, čokoláda, džem).
Těžká hypoglykémie vyžaduje hospitalizaci, aby se předešlo komplikacím. V nemocnici se intravenózně podává 40% roztok glukózy. Léčba hypoglykemického kómatu se provádí na jednotce intenzivní péče. Pokud roztok glukózy nepomůže, pak se použije adrenalin nebo glukagon, po kterém pacient během 15-20 minut nabude vědomí. Používají se také další léky a léčebné postupy:
- "Hydrokortizon" (v případě neúčinnosti předchozích léků);
- roztok glukózy s kokarboxylázou, inzulín, přípravky draslíku (pro zlepšení metabolismu);
- roztok kyseliny askorbové;
- roztok síranu hořečnatého, "Manitol" (k prevenci mozkového edému);
- kyslíková terapie;
- transfuze dárcovské krve.
Pok odstranění z kómatu jsou pacientovi předepsány léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve a metabolické procesy v těle:
- kyselina glutamová;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin a další.
V případě inzulinomu je nejradikálnější léčbou chirurgické odstranění nádoru.
K prevenci tohoto stavu se pacientům doporučuje dietní terapie a dílčí jídla (alespoň 5-6 jídel denně). Pacientům je také předepsána fyzioterapeutická léčba (elektroterapie, hydroterapie).
