Glukóza v krvi je důležitým ukazatelem lidského zdraví. Při prudkém poklesu cukru může nastat hypoglykemický šok. Často si pacienti nevšimnou předzvěstí tohoto život ohrožujícího stavu. Při hypoglykémii se pohoda člověka rychle zhoršuje a pacient upadá do kómatu. Jak tomuto stavu předejít? A jak poskytnout pacientovi první pomoc? Tyto problémy zvážíme v článku.
Popis patologie
Co je hypoglykemický šok? Jde o prudkou reakci organismu na pokles koncentrace glukózy v krvi a zvýšení hladiny hormonu inzulínu. V tomto nebezpečném stavu trpí především centrální nervový systém. Koneckonců, glukóza je zdrojem energie pro neurony. Při nedostatku této látky zažívá mozková tkáň akutní nedostatek kyslíku.
Hypoxie je doprovázena smrtí neuronů. Čím více nervových buněk zemře, tím výraznějšípříznaky patologie. Když hladina glukózy klesne na extrémně nízkou úroveň, pacient upadne do kómatu. Lékaři tento stav nazývají inzulin nebo hypoglykemický šok. Pokud není pacientovi poskytnuta naléhavá pomoc, může být koma smrtelné.
Etiologie diabetu
Co způsobuje hypoglykemický šok? Ve většině případů se tento stav vyskytuje u diabetiků v důsledku předávkování inzulínem.
Při cukrovce produkuje slinivka břišní velmi málo inzulínu. Proto se tento hormon může dostat do těla pouze zvenčí. Takovým pacientům je doživotně předepsána substituční terapie inzulínovými přípravky. Co může způsobit předávkování hormony? Endokrinologové identifikují následující příčiny hypoglykemického šoku u diabetiků:
- Vstřikování příliš velkého množství inzulínu. Předávkování je nejčastěji zaznamenáno při použití příliš velké injekční stříkačky. V tomto případě je pro pacienta velmi obtížné shromáždit přesné množství roztoku. Proto lékaři doporučují používat injekční stříkačky, které mají stejný objem jako jedna dávka inzulínu.
- Intramuskulární injekce inzulínu. Je důležité si uvědomit, že tento hormon může být podáván pouze pod kůži nebo intravenózně. Někdy je inzulin náhodně vstříknut do svalu při použití příliš dlouhé jehly.
- Žádné jídlo po ošetření. U některých forem cukrovky lékaři předepisují léky s krátkodobě působícím inzulínem. Tyto léky se podávají přísně před jídlem. Po určité době po injekci musí pacient jíst. Dlouhá nepřítomnost potravymůže způsobit pokles hladiny glukózy.
- Fyzická aktivita bezprostředně po injekci. Lékaři doporučují dát tělu po injekci inzulínu trochu odpočinku. To platí zejména pro pacienty užívající krátkodobě působící léky. Při těžké svalové práci a sportovních aktivitách je glukóza spotřebovávána velmi intenzivně. Pokud byl inzulín aplikován krátce před cvičením, může to vést k prudkému poklesu cukru.
- Masáž místa vpichu. Lékaři nedoporučují masírovat místo vpichu inzulínu. To zvyšuje krevní oběh a může způsobit zvýšení koncentrace hormonu v krvi.
- Snížení tvorby protilátek proti inzulínu. V lidském těle jsou produkovány speciální IAA protilátky. Inhibují působení inzulínu. U diabetiků se tyto imunoglobuliny tvoří ve zvýšeném množství. S alkoholem, obezitou a těhotenstvím však tvorba protilátek klesá. To vede k nadměrnému působení inzulínu na tělo a prudkému poklesu hladiny glukózy.
- Nesprávná léčba ketoacidózy. Při včasném podání inzulinu nebo při jeho nedostatečném dávkování pacient zvýší hladinu cukru a ketolátek v krevní plazmě. Tento stav se nazývá ketoacidóza a je velmi život ohrožující. V tomto případě lékaři upraví léčebný režim a předepisují pacientům vyšší dávky inzulinu. To zvyšuje riziko předávkování drogami. Léčba by proto měla být prováděna pod přísnou kontrolou koncentrace krevního cukru.
- Užívání sulfonamidů. Používání těchto léků se zvyšujekoncentrace inzulínu v plazmě a může způsobit hypoglykémii.
Jiné příčiny hypoglykémie
Může nastat hypoglykemický šok bez cukrovky? Prudký pokles glukózy lze pozorovat i u zdravých lidí. Může to být způsobeno následujícími důvody:
- Hladovění a podvýživa. Často se hypoglykémie objevuje během příliš přísných diet a dlouhých přestávek mezi jídly. V tomto případě se v těle tvoří nedostatek sacharidů, v důsledku čehož dochází k hypoglykemickému šoku. Tento jev je však poměrně vzácný.
- Fyzická aktivita. Intenzivní trénink vyžaduje velký výdej energie, kterou si tělo bere ze zásob glukózy. V důsledku toho může člověku klesnout hladina cukru v krvi. Sportovci často zažívají hypoglykemický šok během závodů. Někteří kulturisté používají inzulín ke zvýšení svalové hmoty. Za žádných okolností by se to nemělo dělat. Nevhodné užívání hormonu může vést k rozvoji těžké hypoglykémie.
- Užívání určitých léků. Užívání antipyretik, sulfonamidů a antimalariků může vést ke snížení cukru.
Hypoglykémie může být způsobena zneužíváním alkoholu. U pacientů s chronickým alkoholismem je často zaznamenán šokový stav způsobený poklesem hladiny glukózy.
Hypoglykemický šokmůže nastat jako komplikace následujících onemocnění a stavů těla:
- onemocnění jater a ledvin;
- poruchy enzymů;
- nádory slinivky;
- endokrinní poruchy;
- operace trávicího traktu.
U kojenců se hypoglykémie rozvíjí s nedonošeností a vrozenými srdečními patologiemi. Hypoxie během prenatálního období může být příčinou nízkých hladin glukózy u novorozenců.
Stage
Lékaři identifikují následující fáze rozvoje hypoglykémie:
- Kortikální stadium. Pacient se stává podrážděným a pociťuje silný pocit hladu. Takové příznaky jsou způsobeny odumíráním neuronů v mozkové kůře.
- Fáze vegetativních reakcí. Buňky subkortikálních oblastí v mozku odumírají. To je doprovázeno výraznými patologickými projevy autonomního nervového systému: častý srdeční tep, zvýšené pocení, třes končetin, bolesti hlavy. Pacient nadále pociťuje nesnesitelný hlad.
- Subkortikální stadium. Pacient pokračuje v ničení nervových buněk pod mozkovou kůrou. To je doprovázeno duševní poruchou. Existují bludy a halucinace. Pacient se stává agresivním a může se chovat nevhodně.
- Smrt neuronů v horních částech prodloužené míchy. Tato fáze je doprovázena výskytem záchvatů. Pacient poté upadne do povrchového kómatu.
- Smrt buněk ve spodní části prodloužené míchy. Tato část centrálního nervového systému je zodpovědná za životně důležité funkceorganismus. V této fázi se rozvíjí respirační a srdeční deprese. Pacient se propadá do hlubokého kómatu, které smrtelně pumpuje.
Je důležité si uvědomit, že všechny fáze hypoglykemického šoku se vyvíjejí velmi rychle. Mezi počátečními projevy patologie (pocit hladu, podrážděnosti) a kómatem uplyne jen několik minut. Na péči o pacienty tedy zbývá velmi málo času.
Počáteční znaky
Časné příznaky hypoglykémie je často obtížné rozpoznat. V počátečních stádiích se u pacienta rozvíjí mozková hypoxie. To je doprovázeno pocitem únavy a také bolestmi hlavy, které nezmírňují analgetika. Tento stav je prekurzorem inzulínového šoku a nazývá se hypoglykemická aura.
Když hladina glukózy klesne pod 2,8 mmol/l, objeví se následující projevy hypoglykémie:
- zima a pocení rukou a nohou;
- nausea;
- slabost;
- závratě;
- znecitlivění v nose a rtech.
Pokud není pacient v této fázi léčen, jeho stav se rychle zhoršuje.
Podrobné příznaky
V pozdějších fázích patologie se rozvinou závažné příznaky hypoglykemického šoku:
- nesnesitelný pocit hladu;
- dýchací potíže;
- dvojité vidění a rozmazané vidění;
- třesoucí se ruce a nohy;
- tachykardie;
- pokles krevního tlaku a tělesné teploty;
- ostrýslabost;
- dyskoordinace.
Pozdní stadia hypoglykémie končí záchvatem křečí, ztrátou vědomí a rozvojem kómatu. To představuje velké nebezpečí pro život pacienta.
Komplikace
Jak již bylo zmíněno, hypoglykemické kóma bez léčby vede ke smrti. Ale i při včasné terapii může tento stav ovlivnit zdraví člověka na dlouhou dobu. Koneckonců, hypoglykémie je doprovázena smrtí velkého počtu neuronů.
Kóma může způsobit následující patologie:
- Otoky mozku. Taková komplikace vede k nevratným patologickým změnám v tkáních centrálního nervového systému.
- Encefalopatie. Toto onemocnění je doprovázeno poruchou prokrvení a výživy mozku. Vede k duševním poruchám, poruchám paměti a demenci. Tento důsledek hypoglykémie je častější u starších pacientů.
- Mentální retardace. Hypoglykémie v dětství může způsobit mentální retardaci. K porušení vývoje inteligence dochází v důsledku prodloužené hypoxie mozku.
První pomoc
První pomoc při hypoglykemickém šoku by měla být poskytnuta okamžitě. Stav pacienta se totiž může během pár minut výrazně zhoršit. Pokud je pacient při vědomí, pak je nutné jej položit nebo posadit. Poté co nejdříve dejte pacientovi sladké jídlo nebo nápoj:
- sladký čaj nebo džus;
- med;
- pár kousků cukru;
- jam;
- chocolate;
- bonbón.
Po 10-15 minutách je třeba změřit hladinu cukru pomocí glukometru. Pokud stále zůstává nízká, sladký produkt se opakuje. Pokud pacient trpí cukrovkou, pak poté, co se budete cítit lépe, byste měli navštívit endokrinologa.
Pokud pacient ztratil vědomí, je naléhavě nutné zavolat sanitku. Před příjezdem lékařů musí být pacient položen na bok. Intramuskulárně by měly být injikovány 2 ml léku "Glucagon" - toto činidlo zvyšuje hladinu glukózy.
Diagnostika
Je velmi důležité rozlišovat mezi diabetickým kómatem a hypoglykemickým šokem. To lze provést pomocí testu glukózy v krvi. Při diabetickém kómatu hladina cukru prudce stoupá a při hypoglykémii klesá. Doma lze tento test provést pomocí glukometru.
U zdravých lidí je normální koncentrace glukózy v krvi od 3,3 do 5,5 mmol/l. První příznaky hypoglykémie se objevují, když hladina cukru v krvi klesne pod 3 mmol/l.
Je třeba mít na paměti, že prudký skok v koncentraci glukózy dolů vede nejčastěji ke stavu šoku. U diabetiků je hladina cukru zvýšená, může dosáhnout až 10-20 mmol/l. V tomto případě se známky hypoglykémie mohou objevit již při dávkách 4–8 mmol/l.
Léčba
Bmírných případech se stav pacienta po první pomoci zlepší. Pokud se hypoglykémie vyskytuje často, pak lékař zkontroluje léčebný režim pacienta a v případě potřeby sníží dávku inzulínu. Endokrinolog také dává pacientovi doporučení ohledně výživy a životního stylu.
V závažných případech se hypoglykemický šok léčí v nemocnici. Pacientovi je podáván roztok glukózy ve formě kapátek nebo intravenózních injekcí. Lékaři přitom neustále sledují hladinu cukru v krvi. Pokud se pacient delší dobu nedostane z kómatu, pak jsou předepsány kortikosteroidní hormony, které zvyšují koncentraci glukózy v těle.
Forecast
U pacientů s diabetem je úmrtnost na hypoglykemické kóma asi 4 %. K smrtelnému výsledku nejčastěji dochází v důsledku předčasné pomoci pacientovi.
V mírných případech nemá prudký pokles hladiny cukru žádné následky. Poprvé po záchvatu hypoglykémie se pacient může cítit trochu slabý a závrať. Pak je jeho stav zcela normální.
Těžké hypoglykemické kóma může vést k mozkovému edému a encefalopatii. V tomto případě mohou u pacientů přetrvávat přetrvávající neurologické poruchy. Tyto komplikace jsou častější u dětí a starších osob.
Prevence
Jak předejít poklesu krevního cukru a rozvoji kómatu? Aby se předešlo tomuto nebezpečnému stavu, je třeba dodržovat následující doporučení endokrinologů:
- Pravidelně si měřte hladinu cukru v krvi domácím glukometrem.
- Nepředávkujte se inzulinem a jinými antidiabetiky.
- Vyhněte se půstu a dlouhým přestávkám mezi jídly.
- Pacienti s diabetem by měli nosit kostky cukru, čokoládu nebo bonbóny stále s sebou.
- Po aplikaci krátkodobě působících inzulinových přípravků je třeba se vyhnout cvičení.
Tato opatření pomohou včas kontrolovat hladinu glukózy a zabránit jejímu kritickému poklesu.
